消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥培訓(xùn)課件

1、胃腸疾病的臨床用藥酸相關(guān)疾病的臨床用藥 消化性潰瘍的藥物治療 胃食管反流病的藥物治療胃腸功能紊亂的臨床用藥10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥1胃腸疾病的臨床用藥酸相關(guān)疾病的臨床用藥10/3/2022消化消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，包括： 胃潰瘍（gastric ulcer，GU） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU） 因潰瘍的形成與胃酸胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥2消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）消化性潰瘍主要指 消化性潰瘍的發(fā)病與粘膜局部損傷和保護(hù)機(jī)制之間的

2、平衡失調(diào)有關(guān)。 侵襲因素 防御-修復(fù)因素 GU主要是防御、修復(fù)因素 DU主要是侵襲因素 病因和發(fā)病機(jī)制失去平衡10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥3 消化性潰瘍的發(fā)病與粘膜局部損傷和保護(hù)機(jī)制之間的平衡 1、幽門(mén)螺桿菌（HP）感染：主要病因 Why？（1）消化性潰瘍患者中Hp感染率高（2）根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率（3）Hp感染改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡 a. Hp毒力因子損害粘膜的防御-修復(fù)機(jī)制 b.Hp感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，增加了侵襲因素。 a.b兩方面協(xié)同造成了胃十二指腸粘膜損害和潰瘍形成。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥4 1、幽門(mén)螺桿菌

3、（HP）感染：主要病因10/3/2022消化2、胃酸和胃蛋白酶 分泌 經(jīng)HCl激活主細(xì)胞 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 降解蛋白質(zhì)分子 侵襲粘膜胃蛋白酶的活性受胃酸制約（pH45(GU) 近期癥狀變化, 療效差 出血表現(xiàn):大便OB陽(yáng)性貧血 消瘦 10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥12診斷是否有并發(fā)癥上消化道出血 10/3/2022消化系統(tǒng)疾診斷是否Hp感染侵入性需要取胃粘膜標(biāo)本 快速尿素酶試驗(yàn)(RUT): 氨 組織學(xué)檢查 培養(yǎng) PCR 非侵入性檢查不需取胃粘膜 呼氣試驗(yàn) 血清學(xué) 糞便抗原(Hp stool antigen)尿素酶依賴(lài)試驗(yàn): RUT、UBT10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥1

4、3診斷是否Hp感染侵入性需要取胃粘膜標(biāo)本 尿素酶依賴(lài)試驗(yàn): PU治療治療目的在于消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。PU治療分一般措施和抗消化性潰瘍藥物10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥14 PU治療治療目的在于消除病 一般措施 規(guī)律生活、勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累和精神緊張。焦慮不安者應(yīng)予開(kāi)導(dǎo)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥。 原則上需強(qiáng)調(diào)進(jìn)餐要定時(shí)，避免辛辣、過(guò)咸及濃茶、咖啡。 牛奶和豆?jié){雖能一時(shí)稀釋胃酸，但其所含鈣和蛋白質(zhì)能刺激胃酸分泌，不宜多飲。 如有煙酒嗜好而確認(rèn)與潰瘍的發(fā)病有關(guān)者，應(yīng)戒除。服用NSAID者，盡可能停服。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥15 一般措施10/

5、3/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥15抗消化性潰瘍藥物分類(lèi)1、抗酸分泌治療 （1）抗酸劑：碳酸氫鈉，氫氧化鋁 （2）抑制胃酸分泌藥物 H2受體阻斷藥：西米替丁，雷尼替丁， 法莫替丁 M受體阻斷劑：哌侖西平 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑 胃泌素受體抑制劑：丙谷胺2、胃黏膜保護(hù)藥：硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀3、根除Hp治療：阿莫西林，甲硝唑，克拉維酸10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥16抗消化性潰瘍藥物分類(lèi)1、抗酸分泌治療10/3/2022消化系A(chǔ) Free sample background from Slide 17 10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥17A Free sample backgr

