化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化學(xué)治療抗微生物抗寄生蟲抗癌抗菌藥概論內(nèi)酰胺類藥大環(huán)內(nèi)酯類藥化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2化學(xué)治療抗微生物抗寄生蟲抗癌抗菌藥概論化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題第37章 抗菌藥概論基礎(chǔ)術(shù)語化學(xué)治療：指對(duì)機(jī)體內(nèi)的病原微生物，寄生蟲以及腫瘤細(xì)胞所致疾病的藥物治療，其目的是利用化療藥對(duì)病原體及腫瘤細(xì)胞具有選擇性抑制或殺滅作用而對(duì)宿主無顯著傷害或毒性的特點(diǎn)而對(duì)疾病進(jìn)行防治。抑菌藥：僅具有抑制病原菌生長(zhǎng)繁殖能力的抗菌藥。如：四環(huán)素類，大環(huán)內(nèi)脂類，磺胺類。殺菌藥：不僅能抑制病原菌生長(zhǎng)繁殖，而且能殺滅細(xì)菌的抗菌藥。如：青霉素類，頭孢菌素類，氨基苷類。抗菌藥？化學(xué)治療藥

2、醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3第37章 抗菌藥概論基礎(chǔ)術(shù)語化學(xué)治療：指對(duì)機(jī)體內(nèi)的病原微生物抗菌譜：抗菌藥的作用范圍?？咕钚裕嚎咕幰种苹蛘邭绮≡哪芰?。MIC、MBC？細(xì)菌耐藥性：細(xì)菌對(duì)抗菌藥敏感性下降甚至消失的現(xiàn)象。化療指數(shù)：評(píng)價(jià)化療藥物的有效性與安全性的指標(biāo)。化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4抗菌譜：抗菌藥的作用范圍。化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4抗菌藥物作用機(jī)制細(xì)胞壁細(xì)胞膜抑制細(xì)胞壁合成（青霉素，頭孢菌素）影響細(xì)胞膜通透性（多粘菌素）DNA抑制DNA合成（喹諾酮類）影響葉酸代謝（磺胺類）影響RNA的合成（利福霉素）影響蛋白質(zhì)的合成（氨基苷類，四環(huán)素類，紅霉素）化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5抗菌藥物作用機(jī)

3、制細(xì)胞壁細(xì)胞膜抑制細(xì)胞壁合成（青霉素，頭孢菌素細(xì)菌耐藥機(jī)制1 產(chǎn)生滅活抗菌藥的酶2 抗菌藥作用靶位改變3 抗菌藥滲透障礙4 細(xì)菌代謝途徑改變-內(nèi)酰胺酶，氨基苷類抗生素鈍化酶，酯酶，氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶，核苷轉(zhuǎn)移酶靶酶改變，靶位結(jié)構(gòu)改變細(xì)胞膜通透性改變，主動(dòng)外排?；瘜W(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6細(xì)菌耐藥機(jī)制1 產(chǎn)生滅活抗菌藥的酶-內(nèi)酰胺酶，氨基苷類抗生抗菌藥物合理應(yīng)用原則1 肝腎功能不良患者抗菌藥的應(yīng)用。2 抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用無關(guān)，相加，增強(qiáng)，拮抗化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7抗菌藥物合理應(yīng)用原則1 肝腎功能不良患者抗菌藥的應(yīng)用?；瘜W(xué)治內(nèi)酰胺類抗生素概念：指化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有一個(gè)-內(nèi)酰胺環(huán)的一大類抗生素青霉素類頭

4、孢菌素類非典型-內(nèi)酰胺類-內(nèi)酰胺酶抑制藥化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8內(nèi)酰胺類抗生素概念：指化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有一個(gè)-內(nèi)酰胺環(huán)的一抗菌機(jī)制：抑制細(xì)胞壁合成+觸發(fā)細(xì)菌自溶酶耐藥機(jī)制1 產(chǎn)生水解酶2 酶與抗生素牢固結(jié)合3 PBPs組成和功能改變4細(xì)胞壁通透性改變5自溶酶缺乏-內(nèi)酰胺酶與抗生素牢固結(jié)合，從而使抗生素滯留細(xì)胞膜外間隙不能達(dá)到靶點(diǎn)化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9抗菌機(jī)制：抑制細(xì)胞壁合成+觸發(fā)細(xì)菌自溶酶耐藥機(jī)制1 產(chǎn)生水青霉素類抗生素天然青霉素半合成青霉素廣譜青霉素抗銅綠假單胞菌光譜青霉素主要作用于G桿菌的青霉素化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10青霉素類抗生素天然青霉素化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10天然青

