中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)婦科學》章節(jié)知識點：產后血暈

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學章節(jié)知識點：產后血暈產婦在產褥期內發(fā)生與分娩或產褥有關的疾病，稱為“產后病”。常見的產后病有產后血暈、產后血崩、產后腹痛、產后痙證、產后發(fā)熱、產后身痛、惡露不絕、產后小便不通、缺乳等。上述諸病多數發(fā)生在“新產后”，目前根據臨床實際，傾向將產后 7 天以內稱為“新產后”。產后病的發(fā)病機理可以概括為三個方面： 一是失血過多， 亡血傷津，虛陽浮散，或血虛火動，易致產后血暈、產后痙證、產后發(fā)熱、產后大便難等 ; 二是瘀血內阻，氣機不利，血行不暢，或氣機逆亂，可致產后血暈、產后腹痛、產后發(fā)熱、產后身痛、惡露不絕等 ; 三是外感六淫或飲食、 房勞所傷等，導致產后腹痛、 產后痙證、產后

2、發(fā)熱、產后身痛、惡露不絕等。 總之，產后臟腑傷動， 百節(jié)空虛，腠理不實，衛(wèi)表不固，攝生稍有不慎便可發(fā)生各種產后疾病。產后疾病的診斷在運用四診的基礎上， 根據新產特點， 還須注意“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露的停滯，次審大便通與不通，以驗津液之盛衰， 三審乳汁的行與不行及飲食之多少，以察胃氣的強弱。同時，參以脈癥及產婦體質運用八綱進行綜合分析，才能作出正確的診斷。在古代醫(yī)籍中，對新產疾病頗為重視，不但論述了亡血傷津的情況下產生的“新產三病”，即金匱要略所云“新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”，而且指出了急重癥“三沖”、“三急”的危害性。如張氏醫(yī)通所論的“三沖”，即沖心

3、、沖肺、沖胃，其臨床表現(xiàn)：沖心者，心中煩躁，臥起不安，甚則神志不清，語言顛倒 ; 沖肺者，氣急，喘滿，汗出，甚則咳血 ; 沖胃者，腹?jié)M脹痛，嘔吐，煩亂。張氏還指出：“大抵沖心者，十難救一 ; 沖胃者，五死五生 ; 沖肺者，十全一二?！痹摃痔岢霎a后“三急”，曰：“產后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見必危?！碑a后病的治療應根據亡血傷津、瘀血內阻、多虛多瘀的特點，本著“勿拘于產后，亦勿忘于產后”的原則，結合病情進行辨證論治。景岳全書 說：“產后氣血俱去， 誠多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實者，凡此三者，但當隨證隨人，辨其虛實，以常法治療，不得執(zhí)有誠心，概行大補，以致助邪?！奔串a后多虛應以大

4、補氣血為主，但其用藥須防滯邪、助邪之弊 ; 產后多瘀，當以活血行瘀之法，然產后之活血化瘀，又須佐以養(yǎng)血，使祛邪而不傷正，化瘀而不傷血。選方用藥，必須照顧氣血。開郁勿過于耗散，消導必兼扶脾，祛寒勿過于溫燥，清熱勿過用苦寒。同時，應掌握產后用藥。三禁。，即禁大汗，以防亡陽 ; 禁峻下，以防亡陰 ; 禁通利小便，以防亡津液。產婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，或痰涌氣急，甚則神昏口噤，不省人事，稱為。產后血暈。，又稱。產后血運”。本病相當于西醫(yī)學產后出血引起的虛脫、 休克，妊娠合并心臟病產后心衰，或羊水栓塞等病癥， 是產后危急重癥之， 若救治不及時，往往危及產婦生命，或因氣血虛衰

5、而變生他疾。 病因病機 主要病機不外虛實兩端，陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心。一、血虛氣脫新產元氣虛憊，或因分娩傷損胞宮，血去過多，營陰下奪，氣隨血脫，心神失養(yǎng)，致令血暈。二、血瘀氣逆產后胞脈空虛， 寒邪乘虛內侵， 血為寒凝，瘀滯不行，惡露澀少，血瘀氣逆，擾亂心神，而致暈厥。 辨證論治 產后血暈的治療， 首當辨其虛實，分清脫證與閉證。 本病屬產后。三沖”范圍，無論虛實都屬危急重癥，均須及時救治，必要時，中西醫(yī)結合搶救。一、血虛氣脫型主要證候：新產去血過多，突然昏暈，面色蒼白，心悸饋悶，甚則昏不知人，眼閉口開，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，苔少，脈微欲絕或浮大而虛。證候分析：血去過多，心失

6、所養(yǎng)，神明不守，則令昏暈，心悸憒悶，或昏不知人 ; 陰血暴脫，不能上榮于目，則瞑冒眼閉; 氣隨血脫，脾陽衰微，故面色蒼白，口開，手撒肢冷; 營陰暴虛，孤陽外泄，則冷汗淋漓。舌淡，苔少. 脈微欲絕或浮大而虛，為血虛氣脫之征。治療法則：益氣固脫。方藥舉例：清魂散 ( 丹溪心法 ) 。人參、荊芥、澤蘭葉、川芎、甘草方中人參、甘草補氣固脫 ; 荊芥理血升散以達清空 ; 川芎活血上行頭目，合澤蘭辛散芳香以醒神。全方共湊益氣固脫醒神之效。心清神醒之后，繼之則應大補氣血，方用加味當歸補血湯 ( 醫(yī)理真?zhèn)?) 去蔥白、甜酒，加人參、熟地 ; 黃芪當歸鹿茸麥芽炮姜炙草蔥白甜酒二、血瘀氣逆型主要證候：產后惡露不下

7、，或下也甚少，小腹疼痛拒按，甚則心下滿悶，氣粗喘促，惡心嘔吐，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，面色青紫，唇舌紫黯，脈澀有力。證候分析：新產感寒，內襲胞中，余血濁液遇寒則凝滯，停蓄于內不得下出，故惡露不下， 或下也甚少 ; 瘀血內阻，故小腹疼痛拒按 ; 敗血停留，氣機不暢，逆上攻心、攻肺、攻胃，攻心則擾亂神明，清竅閉塞，以致神昏口噤，不省人事，攻肺則肺失清肅之職，癥見心下滿悶，氣粗喘促，攻胃則胃失和降，而見惡心嘔吐 ; 瘀血內停，筋脈失養(yǎng)而拘急，故兩手握拳，為閉證之象。面色青紫，唇舌紫黯，脈澀有力，為血瘀之征。治療法則 ; 活血逐瘀。方藥舉例：奪命散 ( 婦人大全良方 ) 加當歸、川芎。沒藥、血竭方中沒藥、血竭活血理氣，逐瘀止痛，加當歸、川芎以增強活血行瘀之力，瘀去則氣機條暢，逆氣可平，暈厥除則神自清。