超聲心動圖(心瓣膜病)課件

1、超 聲 心 動 圖（ECHOCARDIOGRAPHY）浙江大學醫(yī)學院附屬二院 游向東超 聲 心 動 圖（ECHOCARDIOGRAPHY）浙江大心臟瓣膜病的超聲診斷 后天瓣膜病變（炎癥、缺血等） 或先天發(fā)育畸形 單個或多個瓣膜 器質(zhì)性或功能性 急性或慢性狹窄或（和）關閉不全 最常受累二尖瓣，其次為主動脈瓣心臟瓣膜病的超聲診斷 后天瓣膜病變（炎癥、缺血等） 二 尖 瓣 狹 窄 （Mitral Stenosis, MS）定義：左房到左室的舒張期血流通過狹窄的 二尖瓣口時受阻。 風濕熱（最常見）65%病因 二尖瓣環(huán)嚴重鈣化 先天性傘狀二尖瓣等 少見 二 尖 瓣 狹 窄 （Mitral Stenos

2、超 聲 診 斷 （風濕性二尖瓣狹窄） M型：二尖瓣前葉雙峰消失，MV-EF減慢二尖瓣前后葉呈同向運動(城墻樣改變)左心房增大35mm, 右心室增大 超 聲 診 斷 （風濕性二尖瓣狹窄）超聲心動圖(心瓣膜病)課件 2-DE：二尖瓣前后葉增厚，粘連，以瓣尖和腱索明顯舒張期二尖瓣前葉呈“穹隆狀”改變，后葉呈僵硬直立狀左心房增大（血栓形成）,右房、右室增大 2-DE：二尖瓣前后葉增厚，粘連，以瓣尖和腱索明顯超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件CDFI：舒張期二尖瓣口見“火舌樣”射流噴入左室 PW/CW：二尖瓣口左室側(cè)測及舒張期增高、充填、增寬湍型頻譜測量最大、

3、平均流速，壓差等指標，判斷狹窄程度CDFI：舒張期二尖瓣口見“火舌樣”射流噴入左室超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件二尖瓣狹窄程度判斷MVO（cm2）MPG(mmHg)輕中重1.5-2.5101.0-1.510-2020二尖瓣狹窄程度判斷MVO（cm2）MPG(mmHg)輕中重1二尖瓣球囊擴張術的確定 評估二尖瓣葉形態(tài)運動性（活動性）瓣葉增厚瓣下組織增厚鈣化 分級最低4分，最高16分得分8分可考慮

4、行球囊擴張術二尖瓣球囊擴張術的確定 評估二尖瓣葉形態(tài)二尖瓣關閉不全 （Mitral Insufficiency, MI）定義：收縮期左室血流可快速或緩慢地返流進 入左房。病因：二尖瓣裝置任何一處異常均可導致MI 二尖瓣環(huán)擴張，鈣化 腱索延長，部分或完全斷裂 二尖瓣脫垂、心內(nèi)膜炎、連枷樣改變 乳頭肌纖維化、鈣化、缺血、斷裂 心室肌缺血、梗死 二尖瓣關閉不全 （Mitral Insufficien超 聲 診 斷 M型：左室容量負荷（LV增大+室壁運動增強） 2-DE：導致MI的解剖學改變LV、LA增大超 聲 診 斷 M型： CDFI：二尖瓣口左房側(cè)收縮期返流束CDFI半定量診斷：IV級法長度法 面

5、積法返流分數(shù)法（RF）RF=二尖瓣返流束面積/左房面積60%PW/CW：收縮期二尖瓣左房側(cè)測及湍流頻譜 CDFI：二尖瓣口左房側(cè)收縮期返流束超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件主動脈瓣狹窄 （Aortic Stenosis, AS） 定義：左室血流通過主動脈瓣口受限 病因：風濕性 10%-20%退行性 65歲先天性二葉式主動脈瓣或單葉瓣瓣裂 20%-50%主動脈瓣狹窄 （Aortic Stenosis, A超 聲 診 斷（風濕性/退行性主動脈瓣狹窄）M型：主瓣開放幅度減低（13 mm）LA增大，晚期L

6、V增大超 聲 診 斷（風濕性/退行性主動脈瓣狹窄）2-DE：主瓣瓣葉增厚，鈣化，開放受限升主動脈（AAO）狹窄后擴張左室肥厚、LA增大 CDFI：收縮期五彩鑲嵌血流經(jīng)主瓣口流向升主動脈2-DE：主瓣瓣葉增厚，鈣化，開放受限PW/CW：取樣于主動脈瓣口測及收縮期湍流頻譜判斷狹窄程度的指標：最大流速（PFV） 2、3、4m/s跨瓣壓差（P） 5、30、60mmHg平均壓差（MPG） 25、50 mmHg主瓣口面積（AVA） AVA=AOASVI/SVIAOA：主動脈瓣環(huán)面積SVI：PW測及VTISVI：CW測及VTIPW/CW：取樣于主動脈瓣口測及收縮期湍流頻譜超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖

7、(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件超聲心動圖(心瓣膜病)課件主動脈瓣關閉不全 （Aortic Insufficiency, AI） 定義:舒張期血流通過主動脈瓣回流主動脈瓣關閉不全 （Aortic Insufficienc病 因 風濕性 感染性心內(nèi)膜炎 馬凡氏綜合征 升主動脈夾層動脈瘤 高血壓 急性 導管球囊擴張術后 慢性 退行性變 外傷 升主動脈瘤 主動脈瓣二葉式畸形病 因 超 聲 診 斷 M型：主動脈瓣口舒張期關閉線分離二尖瓣前葉、后葉、腱索、乳頭肌 和/或室間隔舒張期震顫左室增大伴室壁運動增強超 聲 診 斷 M型：2-DE：主動脈瓣關閉不全的解剖學改變二尖瓣前葉舒張期震顫二尖瓣前葉呈倒置的“圓房頂”樣改變 （AI+ +）左室擴大2-DE：主動脈瓣關閉不全的解剖學改變CDFI：主動脈瓣下舒張期返流束 PW/CW：主動脈瓣下測及舒張期湍流頻譜CDFI：主動脈瓣下舒張期返流束判斷AI程度： 主要CDFI根據(jù)返流信號分級寬度測量法面積測量法返流分數(shù)法（RF） RF=返流束寬度/LVOT寬度（左心長軸） 2（或3）mm， 即