試談防治腦血管痙攣藥物的規(guī)范化應(yīng)用課件

1、05 十月 2022試談防治腦血管痙攣藥物的規(guī)范化應(yīng)用03 十月 2022試談防治腦血管痙攣藥物的規(guī)范化應(yīng)用中國(guó)最早的開(kāi)顱手術(shù)實(shí)例5000年以前的開(kāi)顱手術(shù)實(shí)例顱骨3125毫米的近圓形顱骨缺損缺損邊緣的斷面呈光滑均勻的圓弧狀中國(guó)目前所見(jiàn)最早的開(kāi)顱手術(shù)成功實(shí)例（1995年山東省廣饒）中國(guó)最早的開(kāi)顱手術(shù)實(shí)例5000年以前的開(kāi)顱手術(shù)實(shí)例顱骨31史書記載的剖顱治病歷史 據(jù)史書記載，公元 220265年，一代神醫(yī)華佗就有為病人剖顱治病的歷史。史書記載的剖顱治病歷史 據(jù)史書記載，公元 220我國(guó)神經(jīng)外科的主要?jiǎng)?chuàng)始人關(guān)頌濤教授：北京協(xié)和醫(yī)院趙以成教授（1908-1974）神經(jīng)外科學(xué)家北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)并工作先

2、后在天津和北京建立神經(jīng)外科我國(guó)神經(jīng)外科的主要?jiǎng)?chuàng)始人關(guān)頌濤教授：北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)神經(jīng)外科日新月異 飛速發(fā)展神經(jīng)外科日新月異 飛速發(fā)展腦血管痙攣仍是重要的致殘/致死原因 令人遺憾的是，自50年前首次描述腦血管痙攣以來(lái)，雖然已經(jīng)做了大量的工作，但仍然是危害患者健康和生命主要原因之一！ 缺乏適當(dāng)?shù)膭?dòng)物模型和相對(duì)有限的研究興趣阻礙了對(duì)CVS發(fā)病機(jī)制的了解腦血管痙攣仍是重要的致殘/致死原因 令人遺憾的是，自50年CVS是延遲性神經(jīng)功能損害的重要原因之一Nat Clin Pract Neurol. 2007 May;3(5):256-63. Review再出血腦血管痙攣出血周圍組織缺血?jiǎng)用}瘤治療導(dǎo)致

3、的缺血顱內(nèi)壓增高微循環(huán)障礙微栓賽血腦屏障功能障礙皮質(zhì)廣泛性缺血CVS是延遲性神經(jīng)功能損害的重要原因之一Nat Clin P腦血管痙攣的流行病學(xué)腦血管痙攣防治神經(jīng)外科專家共識(shí)草案腦血管痙攣的流行病學(xué)腦血管痙攣防治神經(jīng)外科專家共識(shí)草案對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧可以發(fā)現(xiàn)，SAH后血管造影性血管痙攣的整體發(fā)生率大約是50。血管痙攣是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后導(dǎo)致功能障礙及患者死亡的主要原因之一。 大量的基礎(chǔ)及臨床研究證實(shí)腦血管痙攣是影響SAH患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素之一。Youmans Neurological Surgery防治SAH后腦血管痙攣至關(guān)重要！對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧可以發(fā)現(xiàn)，SAH后血管造影性血管痙攣的整體發(fā)生

4、Youmans Neurological Surgery通過(guò)各種對(duì)血容量和血壓的合理治療措施以及及時(shí)的血管內(nèi)治療介入手段（如球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)）將血管痙攣帶來(lái)的損傷降至最低水平，應(yīng)用包括尼莫地平在內(nèi)的腦保護(hù)劑減少發(fā)生缺血性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，仍然是目前SAH治療中最為重要的目標(biāo)之一。 配合以藥物治療Youmans 依然強(qiáng)調(diào)藥物的臨床使用Youmans Neurological Surgery目 錄指南推薦應(yīng)該使用的防治腦血管痙攣藥物；如何合理選擇和規(guī)范化使用鈣拮抗劑來(lái)防治腦血管痙攣？ 細(xì)胞外鈣拮抗劑（鈣通道阻滯劑） 細(xì)胞內(nèi)鈣拮抗劑總結(jié)鈣超載以及鈣拮抗劑在防治腦血管痙攣中的重要地位目 錄鈣超載以及鈣拮抗