6、ound from 當(dāng)今的治療主要著眼于減少胃酸和增強(qiáng)胃粘膜的保護(hù)作用。 影響胃酸分泌的因素 壁細(xì)胞通過(guò)受體（M1、H2受體、胃泌素受體）、第二信使和H+-K+-ATP酶三個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)分泌胃酸。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥18 當(dāng)今的治療主要著眼于減少胃酸和增強(qiáng)胃粘膜的保護(hù)作用。1抗酸藥（antacids）作用原理 是一類(lèi)弱堿性物質(zhì)。口服后能降低胃內(nèi)容物酸度，從而解除胃酸對(duì)胃、十二指腸粘膜的侵蝕和對(duì)潰瘍面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進(jìn)愈合的作用。理想的抗酸藥（1）作用迅速、持久、不吸收（2）中和胃酸不產(chǎn)氣（3）不干擾胃腸機(jī)能（不引起腹瀉或便秘）（4）對(duì)粘膜及潰瘍面有收斂

7、、止血作用。 Schiwatz “無(wú)酸，便無(wú)潰瘍”10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥19抗酸藥（antacids）作用原理Schiwatz10/3/H2受體阻斷藥 H2受體阻斷藥是治療消化性潰瘍很有價(jià)值的新藥。當(dāng)前臨床應(yīng)用的有西米替?。╟imetidine）、雷尼替?。╮anitidine）、法莫替?。╢amotidine）和尼扎替丁（nizatidine）。 PU治療史上第一次革命10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥20H2受體阻斷藥 H2受體阻斷藥是治療消化性潰瘍H2受體阻斷藥 藥理作用 競(jìng)爭(zhēng)性拮抗H2受體，能抑制組胺、五肽胃泌素、M膽堿受體激動(dòng)劑所引起的胃酸分泌。能明顯抑制基礎(chǔ)

8、胃酸及食物和其他因素所引起的夜間胃酸分泌。雷尼替丁、尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西米替丁強(qiáng)4-10倍，法莫替丁比西米替丁強(qiáng)20-5倍。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥21H2受體阻斷藥 藥理作用10/3/2022消化系統(tǒng)疾病的臨H2受體阻斷藥體內(nèi)過(guò)程 口服吸收良好，但首過(guò)消除使生物利用度降為50%-60%。消除t1/2尼扎替丁為1.3小時(shí)，其他三藥為2-3小時(shí)。大部分藥物以原形經(jīng)腎排出，但肝功能不良者雷尼替丁半衰期明顯延長(zhǎng)。 10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥22H2受體阻斷藥體內(nèi)過(guò)程10/3/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用H2受體阻斷藥臨床應(yīng)用 用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍，對(duì)十二指腸

9、潰瘍療效更好。不良反應(yīng) 1 偶有便秘、腹瀉、腹脹及頭痛、皮疹、瘙癢等。靜脈滴注速度過(guò)快，可使心率減慢，心收縮力減弱。 2 長(zhǎng)期服用西米替丁可有抗雄激素樣作用，可引起陽(yáng)萎、性欲消失及乳房發(fā)育，可能與其抑制二氫睪丸素與雄性素受體相結(jié)合及增加血液雌二醇濃度有關(guān)。 10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥23H2受體阻斷藥臨床應(yīng)用10/3/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用H2受體阻斷藥藥物相互作用 西米替丁能抑制細(xì)胞色素P-450肝藥酶活性，抑制華法林、苯妥英鈉、茶堿、苯巴比妥、安定、普萘洛爾等代謝。合用時(shí)，應(yīng)調(diào)整這些藥物劑量。雷尼替丁這一作用很弱，法莫替丁、尼扎替丁對(duì)其無(wú)影響。 10/5/2022消化系

