手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查人：檢查日期：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu) (13分)制度職責(zé)有健全的手術(shù)室工作制度2有手術(shù)室各環(huán)節(jié)的工作流程2有手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案1有手術(shù)室各類、各層級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)1人力資源護(hù)士長具備護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格1護(hù)士長具有3年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定教學(xué)與管理能力1功能布局手術(shù)室三區(qū)分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚、符合功能流程2設(shè)有工作人員及患者出入通道1物流流向合理，潔污分開2過程 (61分)業(yè)務(wù)管理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室專業(yè)理論培訓(xùn)與考核，有記錄3對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)與考核，有記錄3對(duì)工作人員進(jìn)行院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，有記錄3對(duì)工

2、作人員進(jìn)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理的培訓(xùn)，有記錄2根據(jù)護(hù)士的資質(zhì)能力及手術(shù)分級(jí)制度，合理安排手術(shù)3對(duì)運(yùn)送工人、保潔員進(jìn)行崗位培訓(xùn)與考核，有記錄3手術(shù)間溫度維持在2125 ，有監(jiān)測(cè)記錄1手術(shù)間濕度維持在30%60%，有監(jiān)測(cè)記錄1有效落實(shí)急診手術(shù)綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機(jī)制1過程 (64分)業(yè)務(wù)管理三步 (麻醉前、手術(shù)下刀前、患者離室前) 三方 (手術(shù)醫(yī)師、 麻醉醫(yī)師、護(hù)士) 安全核查落實(shí)到位，記錄完整5術(shù)前、術(shù)中、關(guān)閉胸、腹、體腔前雙人嚴(yán)格清點(diǎn)、核對(duì)術(shù)中器械、 敷料、縫針并記錄5手術(shù)標(biāo)本專人管理1手術(shù)標(biāo)本定點(diǎn)存放，上鎖管理3NA手術(shù)標(biāo)本送檢及時(shí)有交接記錄2定期與臨床科室溝通，針對(duì)臨床意見或建議改進(jìn)工作

3、，有記錄3專人管理易燃易爆的危險(xiǎn)品及氣體等1有危險(xiǎn)品警示標(biāo)識(shí)1過程 (64分)質(zhì)量管理建立以科護(hù)士長、護(hù)士長與相關(guān)人員組成的質(zhì)量與安全管理小組1質(zhì)控小組成員分工及職責(zé)明確2落實(shí)質(zhì)量管理及追溯制度1對(duì)術(shù)前訪視率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)1對(duì)手術(shù)安全核查執(zhí)行率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)3對(duì)手術(shù)部位正確標(biāo)記執(zhí)行率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)3對(duì)手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)3對(duì)手術(shù)中壓瘡發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)3質(zhì)量管理資料完整，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效3對(duì)上述工作有自查、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果 (24分)擇期手術(shù)手術(shù)安全核查實(shí)際執(zhí)行率100%5涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面手術(shù)者手術(shù)正確標(biāo)記執(zhí)行率100%3手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度90%3手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度95%3無手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生5無手術(shù)標(biāo)本差錯(cuò)或遺失發(fā)生5(100分 )應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：被檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“ ”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“ ”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示。 2.應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分；實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和；得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分100%。 3.手術(shù)安全核查