5、劑在防治腦血管痙攣中的重要地位2007年Stroke結(jié)論：鈣超載是血管痙攣和神經(jīng)元死亡的共同通路鈣超載血管痙攣神經(jīng)元死亡鈣超載Stroke. 2007; 38: 674.2007年Stroke結(jié)論：鈣超載是血管痙攣和神經(jīng)元死亡來(lái)自眾多文獻(xiàn)的證據(jù)鈣超載的危害是什么？來(lái)自眾多文獻(xiàn)的證據(jù)鈣超載的危害是什么？鈣超載腦血管痙攣抑制線粒體功能破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)促進(jìn)自由基形成神經(jīng)細(xì)胞死亡破壞質(zhì)膜功能干擾神經(jīng)發(fā)育鈣超載的危害Stroke. 2007;38part 2:674-676 Trends Cardiovasc Med. 2005 Jan;15(1):24-34. Cell Calcium. 2003; 33

6、: 145162 Phil. Trans. R. Soc. B.2005; 360: 22552258 國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè). 2006; 33: 193-198 鈣超載腦血管痙攣抑制線粒體功能破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)促進(jìn)自由基形成神經(jīng)目前用于防治腦血管痙攣的藥物有哪些？標(biāo)準(zhǔn)藥物：尼莫地平其他藥物： 法舒地爾 鎂劑 內(nèi)皮素拮抗劑 他汀類 由于藥物作用機(jī)制不同，臨床上作用、效果亦不同。目前用于防治腦血管痙攣的藥物有哪些？標(biāo)準(zhǔn)藥物：尼莫地平由于藥防止鈣超載危害的兩條途徑第一： 早期阻斷鈣離子內(nèi)流第二： 阻止內(nèi)流的鈣離子發(fā)生作用誕生了臨床上的兩類鈣抑制藥物：1.細(xì)胞外鈣通道阻斷劑 （尼莫地平等）2.細(xì)胞內(nèi)鈣拮抗劑

7、（酶抑制劑法舒地爾） 防止鈣超載危害的兩條途徑第一： 早期阻斷鈣離子內(nèi)流誕生了臨床兩類鈣拮抗劑的不同作用位點(diǎn)兩類鈣拮抗劑的不同作用位點(diǎn)我來(lái)了嘿嘿!啊？你最好不要來(lái)！不同作用位點(diǎn)帶來(lái)的臨床益處有何不同？等鈣超載發(fā)生再補(bǔ)救，還是根本不讓鈣超載發(fā)生？鈣超載我來(lái)了啊？你最好不要來(lái)！不同作用位點(diǎn)帶來(lái)的臨床益處有何不同？鈣超載腦血管痙攣抑制線粒體功能破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)促進(jìn)自由基形成神經(jīng)細(xì)胞死亡破壞質(zhì)膜功能干擾神經(jīng)發(fā)育早期阻斷鈣超載：最佳治療選擇 CDE一舉多得FGStroke. 2007;38part 2:674-676 Trends Cardiovasc Med. 2005 Jan;15(1):24-34.

8、Cell Calcium. 2003; 33: 145162 Phil. Trans. R. Soc. B.2005; 360: 22552258 國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè). 2006; 33: 193-198 鈣超載腦血管痙攣抑制線粒體功能破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)促進(jìn)自由基形成神經(jīng)循證醫(yī)學(xué)Evidence-Based MedicineEBM這兩類鈣拮抗劑的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)？循證醫(yī)學(xué)Evidence-Based MedicineEB何為循證醫(yī)學(xué)？“Evidence-based medicine (EBM) is the integration of best research evidence with clini

9、cal expertise and patient values” 簡(jiǎn)言之，循證醫(yī)學(xué)就是遵循證據(jù)的臨床實(shí)踐過(guò)程循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立者之一 David Sackett提出的經(jīng)典定義 何為循證醫(yī)學(xué)？“Evidence-based medicin為什么我們需要循證醫(yī)學(xué)？相同的研究，不同的結(jié)果，相互矛盾的結(jié)論令人無(wú)所適從醫(yī)學(xué)知識(shí)飛速更新，不斷挑戰(zhàn)傳統(tǒng)與權(quán)威需要多中心聯(lián)合起來(lái)，經(jīng)過(guò)大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照研究，經(jīng)科學(xué)的設(shè)計(jì)和質(zhì)量控制，嚴(yán)格評(píng)價(jià)，科學(xué)分析，最終得出一個(gè)結(jié)論循證醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生不管黑貓白貓，抓住老鼠就是好貓！掌握循證的觀點(diǎn)：為什么我們需要循證醫(yī)學(xué)？相同的研究，不同的結(jié)果，相互矛盾的結(jié)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展史1948年，