10、統(tǒng)疾病的臨床用藥24H2受體阻斷藥藥物相互作用10/3/2022消化系統(tǒng)疾病的臨A Free sample background from M受體阻斷藥哌侖西平 pirenzepine 藥理作用 抑制M1受體； 小劑量可抑制胃酸分泌； 大劑量可影響唾液、腸道動(dòng)力； 同時(shí)可影響胃蛋白酶的分泌。 10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥25A Free sample background from A Free sample background from Slide 26 臨床應(yīng)用 胃及十二指腸潰瘍 應(yīng)激性潰瘍，急性胃粘膜出血 促胃液素瘤也有一定作用 緩解癥狀作用不如H2阻斷藥 不良反應(yīng) 輕、大

11、劑量可有阿托品樣作用 10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥26A Free sample background from Slide 27 丙谷胺 proglumide 為氨基酸衍生物，化學(xué)結(jié)構(gòu)與促胃液素、縮膽囊素兩種肽的終末端相似。為胃泌素受體阻斷藥。 抑制胃酸分泌，胃粘液的己糖胺量胃粘膜屏障作用促進(jìn)潰瘍愈合。 臨床效果不理想，現(xiàn)已少用。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥27Slide 27 丙谷胺 proglumide 10/3/質(zhì)子泵抑制藥 奧美拉唑（ Omeprazole，洛賽克)藥理作用： H+-K+-ATP酶（H+泵）位于壁細(xì)胞的管狀囊泡和分泌管上。它能將H+從壁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)

12、運(yùn)到胃腔中，將K+從胃腔中轉(zhuǎn)運(yùn)到壁細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行H+-K+交換。抑制H+，K+-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后環(huán)節(jié)。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥28質(zhì)子泵抑制藥 奧美拉唑（ Omeprazole，洛賽克)10Slide 29 臨床應(yīng)用 良性胃及十二指腸潰瘍； 術(shù)后潰瘍，應(yīng)激性潰瘍； 急性胃粘膜出血、促胃液素瘤； 反流性食道炎有效率達(dá)75%-85%。 不良反應(yīng) 發(fā)生率約3% ， 皮疹、外周神經(jīng)炎、性激素紊亂 WBC，肝損、偶見(jiàn)； 連續(xù)用藥8周。 10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥29Slide 29 臨床應(yīng)用 10/3/2022消化系統(tǒng)疾病的粘膜保護(hù)藥胃粘膜屏障包括：細(xì)胞屏障粘

13、液、 HCO3 -鹽屏障。能防止有害因子損傷胃粘膜，粘膜上皮能迅速重建和再生，有修復(fù)作用。 屏障功能受損可導(dǎo)致潰瘍。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥30粘膜保護(hù)藥胃粘膜屏障包括：細(xì)胞屏障粘液、 HCO3 -鹽屏障A Free sample background from Slide 31 米索前列醇 misoprostol 可刺激胃粘液HCO - 3鹽分泌 維持粘膜細(xì)胞完整性 抑制基礎(chǔ)胃酸分泌； 抑制HA促胃液素，食物刺激所致胃酸分泌； 胃蛋白酶分泌。 有較強(qiáng)的保護(hù)作用。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥31A Free sample background from A Free

14、 sample background from Slide 32 臨床應(yīng)用 胃、十二指腸潰瘍、胃炎所致出血；非甾體抗炎藥所致胃粘膜損傷、潰瘍，防止復(fù)發(fā)。 不良反應(yīng) 輕；興奮子宮，致流產(chǎn)，孕婦禁用。 10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥32A Free sample background from 藥理作用在pH4時(shí)，可聚合成膠凍，牢固地粘附于上皮細(xì)胞和潰瘍基底，抵御胃酸和消化酶的侵蝕；能減少胃酸和膽汁酸對(duì)胃粘膜的損傷；能促進(jìn)胃粘液和碳酸氫鹽分泌，從而發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)效應(yīng)。治療消化性潰瘍、慢性糜爛性胃炎、返流性食道炎有較好療效。硫糖鋁在酸性環(huán)境中才發(fā)揮作用，所以不能與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥同用。

