初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)用藥護理課件

1、初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)用藥護理初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)用藥護理初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)用藥護理初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)用藥護理初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)用藥護理初級養(yǎng)老教學(xué)目的1.了解常用口服藥的劑型2.掌握口服藥的用藥原則3.了解老年人常備藥的種類及儲備量4.掌握藥物的保管方法5.能及時告知家屬補充老年人的自備藥6.能是否過期并及時處理7.能觀察老年人用后反應(yīng)、記錄并報告8.掌握非自理老年人給藥方法9.能督促、協(xié)助老年人按時用藥2教學(xué)目的1.了解常用口服藥的劑型2第一節(jié) 老年藥物代謝和藥效特點3第一節(jié) 老年藥物代謝和藥效特點3一、老年人藥物代謝特點藥物代謝： 是指藥物在老年人體內(nèi)的：吸收分布代謝排泄血液中的藥物濃度隨時間

2、變化的規(guī)律過程4一、老年人藥物代謝特點藥物代謝：過程4（一）藥物吸收的特點1、胃酸減少2、胃動力降低3、小腸吸收面積減少4、腸肌張力增加和活動量減少5、胃腸道和肝血流減少5（一）藥物吸收的特點1、胃酸減少5胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動延緩胃腸供血減少中老年人消化器官的生理衰退對藥物吸收的影響 影響胃腸對藥物的吸收，易使胃腸功能障礙6胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動延緩胃腸供血減少中老年人消化器官的生理衰（二）藥物分布的特點1、細胞內(nèi)液減少，體液總量減少2、脂肪組織增多3、血漿白蛋白含量減少7（二）藥物分布的特點1、細胞內(nèi)液減少，體液總量減少7（三）藥物代謝及排泄的特點藥物肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄1、肝是藥物代謝的主要

3、場所，老年人由于肝臟功能的減退，導(dǎo)致對經(jīng)肝代謝滅活的藥物的代謝能力減退，因此老年人用此類藥物時應(yīng)注意減量，一般用成人量的1/21/3。2、腎是藥物排泄的重要器官，老年人腎功能減退，導(dǎo)致經(jīng)腎排泄藥物減少，藥物消除延緩，半衰期延長，易在體蓄積產(chǎn)生毒性作用。故老年人使用經(jīng)腎排泄的藥物時，應(yīng)注意減量8（三）藥物代謝及排泄的特點藥物肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄8藥物代謝 半衰期延長肝臟微粒體P450 酶活性脂 肪 肝慢性肝病藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 中老年人肝臟功能衰退對藥物代謝的影響9藥物代謝 半衰期延長肝臟微粒體脂 肪 肝藥物不良反應(yīng)發(fā)生中老年人腎臟功能衰退對藥物排泄的影響腎單元（200萬個） 80歲為 20歲的

4、1/3飲水少高血壓腎病糖尿病腎病藥 物 排 泄 緩 慢 半 衰 期 延 長藥 物 易 蓄 積 中 毒10中老年人腎臟功能衰退對藥物排泄的影響腎單元（200萬個） 81111中老年人對藥物反應(yīng)差異很大藥物反應(yīng)差異各器官功能神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能藥物耐受性個體差異過敏反應(yīng)12中老年人對藥物反應(yīng)差異很大藥物反應(yīng)各器官功能神經(jīng)內(nèi)分泌免二、老年人藥物效應(yīng)的特點1、多藥合用耐受性明顯下降2、對易引起缺氧的藥物耐受性差3、對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降4、對肝臟有損害的藥物耐受性下降5、對胰島素和葡萄糖耐受力降低。耐受性13二、老年人藥物效應(yīng)的特點1、多藥合用耐受性明顯下降耐受性1第二節(jié) 口服用藥的

5、基本知識14第二節(jié) 口服用藥的基本知識14一、口服用藥概述（一）概念（二）劑型及方法（三）用藥原則15一、口服用藥概述（一）概念15（一）概念口服用藥指經(jīng)口腔途徑吞服、舌下含服達到藥效的方法最常用的用藥方法安全、方便、經(jīng)濟16（一）概念口服用藥指經(jīng)口腔途徑吞服、舌下含服達到藥效的方法1（二）劑型及方法劑型：溶液片劑丸劑膠囊劑合劑散劑服用方法含服：口含片 一般服后不喝水舌下含片（心臟）口服：溫水送服片劑、膠囊、溶液17（二）劑型及方法劑型：服用方法17（三）用藥原則根據(jù)醫(yī)囑用藥認真查對及時用藥，做到五準(zhǔn)：途徑、劑量、濃度、時間、服藥人用藥后觀察和記錄老年人用藥幾個誤區(qū)18（三）用藥原則根據(jù)醫(yī)囑用

