高血壓心肌病心肌炎培訓(xùn)課件

1、高血壓心肌病心肌炎高血壓心肌病心肌炎Case Report 張某，男，62歲，突然昏迷2小時(shí)入院。10年前發(fā)現(xiàn)高血壓，近來(lái)常感心悸，以體力活動(dòng)為甚，近半月覺(jué)頭暈、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上廁所時(shí)突然跌倒，不省人事，左側(cè)上下肢不能活動(dòng)并有小便失禁。 給予吸氧、降壓等治療，療效不顯，昏迷 加深，呼吸不規(guī)則，呼吸心跳停止死亡。 高血壓心肌病心肌炎2Case Report 張某，男，62歲，Autopsy results高血壓心肌病心肌炎3Autopsy results高血壓心肌病心肌炎3 Cerebral Infarction (Stroke) HaemorrhagicNecrosis高血壓心肌病

2、心肌炎4 Cerebral Infarction (Stro Whats hypertension?在安靜休息狀態(tài)下體循環(huán)血壓持續(xù)增高,收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHgHypertension is elevated levels of blood pressure(High Blood Pressure)Sustained increase in blood pressure. Systolic 140, Diastolic 90 mmHg高血壓心肌病心肌炎5 Whats hypertension?在安靜休息狀Causes of hypertension(HT)原發(fā)性(prima

3、ry HT) 95% 特發(fā)性(Idiopathic HT) 高血壓病繼發(fā)性(secondary HT) 5% 癥狀性(symptomatic HT) 高血壓心肌病心肌炎6Causes of hypertension(HT)原發(fā)性( Types of primary hypertension(分型) 良性(benign) 緩進(jìn)型(Chronic)95-98%惡性(malignant)急進(jìn)型(Accelerated) 2-5%，進(jìn)展迅速, 病變嚴(yán)重,1-2y死亡高血壓心肌病心肌炎7 Types of primary hypertensio 1. 良性高血壓 benign (Chronic) hyp

4、ertension(1)機(jī)能紊亂期(functional phase)細(xì)小A痙攣(spasm)血壓波動(dòng)無(wú)器質(zhì)性變化(without organ damage)dizziness, headache, and visual difficulties高血壓心肌病心肌炎8 1. 良性高血壓 Stages of Chronic hypertension (2)動(dòng)脈系統(tǒng)病變期 (arteries change phase)細(xì)A(1mm)玻璃變細(xì)A硬化(Arteriolosclerosis)肌型A內(nèi)膜膠原彈力纖維增生,內(nèi)彈力膜分裂中膜增厚,管腔狹窄BP持續(xù)增高, 舒張壓100mmHg左心室輕度肥大高血壓心

5、肌病心肌炎9 Stages of Chronic hypertensioArteriolosclerosis高血壓心肌病心肌炎10Arteriolosclerosis高血壓心肌病心肌炎10Stages of Chronic hypertension(3)內(nèi)臟病變期（visceral change phase） a. 心(heart)外周阻力左室代償肥大(厚1.5-2.0cm)向心性肥大(concentric):心腔不擴(kuò)張離心性肥大(eccentric): 肌原性擴(kuò)張高血壓性心臟病(hypertensive heart disease)高血壓心肌病心肌炎11Stages of Chronic h

6、ypertension正常心臟與高血壓心臟(Hypertensive heart disease)高血壓心肌病心肌炎12正常心臟與高血壓心臟(Hypertensive heart Left Ventricular HypertrophyLeft Ventricular Hypertrophy高血壓心肌病心肌炎13Left Ventricular HypertrophyLeb.腎(kidney)原發(fā)性顆粒性固縮腎(essential granular atrophic kidney)Gross morphology 彌漫性對(duì)稱性縮小，變硬,表面細(xì)顆粒狀,皮質(zhì)變薄2mm（3-5mm)Leather

7、y Granularity due to minute scarring高血壓心肌病心肌炎14b.腎(kidney)Leathery Granularit顆粒性固縮腎和正常腎比較Essential granular atrophic kidney高血壓心肌病心肌炎15顆粒性固縮腎和正常腎比較Essential granular入球小A玻璃樣變肌型小A纖維化腎小球纖維化 玻璃樣變腎小管萎縮腎小球代償性增生、肥大Microscopic: essential granular atrophic kidney高血壓心肌病心肌炎16入球小A玻璃樣變Microscopic: essentia Hyalin

