內(nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介課件

1、 2型糖尿病 高血糖危象 糖尿病酮癥 肺部感染 代謝性腦病 護(hù)理查房 內(nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介 2型糖尿病 高血糖危象 糖尿病酮癥 肺部感染 代謝性病例介紹患者：郭秉倫 性別：男年齡：78歲既往史：皮層動(dòng)脈硬化性腦病現(xiàn)病史：因口干、乏力30年，加重3 天，飲水嗆咳2天、發(fā)熱1天于2013.10.7 19:40由急診抬入我科。內(nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介病例介紹患者：郭秉倫 性別：男內(nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介接到患者入院通知后，立即安排重癥監(jiān)護(hù)室，通知醫(yī)師，準(zhǔn)備急救用物，氧氣，心電監(jiān)護(hù)，抽血?dú)夥治龅然颊?9:40入院后立即予吸氧，心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，測(cè)體溫38.6、脈搏147次分，呼吸22次分，血壓12080mmHg

2、，血糖high，尿酮體2+ 葡萄糖4+?；颊呱裰厩宄⒕裎?、脫水貌、言語(yǔ)流利、雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，雙肺可聞及大量濕羅音，開(kāi)放靜脈雙通道另一路大量補(bǔ)液，一路為小劑量胰島素，擴(kuò)充血容量，糾正酮體，記錄24小時(shí)出入量，做好各種標(biāo)本采集，密切觀察患者的神志、生命體征的變化，監(jiān)測(cè)血糖Q1h,監(jiān)測(cè)血鈉，血漿滲透壓。協(xié)同醫(yī)師調(diào)整液體的質(zhì)和量。21:00血糖46.14。（）內(nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介接到患者入院通知后，立即安排重癥監(jiān)護(hù)室，通知醫(yī)師，準(zhǔn)備急救用入院時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC16.35*109L生 化：血尿素：20.0mmolL 鈉：127mmolL 氯：91 mmol

3、L 尿酮體（+） 葡萄糖（4+） 潛血（1+）。內(nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介入院時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC16.35*109L內(nèi)分泌住院期間概況住院期間予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)吸氧3L/分，床頭抬高,，Q1h監(jiān)測(cè)血糖，靜脈補(bǔ)液、小劑量胰島素降糖消酮，留置導(dǎo)尿，留置胃管鼻飼，抗炎，保胃，改善腦代謝，促醒，脫水降低顱內(nèi)壓。內(nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介住院期間概況住院期間予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)吸氧3L住院期間概況10月8日患者嗜睡狀態(tài)，脫水貌，Na：133mmol/L 尿酮體（+）10月9日患者昏睡狀態(tài)，時(shí)有氣促，予抬高床頭，體溫波動(dòng)在37-38.4 ， Na 128mmol/L ，尿酮體（），予留

4、置尿管。10 月10日患者昏睡，無(wú)氣促，時(shí)有呃逆，體溫波動(dòng)在38.2-39，Na：127mmol/L，行頭顱CT，考慮代謝性腦病，給予納洛酮、醒腦靜、依達(dá)拉奉改善腦代謝、促醒；使用白蛋白配合速尿降顱壓，予留置胃管鼻飼，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。10月11日意識(shí)轉(zhuǎn)清，應(yīng)答切題，時(shí)有咳嗽，無(wú)氣促。Na：127.6mmol/L，遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松后，體溫波動(dòng)在正常范圍。內(nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介住院期間概況10月8日患者嗜睡狀態(tài)，脫水貌，Na：133mm住院期間概況10月12，意識(shí)清楚，精神萎靡、乏力，體溫波動(dòng)在37.2-38.4 ，Na：122.5-127.7mmol/L，因留置胃管刺激，偶有呃逆，予654-2解痙對(duì)

5、癥處理，同時(shí)靜點(diǎn)奧美拉唑、口服多酶片 。內(nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介住院期間概況10月12，意識(shí)清楚，精神萎靡、乏力，體溫波動(dòng)在治 療抗感染：頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）（泰能）、 莫西沙星降糖消酮：胰島素靜點(diǎn)活血化瘀：銀杏達(dá)莫改善腦代謝、促醒：納洛酮、醒腦靜、依達(dá)拉奉降顱壓：白蛋白、速尿保護(hù)胃：奧美拉唑、多酶片支持治療：氨基酸、水溶性維生素內(nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介治 療抗感染：頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）（泰能）、內(nèi)分泌護(hù)理查護(hù)理問(wèn)題及診斷1、體溫過(guò)高 與呼吸道感染有關(guān)2、水電解質(zhì)紊亂 與糖尿病病人分泌胰島素不足引起物質(zhì)代謝有關(guān)3、排尿模式改變-尿失禁：與代謝性腦病有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：有低血糖的危險(xiǎn) 與持續(xù)靜點(diǎn)胰島