10、英國(guó)人進(jìn)行了人類第一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）鏈霉素治療結(jié)核病的研究，為循證醫(yī)學(xué)的誕生提供了研究的方法。1972年，英國(guó)著名流行病學(xué)家Archie cochrane指出：由于資源有限，臨床工作者應(yīng)充分利用可獲得、經(jīng)過(guò)證明可靠的臨床研究結(jié)果，尤其利用RCT證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。1979年，在 Archie cochrane倡導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)界開(kāi)始進(jìn)行Meta Analysis或Overview，其綜述結(jié)果對(duì)臨床實(shí)踐和研究產(chǎn)生了劃時(shí)代的意義。1992年，加拿大人David Sackett正式提出“循證醫(yī)學(xué)”這一概念。并發(fā)表第一部EMB專著How to prictice and teach Evidence-

11、Based Medicine 。1993年，在英國(guó)成立了國(guó)際cochrane協(xié)作網(wǎng)，主要任務(wù)是收集、整理研究依據(jù)，建立資料庫(kù) Cochrane圖書館，把研究得出的可靠依據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐和醫(yī)療衛(wèi)生決策。循證醫(yī)學(xué)發(fā)展史1948年，英國(guó)人進(jìn)行了人類第一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來(lái)源原始證據(jù) 以Medline為代表：美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館的生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)二次研究證據(jù) 以科克倫(Cochrane)圖書館為代表：臨床療效研究證據(jù)的基本來(lái)源，也是目前臨床療效研究證據(jù)的最好來(lái)源循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來(lái)源原始證據(jù)2007年對(duì)鈣拮抗劑治療aSAH的系統(tǒng)性綜述科克倫(Cochrane)循證中心全球最具權(quán)威性的循證醫(yī)學(xué)中心提供

12、最客觀的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)其薈萃分析結(jié)果是制定各種診療指南的基礎(chǔ)臨床療效研究證據(jù)的基本來(lái)源和最好來(lái)源2007年對(duì)鈣拮抗劑治療aSAH的系統(tǒng)性綜述科克倫(Coch薈萃分析包括的臨床試驗(yàn)16項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照臨床研究（截至2006年）共入選樣本3361例（治療組1665例，對(duì)照組1696例）CT或腦脊液檢查證實(shí)有SAH證實(shí)有動(dòng)脈瘤破裂年齡不限性別不限鈣拮抗劑包括： 尼莫地平、尼卡地平、法舒地爾（AT877）Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18; (3):CD000277 薈萃分析包括的臨床試驗(yàn)16項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照臨床研究（截至2006科克倫薈萃分析納入臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)、

13、對(duì)照試驗(yàn)，嚴(yán)格剔除半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（例如按交替原則、開(kāi)放隨機(jī)號(hào)、時(shí)間或醫(yī)院來(lái)分配治療方案）文獻(xiàn)檢索來(lái)源： Cochrane腦卒中組臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)（Cochrane Stroke Group Trials Register, CSGTR）（最后檢索時(shí)間為2006年4月） MEDLINE (1966至2006年5月) EMBASE (1980至2006年5月)Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18; (3):CD000277 科克倫薈萃分析納入臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，嚴(yán)格剔除半隨尼莫地平在科克倫薈萃分析中的結(jié)果9項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)?zāi)崮仄斤@著降低患者

14、不良預(yù)后（病死和病殘）尼莫地平顯著減少繼發(fā)性缺血Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18; (3):CD000277 尼莫地平在科克倫薈萃分析中的結(jié)果9項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)Co尼莫地平減少病死率和病殘率尼莫地平減少病死率和病殘率尼莫地平減少繼發(fā)性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)尼莫地平減少繼發(fā)性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)法舒地爾（AT877）在科克倫薈萃分析中的結(jié)果一項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)（1992年）法舒地爾減少不良預(yù)后（病死和病殘）未達(dá)到顯著性意義該試驗(yàn)未評(píng)估法舒地爾對(duì)繼發(fā)性缺血的療效Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18; (3):CD00027