8、e Arteriolosclerosis高血壓心肌病心肌炎17 Hyaline Arterioloscleros （3）腦(brain) 高血壓腦病 （hypertensive encephalopathy）中樞N功能障礙征候群: 顱內(nèi)高壓,頭痛,嘔吐,視力障礙及意識(shí)模糊病變 腦水腫，點(diǎn)狀出血高血壓心肌病心肌炎18 （3）腦(brain) 高血壓腦病高血壓心肌病心肌炎 腦軟化(Cerebral Infarction) （softening of the brain） 微梗死灶( microinfarct）/梗死灶液化性壞死: 淡染、疏松網(wǎng)狀周?chē)z質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)疤痕高血壓心肌病心肌炎19 腦軟化(C

9、erebral Infarction)高血壓Cerebral Infarction高血壓心肌病心肌炎20Cerebral Infarction高血壓心肌病心肌炎20 腦出血(cerebral hemorrhage)部位 基底節(jié),內(nèi)囊,大腦白質(zhì)，腦干原因 細(xì)小A痙攣,腦組織缺血性壞死 形成微A瘤破裂出血 豆紋A大腦中A直角分出,高壓沖擊高血壓心肌病心肌炎21 腦出血(cerebral hemorrhage)高腦出血(Cerebral hemorrhage)破入腦室突然昏迷，肢體馳緩，反射消失，二便失禁, 死亡內(nèi)囊偏癱 左腦出血失語(yǔ)橋腦出血面癱,對(duì)側(cè)上下肢癱血腫占位顱內(nèi)高壓,腦疝高血壓心肌病心肌炎

10、22腦出血(Cerebral hemorrhage)破入腦室突Subarachnoid Haemorrhage:Cerebral Blood vesselsSpecial features:Thin walled*End arteries*Micro-aneurisms高血壓心肌病心肌炎23Subarachnoid Haemorrhage:Cereb 高血壓危象（hypertensive crisis）短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120或130mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀，危及生命的臨床現(xiàn)象高血壓腦病 顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 急性腦梗死急性左心衰竭 不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死 急性腎衰竭高血壓

11、心肌病心肌炎24 高血壓危象（hypertensive crisis）短期級(jí) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)級(jí) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈交叉壓迫；級(jí) 眼底出血或棉絮狀滲出；級(jí) 出血或滲出物伴有視神經(jīng)乳頭水腫(4)眼(eyes)高血壓心肌病心肌炎25級(jí) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)(4)眼(eyes)高血壓心肌病心肌炎2Normal Retina Hypertensive RetinopathyFundoscopy高血壓心肌病心肌炎26Normal Retina Hypertensive Ret 2.惡性高血壓 Malignant(Accelerated) hypertension中青年(Middle & young ages)

12、BP,舒張壓130 mmHg快速進(jìn)展(Rapidly progressive)較早出現(xiàn)腎衰(Early renal failure)高血壓腦病(Hypertensive encephalopathy) 死于尿毒癥(Uraemia)、腦出血、心衰高血壓心肌病心肌炎27 2.惡性高血壓 MalignPathology: Accelerated hypertension增生性小動(dòng)脈硬化hyperplastic arteriolosclerosis 同心性排列,蔥皮樣壞死性細(xì)動(dòng)脈炎necrotizing arteriolitis 纖維素樣壞死,小出血微血栓,微梗死Intravascular throm

13、bosis & infarction高血壓心肌病心肌炎28Pathology: Accelerated hyperteHyperplastic ArteriolosclerosisOnion Skin ThickeningOf arterioles.Narrow Lumen高血壓心肌病心肌炎29Hyperplastic ArteriolosclerosiNecrotizing arteriolitisFibrinoid NecrosisThrombosis高血壓心肌病心肌炎30Necrotizing arteriolitisFibrin3.病因與發(fā)病機(jī)理 (etiology& pathogen

14、esis)高血壓心肌病心肌炎313.病因與發(fā)病機(jī)理 (etiology& pathoge Regulation of BP:BP = Cardiac Output x Peripheral ResistanceEndocrine FactorsRenin, Angiotensin, ADH, Aldosterone.Neural FactorsSympathetic & ParasympatheticBlood VolumeSodium, MineralocorticoidsCardiac FactorsHeart rate & Contractility.高血壓心肌病心肌炎32 Regula

15、tion of BP:BHypertension:etiology & pathogenesis(1)遺傳因素(genetic factor) 血管緊張素（AGT）基因缺陷AGT 遺傳性排鈉障礙,多基因(2)飲食因素(dietary factor) Heavy Sodium (Na) Intake WHO5g/d(3)社會(huì)心理因素(social & mental factor) 應(yīng)激性生活事件激素平衡高血壓心肌病心肌炎33Hypertension:etiology & pathog(4)腎因素(renal factor) 髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞分泌前列腺素抗高血壓、 腎臟潴留過(guò)多鈉鹽(腎素, 水鈉)(5

