擴(kuò)張型心肌病患者的護(hù)理(二)課件

1、病例報(bào)告姓名 ：楊新民 性別 ：男 出生 ：年齡 62歲 婚姻狀況 ：已婚職業(yè) ：退休干部文化程度：本科入院日期時(shí)間2012-2-20 地址：陜西省澄城縣礦務(wù)局病史敘述者本人 可靠程度： 可靠主訴發(fā)作性胸悶氣短4月加重10天現(xiàn)病史4月前活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短，無(wú)心前區(qū)疼痛，無(wú)出汗、惡心，嘔吐，不伴頭暈，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。行心電圖檢查，提示：“心室期前收縮 下壁心肌梗死可能 順時(shí)針轉(zhuǎn)位T波低平”，住院治療，給于抗炎，利尿，活血等對(duì)癥治療，好轉(zhuǎn)出院。此后癥狀反復(fù)出現(xiàn)，夜間不能平臥。10天前出現(xiàn)胸悶、氣短，性質(zhì)同前，但程度加重，發(fā)作頻率增加，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“冠心病”收住入院。發(fā)病以來(lái)，

2、精神可以，食差，夜休差，大小便正常。既往史 否認(rèn)“高血壓、糖尿病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等急慢性傳染病史。否認(rèn)外傷史手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物，藥物過(guò)敏史；預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史 出生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)疫水疫區(qū)接觸史，無(wú)工業(yè)毒物、粉塵接觸史，吸煙40年，每天吸煙2-3支，戒煙一年，偶飲酒。24歲結(jié)婚，妻子身體健康，育有1子，健康。家族史 父母已故，死因不詳。母親曾換“高血壓”，家族中無(wú)其它 遺傳病史及類(lèi)似病史。體格檢查體溫36.0，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓138/88mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，神志清楚，應(yīng)答切題，表情自如，自動(dòng)體位，查體合作?？诖綗o(wú)

3、發(fā)紺，頸靜脈怒張，未見(jiàn)異常動(dòng)脈搏動(dòng)雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)一致，呼吸動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，語(yǔ)顫相等，無(wú)胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感。輔助檢查心電圖：竇性心律，83次/分，心 電軸偏左， AVF導(dǎo)聯(lián)病理性Q波可能。提示心臟下壁過(guò)去有梗死性病變，前壁存在缺血性病變。肺功能測(cè)定：輕度阻塞性肺通氣功能不全心臟三位片：兩肺淤血，心臟各房室增大心臟超聲：符合擴(kuò)張型心肌病，全心增大伴二，三尖瓣大量反流，左室整體收縮功能減低，限制性左室舒張功能減低，升主動(dòng)脈增寬，肺動(dòng)脈高壓。心肌ECT：左室擴(kuò)大，廣泛心肌攝取功能受損，心臟超聲同步化分析結(jié)果：左右室運(yùn)動(dòng)性尚可，左房室運(yùn)動(dòng)同步性尚可，左室內(nèi)壁運(yùn)動(dòng)同步性稍差，左室下壁，側(cè)壁，前壁心尖段運(yùn)動(dòng)延

4、遲 初步診斷冠心病缺血性心肌病陳舊性下壁心梗心功能四級(jí)客觀評(píng)定D2012-2-22行冠脈造影術(shù)，術(shù)中見(jiàn)冠脈造影各段未見(jiàn)明顯異常。修正診斷擴(kuò)張型心肌病心律失常室性期前收縮心功能級(jí)客觀評(píng)定D減慢心率 倍他樂(lè)克 25mg po bid 倍他樂(lè)克 12.5mg 中午口服營(yíng)養(yǎng)心肌 果糖 5g iv.drip bid 左卡尼汀 4g iv.drip qd抑酸 泮立蘇 40mg iv.drip bid擴(kuò)冠 單硝酸異山梨酯（欣康） 10mg iv.drip qd 硝普鈉 25g iv.drip qd 維生素C 3g iv.drip qd 葉酸 5g po qd2012-03-07 患者在局麻下行三腔起搏器植入

5、術(shù)，手術(shù)順利，傷口加壓包扎，安返病房。結(jié)論：心臟再同步起搏器（CRTP)植入手術(shù)成功。術(shù)后復(fù)查心電圖示：心室起搏心律，起搏器感知、起搏功能良好。術(shù)后夜間患者煩躁，訴肩背部疼痛，休息差 P1舒適的改變胸悶氣短，與心肌缺血缺氧有關(guān)?！?012-2-20】 目標(biāo)：住院期間患者主訴胸悶氣短程度減輕或消失措施1-1取半臥位或坐位休息1-2 安慰患者，解除緊張情緒，減少心肌耗氧量1-3 給予氧氣吸入，一般低流量吸氧，1-2升/分1-4 遵醫(yī)囑使用擴(kuò)管，利尿藥物，并觀察血壓及心率變化 。評(píng)價(jià)： 此患者入院后給予擴(kuò)管、利尿等藥物治療，并于3月7日局麻下三腔起搏器植入術(shù)，患者無(wú)胸悶氣短發(fā)作?！?012-3-7】