15、7 法舒地爾（AT877）在科克倫薈萃分析中的結(jié)果一項(xiàng)隨機(jī)、安慰法舒地爾不能顯著減少不良預(yù)后Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18; (3):CD000277 法舒地爾不能顯著減少不良預(yù)后Cochrane Databas2007科克倫循證中心的薈萃分析-結(jié)論尼莫地平顯著改善aSAH患者的預(yù)后其他鈣拮抗劑(包括法舒地爾)的療效無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義尼莫地平顯著減少繼發(fā)性缺血的發(fā)生尼莫地平有降低死亡率的趨勢(shì)尼莫地平不會(huì)增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18; (3):CD000277 2007科克倫循證中心的

16、薈萃分析-結(jié)論尼莫地平顯著改善aSA指南推薦GUIDELINE這兩類鈣拮抗劑的指南證據(jù)？指南推薦GUIDELINE這兩類鈣拮抗劑的指南證據(jù)？目 錄鈣超載以及鈣拮抗劑在防治腦血管痙攣中的重要地位如何合理選擇和規(guī)范化使用鈣拮抗劑來(lái)防治腦血管痙攣？ 細(xì)胞外鈣拮抗劑（鈣通道阻滯劑） 細(xì)胞內(nèi)鈣拮抗劑總結(jié)防治腦血管痙攣藥物的指南推薦目 錄鈣超載以及鈣拮抗劑在防治腦血管痙攣中的重要地位防治腦英國(guó)卒中指南（第2版）由英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)的卒中協(xié)作組于2004年6月正式完成。英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(RCP)2004年6月英國(guó)卒中國(guó)家指南（第2版）英國(guó)卒中指南（第2版）由英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)的卒中協(xié)作組于23.4.

17、5 蛛網(wǎng)膜下腔出血的處理 推薦d 一旦被確診 必須給予口服尼莫地平60mg,每4小時(shí)一次，除非有特殊的禁忌癥（A級(jí)證據(jù)）。 不能給予抗纖溶劑和類固醇。 給予一般的支持措施，以保證足夠的水合氧，還必須給予足夠的鎮(zhèn)痛藥，如可待因。英國(guó)卒中國(guó)家指南（第2版）National Clinical Guidelines for Stroke : Second Edition3.4.5 蛛網(wǎng)膜下腔出血的處理英國(guó)卒中國(guó)家指南（第2版英國(guó)卒中國(guó)家指南（第2版）證據(jù)： 鈣拮抗劑能減少SAH后的腦缺血，但已被證實(shí)能提供長(zhǎng)久益處的僅有尼莫地平(a)。 National Clinical Guidelines for

18、Stroke : Second Edition英國(guó)卒中國(guó)家指南（第2版）證據(jù)： National Clin指南推薦的腦血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)防治藥物美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)極力推薦尼莫地平來(lái)減少aSAH后腦血管痙攣引起的不良預(yù)后 （證據(jù)級(jí)別1-2級(jí)，論證強(qiáng)度A級(jí)）其他鈣拮抗劑療效均不肯定 （證據(jù)級(jí)別1-5級(jí)，論證強(qiáng)度B級(jí)）Circulation 1994; 90(5): 2592-2605. 指南推薦的腦血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)防治藥物美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)和美指南推薦的腦血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)防治藥物加拿大神經(jīng)外科學(xué)會(huì)所有動(dòng)脈瘤性SAH患者均應(yīng)使用鈣拮抗劑尼莫地平進(jìn)行治療 Can J Neuro

19、l Sci. 1997; 24(2): 161-170. 指南推薦的腦血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)防治藥物加拿大神經(jīng)外科學(xué)會(huì)所有動(dòng)脈指南推薦的腦血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)防治藥物Youmans Neurological Surgery第5版推薦應(yīng)用口服或靜脈尼莫地平治療aSAH后的腦血管痙攣意大利卒中防治指南處理蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的一個(gè)重要原則是使用尼莫地平，療程為21天Italian Guidelines for stroke Prevention and Management. 2005, March.H. Richard Winn. Youmans Neurological Surgery. 5th e

20、dition, 2004. 指南推薦的腦血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)防治藥物Youmans Neur2004年日本卒中指南6-2、遲發(fā)性腦血管痙攣的治療遲發(fā)性腦血管痙攣的全身藥物療法，肌球蛋白輕鏈磷酸化酶活性化阻斷藥鹽酸法舒地爾的靜脈內(nèi)給藥是有效的。2004年日本卒中指南：法舒地爾2004年日本卒中指南6-2、遲發(fā)性腦血管痙攣的治療遲發(fā)性指南推薦尼莫地平： 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA） 英國(guó)卒中國(guó)家指南（第二版） 加拿大神經(jīng)外科學(xué)會(huì) 意大利卒中防治指南法舒地爾： 目前尚未得到歐美權(quán)威指南推薦，僅在日本指南中有提及指南推薦尼莫地平：藥物的規(guī)范化使用：勢(shì)在必行“嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，實(shí)施臨床流程管