16、)神經(jīng)內(nèi)分泌因素(neuroendocrine factor) 縮血管:神經(jīng)肽Y(NPY),去甲腎上腺素 擴(kuò)血管:降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP) P物質(zhì) 功能失衡交感神經(jīng)活性增高Hypertension: etiology & pathogenesis高血壓心肌病心肌炎34(4)腎因素(renal factor)Hypertensi(6)血管因素(vascular factor)內(nèi)皮功能異常 內(nèi)皮細(xì)胞生成一氧化氮(Nitric oxide,NO) 減少，內(nèi)皮素增加。加劇高血壓的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 血管壁增厚、血管腔狹窄、小動(dòng)脈稀少、 血管功能異常Hypertension：etiology & pathog

17、enesis高血壓心肌病心肌炎35(6)血管因素(vascular factor)Hypert減輕體重，BMI24采用合理膳食限制鈉鹽 每人每日5克減少脂肪 占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒 每日酒精量20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙高血壓: 非藥物治療措施高血壓心肌病心肌炎36減輕體重，BMI24高血壓: 非藥物治療措施高血壓心肌病心心肌病Cardiomyopathy高血壓心肌病心肌炎37心肌病Cardiomyopathy高血壓心肌病心肌炎37概念:指以心肌原發(fā)性損害為主要病變伴有心肌功能障礙的心臟疾病Definition: Heart disease resulti

18、ng from a primary abnormality in the myocardium.非繼發(fā)于缺血/負(fù)荷增加: 冠心,高心,風(fēng)心非炎癥病因尚不明心肌變性和直接損害Cardiomyopathy高血壓心肌病心肌炎38概念:指以心肌原發(fā)性損害為主要病變伴有心肌功能障礙的心臟疾病擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病酒精性心肌病(150gX10y)圍產(chǎn)期心肌病(1/4000)藥物性心肌病(阿霉素)地方性心肌病(克山病) 原發(fā)性(Primary) 特發(fā)性(idiopathic) 繼發(fā)性(Secondary) 特異性(specific)廣義：心肌病高血壓心肌病心肌炎39擴(kuò)張型心肌病酒精性心肌病(1

19、50gX10y) 原發(fā)性(擴(kuò)張型心肌病(Dilated Cardiomyopathy)心臟增大,心腔擴(kuò)張,彌漫性搏動(dòng)減弱,充血性心衰,稱充血性心肌病離心性肥大心肌肥大, 心肌變性, 空泡變高血壓心肌病心肌炎40擴(kuò)張型心肌病(Dilated Cardiomyopathy)高血壓心肌病心肌炎培訓(xùn)課件Hypertrophic Cardiomyopathy: 心肌細(xì)胞畸形肥大，排列紊亂高血壓心肌病心肌炎42Hypertrophic Cardiomyopathy: 高Endocardium thickened and opaqueEndomyocardial fibrosisEosinophils in

20、 some case心室充盈受限,室壁順應(yīng)性下降(Stiff and inelastic ventricle which fills with great difficulty)限制型心肌病Restrictive Cardiomyopathies高血壓心肌病心肌炎43限制型心肌病Restrictive Cardiomyopa心肌炎(Myocarditis)高血壓心肌病心肌炎44心肌炎(Myocarditis)高血壓心肌病心肌炎44Definition: Inflammation resulting in injury to cardiac myocytes.Common types 病毒性心肌

21、炎(viral myocarditis) 細(xì)菌性心肌炎(bacterial myocarditis) 孤立性心肌炎(isolated myocarditis)高血壓心肌病心肌炎45高血壓心肌病心肌炎45Viral myocarditis: Clinic Features發(fā)病前1-3周有病毒感染史心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫心律失常(arrhythmias)心衰(congestive failure), 心源性休克彌漫性收縮幅度減低，左心室增大WBC，C反應(yīng)蛋白，肌鈣蛋白（+）高血壓心肌病心肌炎46Viral myocarditis: Clinic FeaViral myocarditis: basic pathology病毒(Coxsackie virus, ECHO, influenza)直接損傷或免疫介導(dǎo)心肌變性壞死+ 炎細(xì)胞浸潤(rùn)心肌收縮力+心律失常高血壓心肌病心肌炎47Viral myocarditis: basic pathoViral myocarditis: Gross:Cardiac dilation-myocard