6、 P2活動(dòng)無(wú)耐力- 與心肌氧的供需失衡有關(guān)。【2012-2-20】目標(biāo) ：住院期間能參與所要求的身體活動(dòng)，主訴進(jìn)行活動(dòng)時(shí)舒適感增加。措施 ： 2-1 評(píng)估活動(dòng)受限的程度，找出誘發(fā)胸悶的體力活動(dòng)類(lèi)型與活動(dòng)量。2-2 制定活動(dòng)原則，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，最大活動(dòng)量以不引起胸悶、氣短為原則。評(píng)價(jià)：患者可自行在樓道散步，無(wú)胸悶，氣短發(fā)作?！?012-3-14】P3體液過(guò)多-雙下肢水腫【2012-2-20】目標(biāo)：患者在住院期間水腫消退或減輕措施：3-1 遵醫(yī)囑用藥并觀察療效3-2 每天觀察下肢水腫情況3-3 準(zhǔn)確記錄出入量評(píng)價(jià): 雙下肢水腫消退【2012-2-23】P4有便秘的危險(xiǎn)-與長(zhǎng)期臥床有關(guān)【2

7、012-2-20】目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生便秘。措施：4-1 評(píng)估患者排便情況，如排便次數(shù)，性狀，難易程度。4-2 指導(dǎo)患者采取通便措施，如進(jìn)食清淡易消化含纖維豐富的食物，適當(dāng)腹部按摩。4-3 囑患者勿用力排便，服用通便藥，必要時(shí)使用開(kāi)塞露或潔達(dá)灌腸。評(píng)價(jià)：患者在住院期間無(wú)便秘發(fā)生，每日一次。【2012-3-15】P5有出血的危險(xiǎn)- 與冠造手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)【2012-2-22】目標(biāo);傷口出血時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予處理措施:5-1 橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血綁帶加壓止血5-2 右腕部制動(dòng)5-2 觀察傷口有無(wú)滲血，滲液等評(píng)價(jià)：患者傷口無(wú)出血及血腫發(fā)生，愈合良好【2012-2-25】P6有潛在感染的危險(xiǎn)-與起搏器手術(shù)

8、創(chuàng)傷有關(guān)（2012-3-7）護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間傷口無(wú)感染發(fā)生護(hù)理措施：6-1 嚴(yán)密觀察患者的體溫變化，測(cè)T每日4次6-2 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染6-3 減少陪人探視，病房每日消毒1次6-4 觀察局部傷口的變化6-5 囑病人保持局部干燥，勿揉搓護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間傷口愈合良好，無(wú)紅腫?！?012-3-15】P8 自理能力低下-醫(yī)源性限制【2012-3-7】目標(biāo)：住院期間患者基本生活得到滿(mǎn)足。措施：8-1 要反復(fù)耐心向患者說(shuō)明肩部制動(dòng)的 重要性以取得患者配合 8-2 協(xié)助患者生活護(hù)理。滿(mǎn)足基本需要。 評(píng)價(jià)：住院期間患者的基本生活得到滿(mǎn)足【2012-3-15】P9焦慮-與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)【2

9、012-2-20】護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者的焦慮恐懼感減輕護(hù)理措施： 9-1與病人多溝通，了解引起焦慮的原因，取得病人信任9-2鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)病人的焦慮恐懼表示理解9-3聯(lián)合醫(yī)生向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)（治療及預(yù)后），使其對(duì)自己的疾病有所了解并增加信心，以消除恐懼心理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者的焦慮恐懼感減輕【2012-3-12】 人工心臟起搏器術(shù)后健康教育1、告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限。2、教會(huì)病人自己數(shù)脈搏。出現(xiàn)脈搏明顯過(guò)快、過(guò)慢（低于起博器頻率5次/分以上）或有頭暈、乏力、暈厥等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3、裝有起搏器的一側(cè)上肢，1個(gè)月內(nèi)避免做過(guò)度用力或幅度過(guò)大的動(dòng)作，如打網(wǎng)球、舉重物等，

10、以利于電極與心內(nèi)膜的嵌頓、粘連和固定。人工心臟起搏器術(shù)后健康教育4、囑患者避開(kāi)強(qiáng)磁場(chǎng)和高壓電，如核磁、激光、理療、電灼設(shè)備、變電站等，但家庭生活用電一般不影響起搏器的工作。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)或不再使用該種電器。如果打手機(jī)，最好用安裝起搏器的對(duì)側(cè)耳朵接聽(tīng)。人工心臟起搏器術(shù)后健康教育5、妥善保管起搏器卡（注明起搏器類(lèi)型、品牌、有關(guān)參數(shù)、安置日期等）外出時(shí)隨身攜帶，并記錄本人的姓名、年齡、住址、單位、便于出現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息。6. 隨診的目的是了解起搏器置入后患者的癥狀改善情況，有無(wú)起搏器并發(fā)癥及起搏器的工作狀況。人工心臟起搏器術(shù)后健康教育7、定期隨診，出院第一次隨診時(shí)間不要太長(zhǎng)，一般1-2周先復(fù)查一次，無(wú)任何問(wèn)題后隨診時(shí)間可延長(zhǎng)為3個(gè)月一次。情況穩(wěn)定后半年隨診一次，在預(yù)期永久起搏器壽命的后期，應(yīng)每月或每周隨診一次。電池消耗使起搏器脈沖減慢，此時(shí)應(yīng)縮短隨診間隔，在電池耗盡之前及時(shí)更換起搏器。8、生活指導(dǎo)：忌煙酒、勿飽餐，食用營(yíng)養(yǎng)豐富的水果、蔬菜，防止便秘。洗澡時(shí)勿用力揉搓埋藏起搏器及導(dǎo)管處的皮膚。量力而行鍛煉身體。人工心臟起搏器術(shù)后健康教育人工心臟起搏器術(shù)后健康教育總結(jié)1、合理膳食