6、素、不能進(jìn)食有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：心律失常與糖尿病大血管病變及物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)內(nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介護(hù)理問(wèn)題及診斷1、體溫過(guò)高 與呼吸道感染有關(guān)內(nèi)分泌護(hù)理查體溫過(guò)高 與呼吸道感染有關(guān)1、密切觀察病人的體溫變化趨勢(shì)，一般測(cè)體溫Q4h，患者高熱達(dá)38.5以上隨時(shí)測(cè)量。2、調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度，開(kāi)放空調(diào)將室溫調(diào)節(jié)到20-24。3、給予物理降溫：溫水擦拭、冰敷，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫，必要時(shí)用藥物降溫，如地塞米松入小壺，泰能1gQ8h，莫西沙星250mlQd，靜脈點(diǎn)滴。4、注意保暖：觀察病人的出汗情況，及時(shí)更換衣物及床單，以免虛脫和著涼。5、患者留置胃管，予多次小量鼻飼

7、水，以促進(jìn)毒素排出。6、予口腔護(hù)理、NaHCO3漱口、尿道口護(hù)理7、安全護(hù)理：高熱患者可出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)防止墜床，必要時(shí)加床檔防護(hù)。內(nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介體溫過(guò)高 與呼吸道感染有關(guān)1、密切觀察病人的體溫變化趨勢(shì)水電解質(zhì)紊亂- 與糖尿病病人分泌胰島素不足引起物質(zhì)代謝有關(guān)1、遵醫(yī)囑給大量靜脈補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)。2、協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確抽取各種標(biāo)本，并及時(shí)將結(jié)果報(bào)告醫(yī)生。3、建立兩條靜脈通路，以保證降糖的小劑量胰島素輸液與其他普通藥能按醫(yī)囑及時(shí)輸入體內(nèi)。4、密切觀察并記錄患者的出入量。5、通過(guò)留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食2400ML/日。6、遵醫(yī)囑一級(jí)護(hù)理，病重，監(jiān)測(cè)神志及生命體征，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救配合

8、。內(nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介水電解質(zhì)紊亂- 與糖尿病病人分泌胰島素不足引起物質(zhì)代謝有排尿模式改變-尿失禁1、保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。2、防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日用0.9%氯化鈉注射液清洗尿道口一日2次，每日定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量，妥善固定，尿管及引流袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。3、鼓勵(lì)病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng) 及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。4、訓(xùn)練膀胱功能常采用間歇性?shī)A管方式來(lái)阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空，以促進(jìn)膀胱的恢復(fù)，一般3-4小時(shí)開(kāi)放1次。5、向患者及家屬解釋留置尿管的目的、重要性及其護(hù)理方法，使其主動(dòng)配合治療，預(yù)防

9、泌尿系感染。內(nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介排尿模式改變-尿失禁1、保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵潛在并發(fā)癥：有低血糖的危險(xiǎn) 與持續(xù)靜點(diǎn)胰島素、不能進(jìn)食有關(guān)1、密切觀察病情 注意血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，沒(méi)1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體等，尤其是癥狀不典型及老年人，應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2、靜點(diǎn)普通胰島素，將體內(nèi)的酮體排出，宜采用小劑量胰島素治療方案，且簡(jiǎn)便、有效、安全?？刂埔葝u素輸入速度，血糖下降的速度一般以每小時(shí)約降低4-6mmol/L，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。3、為防止發(fā)生低血糖，當(dāng)血糖降到13.9mmol/L改輸5%葡萄糖加入胰島素。定時(shí)檢測(cè)血糖根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰

10、島素靜點(diǎn)速度，并加強(qiáng)巡視，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)心慌，頭暈，冷汗等低血糖的癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早處理。內(nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介潛在并發(fā)癥：有低血糖的危險(xiǎn) 與持續(xù)靜點(diǎn)胰島素、不能進(jìn)食有關(guān)1潛在并發(fā)癥 皮膚完整性受損 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)1、患者周?chē)h(huán)差，皮膚粘膜抵抗力低，做好皮膚粘膜的護(hù)理尤為重要。予鋪氣墊床，每?jī)尚r(shí)翻身一次，保護(hù)床單清潔平整，做好皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡。2、被動(dòng)活動(dòng)患者肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成。3、防止或減少大小便失禁對(duì)周?chē)つw的浸漬。內(nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介潛在并發(fā)癥 皮膚完整性受損 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)內(nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介潛在并發(fā)癥：心律失常與糖尿病大血管病變及物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)1、心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征Q2h，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的癥狀和體征：異常的心率，心悸，胸悶，暈厥，低血壓。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與識(shí)別常見(jiàn)心率失常的心電圖形。3、準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備。4、嚴(yán)重心律失常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。5、按醫(yī)囑給予氧氣吸入。6、配合醫(yī)生正確采取血標(biāo)本，定時(shí)抽血化驗(yàn)電解質(zhì)和血?dú)夥治?。?nèi)分泌護(hù)理查房簡(jiǎn)介潛在并發(fā)癥：心律失常與糖尿病大血管病變及物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)內(nèi)分補(bǔ)充一、潛在并發(fā)癥 有受傷的危險(xiǎn)二、潛在并發(fā)癥 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)三、潛在并發(fā)癥 有感染的危險(xiǎn) 與留置尿管、 長(zhǎng)