重癥超聲課件

1、重癥超聲看得見的聽診器ICU 重癥超聲看得見的聽診器ICU 重癥超聲課件三種探頭三種探頭四個(gè)基本動(dòng)作滑 搖 傾 轉(zhuǎn)四個(gè)基本動(dòng)作滑 搖 傾 轉(zhuǎn)超聲在重癥中的應(yīng)用肺臟 心臟 腎臟 血管超聲在重癥中的應(yīng)用肺臟 肺上藍(lán)點(diǎn)下藍(lán)點(diǎn)PLAPS點(diǎn)膈肌點(diǎn)后藍(lán)點(diǎn)肺上藍(lán)點(diǎn)重癥超聲課件正常的肺臟超聲蝙蝠征肺滑動(dòng)征A線與胸模線平行等間距逐漸減弱正常的肺臟超聲蝙蝠征與胸模線平行重癥超聲課件沙灘征（M超）沙灘征（M超）肺間質(zhì)綜合征（B線）B7線 B3線肺間質(zhì)綜合征（B線）B7線 B線（肺火箭征）起自胸膜呈慧尾征象隨胸膜滑動(dòng)高回聲激光束樣直線無(wú)衰減消除A線B線（肺火箭征）起自胸膜氣胸金指標(biāo)：肺點(diǎn)輔助診斷： 胸膜滑動(dòng)征消失 平

2、流層征（M超）氣胸金指標(biāo)：肺點(diǎn)輔助診斷：排除氣胸診斷： 胸膜滑動(dòng)征 肺搏動(dòng)征 肺實(shí)變 B線排除氣胸診斷：胸腔積液四邊形征它是胸膜線以外的圖像；肋骨的陰影以及清晰的肺線，肺線為臟層胸膜。注意所示肺慧尾征發(fā)自于肺線而不是胸膜線，因此稱為亞B線（sub-B-line）胸腔積液四邊形征正弦征（M超）正弦征（M超）肺實(shí)變碎片征組織樣征支氣管充氣征肺實(shí)變碎片征心臟五個(gè)切面 1.劍下四腔心 2.下腔靜脈 3.胸骨旁長(zhǎng)軸 4.胸骨旁短軸 5.心尖四腔心心臟五個(gè)切面劍下四腔心右心室右心房左心室左心房劍下四腔心右心室操作方法：Maker朝向病人左側(cè)，將探頭滑到劍突下 （不用特別用力，將探頭切面與皮膚貼緊）操作方法

3、：Maker朝向病人左側(cè)，將探頭滑到劍突下劍下四腔心圖像要求：完整顯示雙房雙室同時(shí)顯示二、三尖瓣心尖無(wú)延長(zhǎng)軸收縮運(yùn)動(dòng)劍下四腔心圖像要求： 觀察要點(diǎn)1.四個(gè)腔室大致運(yùn)動(dòng)幅度2.有無(wú)房間隔缺損3.有無(wú)心包積液4.右室形態(tài)（正常是倒三角形） 觀察要點(diǎn)少量 厚度1cm中量 厚度1-2cm大量 厚度2cm少量 下腔靜脈切面操作方法：在劍下四腔心切面，將右心房搖到屏幕中央，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭90，是Maker朝向病人頭部下腔靜脈切面操作方法：圖像要求：顯示下腔靜脈、右心房、肝靜脈，下腔靜脈前后壁回聲清晰、銳利圖像要求：意義正常值 1.2cm-2.1cm測(cè)量位置右房開口外1-2cm，或肝靜脈開口外1cm自主呼吸

4、時(shí)（無(wú)機(jī)械通氣），下腔靜脈隨吸氣塌陷，若塌陷率50%，存在容量反應(yīng)性。 （最大-最?。?最大完全控制通氣時(shí)，下腔靜脈隨吸氣擴(kuò)張，若擴(kuò)張率18%，存在容量反應(yīng)性。 （最大-最?。?最小 （最大-最?。?（最大+最小）/2 12%意義正常值 1.2cm-2.1cm胸骨旁長(zhǎng)軸RVLV圖像要求1.間隔、后壁平行2.二尖瓣、主動(dòng)脈瓣居中、縱切升主動(dòng)脈3.未見心尖部橫向運(yùn)動(dòng)4.顯示降主動(dòng)脈胸骨旁長(zhǎng)軸RVLV圖像要求測(cè)量位置：胸骨左緣2-4肋間，Mark指向右肩觀察要點(diǎn)：1.左室節(jié)段性和整體運(yùn)動(dòng)幅度 2.測(cè)量室間隔及室壁厚度 3.測(cè)量主動(dòng)脈瓣內(nèi)徑、左室流出道內(nèi)徑 4.測(cè)量左室、右室前后徑 5.測(cè)量EF 6.

5、瓣膜病變 7.心包積液測(cè)量位置：心包積液心包積液胸骨旁短軸操作方法：在胸骨旁長(zhǎng)軸切面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90，使Maker朝向左肩胸骨旁短軸操作方法：圖像要求：1.左心室呈現(xiàn)正圓形態(tài)2.可通過(guò)傾斜顯示主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、乳頭肌、心尖平面3.乳頭肌平面可見左室內(nèi)壁兩點(diǎn)乳頭肌凸起，未與室壁分離。圖像要求： 乳頭肌平面 乳頭肌平面二尖瓣切面二尖瓣切面大動(dòng)脈短軸切面大動(dòng)脈短軸切面測(cè)量及觀察要點(diǎn)1.左室各節(jié)段運(yùn)動(dòng)幅度2.左室舒張末容積3.EF4.D字征（收縮期及舒張期D字征）測(cè)量及觀察要點(diǎn)心尖四腔心心尖四腔心重癥超聲課件操作方法：在胸骨旁長(zhǎng)軸切面向心尖部滑動(dòng)，滑動(dòng)過(guò)程中盡量保證左室大小不變，使室間隔移至屏幕盡頭，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90，使Maker朝向左肩，傾斜找出四腔心及五腔心。操作方法：在胸骨旁長(zhǎng)軸切面向心尖部滑動(dòng)，滑動(dòng)過(guò)程中盡量保證左測(cè)量及觀察要點(diǎn)： 1.EF、VTi、CO 2.左、右心比例（舒張末期基底部直徑、舒張末面積） 3.左右心室收縮功能（二、三尖瓣位移） 4.左右心室舒張功能（E/A1） 5.室壁各節(jié)段運(yùn)動(dòng)幅度、