5、霉素青霉素特點(diǎn)：1）以青霉素G最穩(wěn)定，抗菌作用強(qiáng)，毒性低。2）產(chǎn)量高，價(jià)格低。3）常用其鈉鹽或者鉀鹽，水溶液不穩(wěn)定。4）遇酸或者堿或者金屬離子容易被破壞。5）屬于窄譜抗生素。6）口服吸收少而不規(guī)則，半衰期短?；瘜W(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11天然青霉素青霉素特點(diǎn)：化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11抗菌作用1）主要作用于格蘭陽(yáng)性、陰性球菌，嗜血桿菌，螺旋體，放線菌。2）對(duì)支原體，衣原體，立克次體無抗菌活性化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12抗菌作用1）主要作用于格蘭陽(yáng)性、陰性球菌，嗜血桿菌，螺旋體，臨床應(yīng)用1）首選藥：格蘭陽(yáng)性、陰性球菌，螺旋體感染 放線菌，梅毒，回歸熱2）風(fēng)濕性心臟病，先天性心臟病患者口腔科

6、，胃腸道，生殖道手術(shù)前首選藥3）與抗毒素配伍治療破傷風(fēng)和白喉化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13臨床應(yīng)用1）首選藥：格蘭陽(yáng)性、陰性球菌，螺旋體感染化學(xué)治療藥不良反應(yīng)二重感染：耐藥金黃色葡萄球菌，白色念珠球菌等。變態(tài)反應(yīng)：與給藥劑量無關(guān)，過敏時(shí)可以用腎上腺素，氫化可的松注射進(jìn)行搶救。赫氏反應(yīng)：治療梅毒，炭疽，鼠咬熱等疾病時(shí)出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。毒性作用：高鈉，高鉀等化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14不良反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)：與給藥劑量無關(guān)，過敏時(shí)可以用腎上腺素，氫化化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15半合成抗生素藥物：青霉素V（耐酸）萘夫西林（耐酶）異惡唑類（耐酶，對(duì)產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球

7、菌作用強(qiáng)）可以口服化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16半合成抗生素藥物：化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16廣譜青霉素氨芐西林，匹氨西林敏感菌：金黃色葡萄球菌，肺炎球菌，草綠色鏈球菌，腸球菌臨床：用于敏感菌引起的呼吸道感染，敗血癥等 傷寒和副傷寒的選用藥特點(diǎn)：口服吸收好，口服可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17廣譜青霉素氨芐西林，匹氨西林敏感菌：金黃色葡萄球菌，肺炎球菌阿莫西林1 對(duì)糞腸球菌，沙門氏菌，布魯氏菌作用比較強(qiáng)。（抗菌活性與氨芐西林相似）2 耐酸，可口服。3 用于敏感菌感染，也可用于傷寒和副傷寒慢性帶菌者治療化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18阿莫西林化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18羧芐西林

8、1 抗菌譜廣2 對(duì)銅綠假單胞菌作用強(qiáng)3 對(duì)格蘭陰性菌作用弱4 口服不吸收5 主要用于銅綠假單胞菌所致全身感染化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19羧芐西林1 抗菌譜廣化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19頭孢菌素類（與青霉素比較）1 結(jié)構(gòu)相似 理化性質(zhì)，生物特性，耐藥性也相似，抗菌機(jī)制相同。2 抗菌譜廣，作用強(qiáng)，對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，過敏反應(yīng)小?；瘜W(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20頭孢菌素類（與青霉素比較）2 抗菌譜廣，作用強(qiáng)，對(duì)青霉素酶穩(wěn)分代代表藥比較項(xiàng)目敏感菌對(duì)銅綠假單胞菌對(duì)耐藥酶腎毒性不良反應(yīng)第一代頭孢唑林頭孢氨芐頭孢噻吩需氧格蘭陽(yáng)性球菌無作用穩(wěn)定性差強(qiáng)過敏反應(yīng)胃腸道反應(yīng)第二代頭孢克洛頭孢孟多對(duì)G+菌略對(duì)G-菌無作