15、硫糖鋁（sucralfate, ulcerlmine）10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥33藥理作用硫糖鋁（sucralfate, ulcerlmine膠體堿式枸櫞酸鉍 tripotassium dicitrate bismuthate三鉀二枸櫞酸鉍、枸櫞酸鉍鉀藥理作用 溶于水形成膠體溶液。能形成氧化鉍膠體沉著于潰瘍表面或基底肉芽組織，形成保護(hù)膜。也能降低胃蛋白酶的活性。還能促進(jìn)粘液分泌。臨床應(yīng)用 用于胃、十二指腸潰瘍、療效與H2受體阻斷劑相似，但復(fù)發(fā)率較低。不良反應(yīng) 服藥期間可使舌、糞染黑。偶見(jiàn)惡心等消化道癥狀。腎功不良者禁用，以免引起血鉍過(guò)高。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥

16、34膠體堿式枸櫞酸鉍 tripotassium dicitraA Free sample background from Slide 35 抗幽門(mén)螺桿菌藥： 我國(guó)感染率達(dá)60%； 城市為50%； 農(nóng)村為68.8%； 26萬(wàn)人/年死于胃Ca10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥35A Free sample background from 2005年諾貝爾獎(jiǎng)獲得者生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞科學(xué)家巴里馬歇爾和羅賓沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細(xì)菌。 幽門(mén)螺旋桿菌（HP）10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥362005年諾貝爾獎(jiǎng)獲得者生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞科學(xué)家巴里根除幽門(mén)螺旋桿

17、菌治療 幽門(mén)螺旋菌能分泌蛋白分解酶使胃粘液分解，破壞粘膜屏障。消除幽門(mén)螺旋菌可明顯減少十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率。 根治幽門(mén)螺旋菌具有重要意義。幽門(mén)螺旋菌在體外對(duì)多種抗菌藥非常敏感，但體內(nèi)單用一種藥物，幾全無(wú)效。臨床常以甲硝唑、四環(huán)素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素等的2-3藥作聯(lián)合應(yīng)用。PU治療史上第二次革命10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥37根除幽門(mén)螺旋桿菌治療 幽門(mén)螺旋菌能分泌蛋白分解酶使HP感染治療的適應(yīng)癥 必須治療 消化性潰瘍?。o(wú)論活動(dòng)性或非活動(dòng)性，無(wú)論有無(wú)并發(fā)癥） 早期胃癌術(shù)后 胃黏膜相關(guān)淋巴組織（）淋巴瘤； 明顯異常的慢性胃炎（合并糜爛、中重度萎縮、中重度腸化生、輕中度不典型增生，

18、重度不典型增生應(yīng)考慮 癌變） 10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥38HP感染治療的適應(yīng)癥 必須治療10/3/2022消化系HP感染治療的適應(yīng)癥 支持治療計(jì)劃使用NSAIDs 部分FD （功能性胃腸?。〨ERD（胃食管反流?。?胃癌家族史 10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥39HP感染治療的適應(yīng)癥 支持治療10/3/2022消化根除Hp的治療方案 PPI為基礎(chǔ)的方案：療程7-14d。 奧美拉唑或蘭索拉唑； 阿莫西林或克拉霉素； 甲硝唑或替硝唑。鉍劑為基礎(chǔ)的方案：療程14d。 膠體次枸櫞酸鉍； 阿莫西林或克拉霉素； 甲硝唑或替硝唑。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥40根除Hp的