21、理和臨床路徑管理，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理治療，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。” 確定用藥是一個(gè)原則如何用藥也是必須重視的問(wèn)題？衛(wèi)生部明確要求：藥物的規(guī)范化使用：勢(shì)在必行“嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，實(shí)施臨床流程管目 錄鈣超載以及鈣拮抗劑在防治腦血管痙攣中的重要地位防治腦血管痙攣藥物的指南推薦總結(jié)如何合理選擇和規(guī)范化使用鈣拮抗劑來(lái)防治腦血管痙攣？ 細(xì)胞外鈣拮抗劑（鈣通道阻滯劑） 細(xì)胞內(nèi)鈣拮抗劑目 錄鈣超載以及鈣拮抗劑在防治腦血管痙攣中的重要地位如何合英國(guó)卒中國(guó)家指南（第二版）3.4.5 蛛網(wǎng)膜下腔出血的處理 推薦d 一旦被確診 必須給予口服尼莫地平60mg,每4小時(shí)一次，除非有特殊的禁忌癥（A級(jí)證據(jù)）。 不能給

22、予抗纖溶劑和類固醇。 給予一般的支持措施，以保證足夠的水合氧，還必須給予足夠的鎮(zhèn)痛藥，如可待因。規(guī)范化使用 早期及足量原則英國(guó)卒中國(guó)家指南（第二版）3.4.5 蛛網(wǎng)膜下腔出血的處 腦血管痙攣防治神經(jīng)外科專家共識(shí)腦血管痙攣防治神經(jīng)外科專家共識(shí)草案中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)腦血管痙攣防治神經(jīng)外科專家共識(shí)腦血管痙攣防治神經(jīng)外科專目 錄鈣超載以及鈣拮抗劑在防治腦血管痙攣中的重要地位防治腦血管痙攣藥物的指南推薦總結(jié)如何合理選擇和規(guī)范化使用鈣拮抗劑來(lái)防治腦血管痙攣？ 細(xì)胞外鈣拮抗劑（鈣通道阻滯劑） 細(xì)胞內(nèi)鈣拮抗劑目 錄鈣超載以及鈣拮抗劑在防治腦血管痙攣中的重要地位如何合來(lái)自法舒地爾說(shuō)明書的明確規(guī)定【用法用量

23、】成人一日23次，每次30mg，以適量的電解質(zhì)液稀釋后靜脈點(diǎn)滴，每次需30分鐘。本品給藥應(yīng)在蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后早期開(kāi)始，連用2周?！具m應(yīng)癥】改善和預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后的腦血管痙攣及引起的腦缺血癥狀。【禁忌】正在出血的患者，尤其顱內(nèi)出血的患者和低血壓患者禁用本品。【注意事項(xiàng)】1、本品使用時(shí)，應(yīng)密切注意臨床癥狀及CT改變，若發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行適當(dāng)處理。2、本品可引起低血壓，應(yīng)注意血壓變化及給藥劑量和速度。 3、下列情況使用本品應(yīng)慎重：嚴(yán)重意識(shí)障礙患者，蛛網(wǎng)膜下腔出血合并重癥腦血管損害，如腦底異常血管網(wǎng)或巨大腦動(dòng)脈瘤等患者。 來(lái)自法舒地爾說(shuō)明書的明確規(guī)定【用法用量】成人一日23次，每腦血管痙攣防治神經(jīng)外科專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)腦血管痙攣防治神經(jīng)外科專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)藥品說(shuō)明書：法舒地爾只能在SAH術(shù)后使用術(shù)前術(shù)中術(shù)后藥品說(shuō)明書：法舒地爾只能在SAH術(shù)后使用術(shù)前術(shù)中術(shù)后不同抗痙攣藥物的用藥時(shí)機(jī)有區(qū)別嗎？Trends Cardiovasc Med. 2005; 15: 24-34 不同抗痙攣藥物的用藥時(shí)機(jī)有區(qū)別嗎？Trends Card