9、用有，但低凝血酶原血癥過敏反應(yīng)等第三代頭孢哌酮對(duì)G+菌對(duì)G-菌強(qiáng)大抗菌作用高度抗菌活性穩(wěn)定性較高弱低凝血酶原血癥腹瀉，二重感染等第四代頭孢匹羅頭孢克定對(duì)G+菌比第三代強(qiáng)腸桿菌屬等敏感良好穩(wěn)定性較高弱甚至無少，如過敏反應(yīng)等化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21分代代表藥比較項(xiàng)目敏感菌對(duì)銅綠假單胞菌對(duì)耐藥酶腎毒性不良反應(yīng)臨床應(yīng)用針對(duì)每代的敏感菌化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22臨床應(yīng)用針對(duì)每代的敏感菌化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22非典型-內(nèi)酰胺類抗生素亞胺培南：1）臨床主要與西司他丁1:1配伍（泰能）2）主要用于腸桿菌，銅綠假單胞菌等多重耐藥菌株感染。3）需氧菌與厭氧菌混合感染，未確定病原菌的早期感染化學(xué)治療

10、藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23非典型-內(nèi)酰胺類抗生素亞胺培南：化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件-內(nèi)酰胺酶抑制藥僅具有弱抗菌作用（而不是沒有抗菌作用）與-內(nèi)酰胺酶結(jié)合形成穩(wěn)定的復(fù)合物，從而使-內(nèi)酰胺類抗菌藥抗菌譜增大，抗菌作用增強(qiáng)。但增強(qiáng)的程度取決于-內(nèi)酰胺類抗菌藥。如：克拉維酸鉀，舒巴坦，三唑巴坦化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25-內(nèi)酰胺酶抑制藥僅具有弱抗菌作用（而不是沒有抗菌作用）與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類具有1416元大環(huán)內(nèi)酯基本結(jié)構(gòu)的抗生素第一代：紅霉素第二代：羅紅霉素，阿奇霉素等化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類具有1416元大環(huán)內(nèi)酯基本結(jié)構(gòu)的抗抗菌作用

11、1）共同：低濃度抑菌，高濃度可殺菌2）第一代：G+菌，G-球菌，厭氧球菌（強(qiáng)） 衣原體，支原體，弓形蟲等（良好）3）第二代：抗菌作用增強(qiáng)，還具有免疫調(diào)節(jié)作用抗炎作用抗菌機(jī)制：藥物與細(xì)菌核糖體50S亞基結(jié)合從而抑制蛋白質(zhì)合成（基本）。同時(shí)，第二代穿透細(xì)胞膜能力強(qiáng)，抑制流出泵，促使細(xì)菌產(chǎn)生溶菌作用（對(duì)支原體，衣原體）化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27抗菌作用1）共同：低濃度抑菌，高濃度可殺菌2）第一代：G+菌細(xì)菌耐藥機(jī)制1）藥物結(jié)合部位改變2）質(zhì)粒介導(dǎo)的細(xì)胞膜通透性改變3）質(zhì)粒介導(dǎo)的能量依賴性流出泵4）細(xì)菌產(chǎn)生藥物滅活酶化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座28細(xì)菌耐藥機(jī)制1）藥物結(jié)合部位改變化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專