19、治療方案 PPI為基礎(chǔ)的方案：療程7-14d。10 1.確診PU 2.判斷Hp是否陽(yáng)性 3.Hp陽(yáng)性者，根除Hp治療 4. Hp陰性PU 1）任何一種H2RA或PPI DU46周，GU68周 2）或粘膜保護(hù)劑如CBS(膠體次枸櫞酸鉍) GU812周 3）反復(fù)發(fā)作者需用 H2RA維持治療至少1年 5.手術(shù)適應(yīng)癥：大出血、急性穿孔、瘢痕性幽門(mén)梗阻、癌變 PU治療策略10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥41 1.確診PU PU治療策略10/3/2022消化系統(tǒng)胃腸功能紊亂的臨床用藥 促動(dòng)力藥第一代胃動(dòng)力藥：甲氧氯普胺第二代胃動(dòng)力藥：多潘立酮 第三代胃動(dòng)力藥：西沙必利 10/5/2022消化系統(tǒng)疾

20、病的臨床用藥42胃腸功能紊亂的臨床用藥 促動(dòng)力藥10/3/2022消化系統(tǒng)疾甲氧氯普胺（metoclopramide，胃復(fù)安）藥理作用 阻斷CTZ的D2受體，發(fā)揮止吐作用。阻斷胃腸多巴胺受體，發(fā)揮胃腸促動(dòng)藥（prokinetics）作用。臨床應(yīng)用 常用于包括腫瘤化療、放療所引起的各種嘔吐，對(duì)胃腸的促動(dòng)作用可治療慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙包括惡心、嘔吐等癥。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥43甲氧氯普胺（metoclopramide，胃復(fù)安）藥理作用 不良反應(yīng) 大劑量靜脈注射或長(zhǎng)期應(yīng)用，可引起錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳素血癥，引起男子乳房發(fā)育、溢乳等。10/5/2022消化系

21、統(tǒng)疾病的臨床用藥44不良反應(yīng) 大劑量靜脈注射或長(zhǎng)期應(yīng)用，可引起錐體外系反應(yīng)，也 多潘立酮（domperidone）又名嗎丁啉作用 阻斷外周多巴胺受體而止吐。不易通透血腦屏障。外周作用能阻斷多巴胺對(duì)胃腸肌層神經(jīng)叢突觸后膽堿能神經(jīng)元的抑制作用，發(fā)揮胃腸促動(dòng)藥的作用。應(yīng)用 對(duì)偏頭痛、顱外傷，放射治療引起惡心、嘔吐有效，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病也有效。不良反應(yīng) 無(wú)錐體外系反應(yīng)，偶有局部腹部痙孿。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥45 多潘立酮（domperidone）又名嗎丁啉10/3/西沙必利（cisapride）作用 5-HT4受體激動(dòng)劑。它能促進(jìn)食管、胃、小腸直至結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)。無(wú)錐體外系、催乳素

22、釋放及胃酸分泌等不良反應(yīng)。能促使腸壁肌層神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿。應(yīng)用 用于治療胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，包括胃食管返流、慢性功能性和非潰瘍性消化不良，胃輕癱及便秘等有良好效果。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥46西沙必利（cisapride）10/3/2022消化系統(tǒng)疾病瀉藥（laxatives，cathartics）概述瀉藥（laxatives, cathartics）是能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤(rùn)滑腸道促進(jìn)排便的藥物。臨床主要用于功能性便秘。分類(lèi)刺激性、容積性、潤(rùn)滑性和膨脹性瀉藥。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥47瀉藥（laxatives，cathartics）概述10/

23、3刺激性瀉藥1.酚酞（phenolphthalein） 作用與應(yīng)用 口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，造成腸內(nèi)液體增加，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。作用溫和，適用于慢性便秘。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥48刺激性瀉藥1.酚酞（phenolphthalein）10/3體內(nèi)過(guò)程 口服酚酞約有15%被吸收。從尿排出，如尿液為堿性則呈紅色。部分由膽汁排泄，并有肝腸循環(huán)而延長(zhǎng)其作用時(shí)間，故一次服藥作用可維持3-4天。不良反應(yīng) 遇有過(guò)敏性反應(yīng)，發(fā)生腸炎、皮炎及出血傾向等。 同類(lèi)藥物吡沙可啶（bisacodyl，雙醋苯啶）用于便秘或X線(xiàn)，內(nèi)窺鏡檢查或術(shù)前排空腸內(nèi)容。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨

24、床用藥49體內(nèi)過(guò)程10/3/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥492. 蒽醌類(lèi)（anthraquinones）大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌甙類(lèi)， 作用與應(yīng)用 口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。用藥后6-8小時(shí)排便，常用于急、慢性便秘。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥502. 蒽醌類(lèi)（anthraquinones）大黃、番瀉葉和蘆 容積性瀉藥（鹽類(lèi)瀉藥） 為非吸收的鹽類(lèi)和食物性纖維素等物質(zhì)。 硫酸鎂和硫酸鈉 藥理作用（1）導(dǎo)瀉作用 在腸道難以吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素（cholecy

25、stokinin），此激素能刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。 10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥51 容積性瀉藥（鹽類(lèi)瀉藥） 為非吸收的鹽類(lèi)和食物性（2）利膽作用 口服高濃度硫酸鎂或用導(dǎo)管直接注入十二指腸，因反射性引起總膽管括約肌松弛，膽囊收縮，發(fā)生利膽作用。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥52（2）利膽作用10/3/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥52臨床應(yīng)用1 導(dǎo)瀉 一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，13小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。導(dǎo)瀉作用劇烈，故臨床主要用于排除腸內(nèi)毒物及某些驅(qū)腸蟲(chóng)藥服后連蟲(chóng)帶藥一起排出。2 利膽 可用于阻塞性黃疸、慢性腫囊炎。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥53

26、臨床應(yīng)用10/3/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥53不良反應(yīng) 硫酸鎂、硫酸鈉瀉下作用較劇烈，可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥54不良反應(yīng)10/3/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥54乳果糖（lactulose）為半乳糖和果糖的雙糖藥理作用與臨床應(yīng)用 在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。 乳果糖還能降低結(jié)腸內(nèi)容物的pH值，降低腸內(nèi)氨的形成；H+又可與已生成的氨形成銨離子（NH4+）而不被吸收，從而降低血氨?？捎糜诼蚤T(mén)脈高壓及肝性腦病。應(yīng)注意因腹瀉而造成水、電解質(zhì)丟失

27、，可使肝性腦病惡化。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥55乳果糖（lactulose）為半乳糖和果糖的雙糖10/3/2潤(rùn)滑性瀉藥 臨床應(yīng)用 通過(guò)局部滑潤(rùn)并軟化糞便而發(fā)揮作用。適用于老人及痔瘡、肛門(mén)手術(shù)患者。 1.液體石蠟（liquid paraffin）為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤(rùn)腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。 2.甘油（glycerin）以50%濃度的液體注入肛門(mén)，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤(rùn)滑作用，適用于兒童及老人。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥56潤(rùn)滑性瀉藥 臨床應(yīng)用10/3/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥食物纖維素 包括蔬菜、水果中天然和半

28、合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用?？煞乐喂δ苄员忝?。膨脹性瀉藥10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥57食物纖維素膨脹性瀉藥10/3/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥瀉藥應(yīng)用注意事項(xiàng) 1.治療便秘，尤其是習(xí)慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣著手。 2.應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類(lèi)型瀉藥。如排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類(lèi)瀉藥。老人、動(dòng)脈瘤、肛門(mén)手術(shù)等，以潤(rùn)滑性瀉藥較好。 3.腹痛患者在診斷不明情況下不能應(yīng)用瀉藥。年老體弱、妊娠或月經(jīng)期婦女不能用作用強(qiáng)烈的瀉藥。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥58瀉藥應(yīng)用

29、注意事項(xiàng) 1.治療便秘，尤其是習(xí)慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)止瀉藥1、阿片：用于嚴(yán)重的非細(xì)菌感染性腹瀉。2、收斂劑和吸附劑：鞣酸蛋白在腸中與腸黏膜 上蛋白質(zhì)形成沉淀，附著在黏膜上，減少對(duì) 腸黏膜的刺激，起到收斂止瀉的作用。藥用炭 能吸附腸內(nèi)的細(xì)菌及氣體，防止毒物的吸收而 止瀉。3、苯乙哌啶（地芬諾酯）：為哌替啶的衍生物， 無(wú)鎮(zhèn)痛作用，有提高腸道張力和減少腸蠕動(dòng)作 用。治療急慢性腹瀉。大劑量可成癮。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥59止瀉藥1、阿片：用于嚴(yán)重的非細(xì)菌感染性腹瀉。10/3/202易蒙停（鹽酸洛哌丁胺） 為阿片受體激動(dòng)劑。思密達(dá)（主要成分為雙八面體蒙脫石） 是一種非纖維型白陶土，具有

30、強(qiáng)大的吸附及覆蓋功能。引起腹瀉的細(xì)菌、病毒、毒素被吸附后隨糞便排出，故思密達(dá)止瀉為治本。應(yīng)用范圍 急性病毒性、細(xì)菌性腸炎以及急性細(xì)菌性痢疾有很好的療效。對(duì)長(zhǎng)期服用抗生素導(dǎo)致腸道菌群紊亂，思密達(dá)可吸附有害的細(xì)菌，使正常菌群重新建立。也可吸附胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌，用于治療慢性胃炎、胃和十二指腸球部潰瘍。 10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥60易蒙停（鹽酸洛哌丁胺） 10/3/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床止吐藥 延腦的嘔吐中樞，可接受來(lái)自催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）、前庭器官、內(nèi)臟等傳入沖動(dòng)而引發(fā)嘔吐。已知CTZ含有豐富的多巴胺、組胺、膽堿受體，前庭器官有膽堿能、組胺能神經(jīng)纖維與嘔吐中樞相聯(lián)。 M膽堿受體

31、阻斷藥東莨菪堿、組胺H1受體阻斷藥苯海拉明等抗暈動(dòng)病嘔吐已在有關(guān)章節(jié)中敘述。這里主要介紹某些多巴胺受體阻斷藥和5-HT3受體阻斷藥的止吐作用。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥61止吐藥 延腦的嘔吐中樞，可接受來(lái)自催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）奧丹西?。ò旱に经偅╫ndansetron）作用 能選擇性阻斷5-HT3受體，產(chǎn)生強(qiáng)大止吐作用。對(duì)暈動(dòng)病及多巴胺激動(dòng)劑去水嗎啡引起嘔吐無(wú)效。應(yīng)用 臨床用于化療、放療引起的惡心、嘔吐。不良反應(yīng) 較輕，可有頭痛、疲勞或便秘、腹瀉。 同類(lèi)新藥格雷西?。╣ranisetron）、托比西?。╰ropisetron）作用更強(qiáng)，目前正在臨床試用中。10/5/2022

32、消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥62奧丹西?。ò旱に经偅╫ndansetron）作用 能選助消化藥 概述 助消化藥多為消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物。能促進(jìn)食物的消化，用于消化道分泌機(jī)能減弱，消化不良。有些藥物能阻止腸道的過(guò)度發(fā)酵，也用于消化不良的治療。10/5/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥63助消化藥 概述10/3/2022消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥63助消化藥稀鹽酸（dilute hydrochloric acid） 10%的鹽酸溶液，服后使胃內(nèi)酸度增加，胃蛋白酶活性增強(qiáng)。適用于慢性胃炎、胃癌、發(fā)酵性消化不良等。服后可消除胃部不適、腹脹、噯氣等癥狀。胃蛋白酶（pepsin） 得自牛、豬、羊等胃粘膜。常與稀鹽酸同服,用于胃蛋白酶缺乏癥。胰酶（pancreatin） 得自牛、豬、羊等動(dòng)物的胰腺。含胰蛋白酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶。在酸性溶液中易被破壞，一般制成腸衣片吞服。10/5/20