12、題講座2臨床應(yīng)用1）細(xì)菌感染（紅霉素主要用于耐青霉素球菌感染和對(duì)青霉素過敏者）2）衣原體，支原體感染（主要是第二代）3）百日咳，白喉，空腸彎曲菌感染，弓形蟲感染化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座29臨床應(yīng)用1）細(xì)菌感染（紅霉素主要用于耐青霉素球菌感染和對(duì)青霉不良反應(yīng)1）胃腸道反應(yīng)2）肝功能損害（肝功能不良者禁用紅霉素）3）心臟毒性（心律失常，室性心動(dòng)過速，甚至猝死）4）耳毒性有耳毒性的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類，氨基苷類，萬古霉素，利尿藥化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30不良反應(yīng)1）胃腸道反應(yīng)有耳毒性的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類，氨基苷類，藥物特點(diǎn)一 紅霉素1 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)格蘭陽(yáng)性菌作用強(qiáng)，口服吸收好，無過敏反應(yīng)2 缺點(diǎn)：口服劑

13、量大，胃腸道反應(yīng)明顯，誘導(dǎo)耐藥性，抗菌譜窄3 主要用于耐青霉素球菌感染和對(duì)青霉素過敏者，也可用于治療白喉，百日咳化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31藥物特點(diǎn)一 紅霉素化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31二 阿奇霉素1 抗菌譜較紅霉素大，對(duì)格蘭陽(yáng)性，陰性菌，厭氧菌及其他病原菌均有強(qiáng)大的作用2 對(duì)鸚鵡熱，滅度螺旋體，弓形蟲作用明顯3 對(duì)某些細(xì)菌具有快速殺菌作用 三 羅紅霉素，克拉霉素，螺旋霉素化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32二 阿奇霉素化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32林可霉素類林可霉素和克林霉素1 抗菌機(jī)制與紅霉素相同2 口服吸收差，受食物影響3 用于葡萄球菌引起的輕，中度感染（如金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎，膿性

14、關(guān)節(jié)炎），也用于對(duì)-內(nèi)酰胺類藥過敏者。4 可能出現(xiàn)偽膜性腸炎化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33林可霉素類林可霉素和克林霉素化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33其他抗生素萬古霉素1 對(duì)格蘭陽(yáng)性菌敏感，格蘭陰性菌通常耐藥2 與其他抗生素之間無交叉耐藥性3 抗菌機(jī)制為抑制細(xì)胞壁合成4 適用于一些嚴(yán)重感染5 有耳毒性，腎毒性6 可能出現(xiàn)紅人綜合征（與氯霉素引起的灰嬰綜合征區(qū)別）化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34其他抗生素萬古霉素化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34別難過了，吃點(diǎn)東西吧，等考完試咱們就回家過年哈我不想考試化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35別難過了，吃點(diǎn)東西吧，等考完試咱們就回家過年哈我不想謝謝謝謝化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)

15、知識(shí)專題講座36謝謝謝謝化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36 1重癥肌無力 ：新斯的明2過敏性休克 ：腎上腺素3心源性休克 ： 多巴胺4高血壓合并糖尿病、腎病、心力衰竭、左心肥厚 ：卡托普利5有機(jī)磷中毒消除N樣作用： 氯解磷定6高血壓合并潰瘍病 ：可樂定7穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛 ：硝酸甘油8變異型心絞痛 ：鈣通道阻滯藥9急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常 ：利多卡因10強(qiáng)心苷中毒所致的心律失常 ：苯妥英鈉11竇性心動(dòng)過速 ：普萘洛爾12嚴(yán)重而頑固的心律失常 ：胺碘酮13陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 ：維拉帕米14伴有房顫或心室率快的心功能不全 ：強(qiáng)心苷15房顫、房撲 ：強(qiáng)心苷16降低顱內(nèi)壓、急性青光眼 ：甘露醇17卓艾綜合癥 ：奧美拉唑18子癇引起的驚厥 ：硫酸鎂化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37 1重癥肌無力 ：新斯的明化學(xué)治療藥醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座319焦慮 ：地西泮（安定）20癲癇持續(xù)狀態(tài) ：地西泮（靜注）21癲癇 ：苯妥英鈉22帕金森 ：左旋多巴23類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ：阿司匹林24痛風(fēng) ：秋水仙堿25感染中毒性休克、多發(fā)性皮肌炎： 糖皮質(zhì)激素