6、藥老年人用藥幾個誤區(qū)18第三節(jié) 協(xié)助老年人服藥一、按時服藥二、藥物吞咽困難老人服藥三、用藥后反應(yīng)的觀察及記錄四、查對并幫助老人服藥程序19第三節(jié) 協(xié)助老年人服藥一、按時服藥19一、按時服藥服藥的依從性按時服藥的重要性維持血藥濃度減輕藥物毒副作用減少耐藥性的發(fā)生20一、按時服藥服藥的依從性按時服藥的重要性20一、按時服藥服藥的依從性不按時服藥的原因用藥方案復(fù)雜 種類多、次數(shù)多、療程長、方法復(fù)雜藥物劑型及規(guī)格不適宜或包裝不當(dāng)藥片過大或過小容器體積過小、瓶蓋難打開標(biāo)簽字跡太小或看不清藥物不良反應(yīng)缺乏用藥指導(dǎo) 不懂21一、按時服藥服藥的依從性不按時服藥的原因21一、按時服藥服藥的依從性護理措施對因服藥

7、前解釋告之：藥物名稱、劑量、用法、時間、作用及副反應(yīng)能自理的老年人，準(zhǔn)備藥盒督促服藥自理能力減弱的老人，送服到手，服后離開拒絕服藥的老人，解釋、溝通，督促服藥，必要時喂服取得家屬支持22一、按時服藥服藥的依從性護理措施22二、藥物吞咽困難老人服藥藥物吞咽困難的原因疾?。耗X卒中、癡呆、帕金森年齡：體位藥物：太多、太大23二、藥物吞咽困難老人服藥藥物吞咽困難的原因23二、藥物吞咽困難老人服藥護理措施對因督促準(zhǔn)時服藥服藥環(huán)境安靜、整齊、無干擾服藥前準(zhǔn)備水、老年人處理好個人問題（在小便）服藥姿勢正確：坐、臥床頭抬高30-50o非自理老人吞咽障礙/神志不清鼻飼吞咽障礙/神志清楚醫(yī)生許可，研碎調(diào)成糊狀肝體

8、障礙、精神疾患、癡呆癥狀送服到口，服后離開24二、藥物吞咽困難老人服藥護理措施24三、用藥后反應(yīng)的觀察及記錄（一）不良反應(yīng)胃腸道泌尿系神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚過敏性休克癥狀1.呼吸道阻塞2.微循環(huán)障礙3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.其它：皮疹、咳嗽25三、用藥后反應(yīng)的觀察及記錄（一）不良反應(yīng)1.呼吸道阻塞25藥物性皮炎26藥物性皮炎261.老年人藥物不良反應(yīng)的原因同時接受多種藥物治療藥動學(xué)和藥效改變?yōu)E用非處方藥服藥依從性差271.老年人藥物不良反應(yīng)的原因同時接受多種藥物治療272.老年人藥物不良反應(yīng)的特點（1）發(fā)生率高（2）程度和后果較嚴(yán)重（3）表現(xiàn)特殊癥狀不典型常表現(xiàn)為特有的老年病五聯(lián)癥：精神異

9、常 不思活動 跌倒大小便失禁 生活能力喪失282.老年人藥物不良反應(yīng)的特點（1）發(fā)生率高28三、用藥后反應(yīng)的觀察及記錄（二）觀察要點服用治療心血管疾病 高血壓、高血脂（冠心?。┓弥委熀粑到y(tǒng)疾病 服用治療消化系統(tǒng)疾病 消化性潰瘍服用治療泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿系感染，前列腺炎（腫）服用治療內(nèi)分泌及代謝疾病 糖尿病，甲亢，甲低服用治療風(fēng)濕性疾病 風(fēng)心病，風(fēng)濕必骨關(guān)節(jié)病服用治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦卒中，帕金森、癲癇29三、用藥后反應(yīng)的觀察及記錄（二）觀察要點291.治療心血管疾病的藥物抗高血壓：利尿類、地平類、洛爾類、普利類抗心絞痛：硝酸甘油、受體阻斷藥抗慢性心衰：強心甙類（地高辛、洋地黃）抗心律失常：奎

10、寧丁、利多卡因、異搏定觀察：心前區(qū)疼痛、胸悶、心慌的癥狀利尿劑記錄尿量頭暈、乏力、暈厥301.治療心血管疾病的藥物抗高血壓：利尿類、地平類、洛爾類、普2.治療呼吸系統(tǒng)疾病的藥物平喘：沙丁胺醇（舒喘寧、可樂寧）鎮(zhèn)咳祛痰觀察：痰、咳、喘癥狀痰：量、色、味、帶血體溫變化感染312.治療呼吸系統(tǒng)疾病的藥物平喘：沙丁胺醇（舒喘寧、可樂寧）33.治療消化系統(tǒng)疾病的藥物西米替丁、雷尼替丁觀察：胃腸道癥狀：食欲、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉323.治療消化系統(tǒng)疾病的藥物西米替丁、雷尼替丁324.治療泌尿系統(tǒng)疾病的藥物利尿藥：呋塞米脫水藥：甘露醇觀察：尿量、排尿次數(shù)、顏色及伴隨癥狀膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿

11、334.治療泌尿系統(tǒng)疾病的藥物利尿藥：呋塞米335.治療血液系統(tǒng)疾病的藥物鐵劑葉酸維生素觀察：貧血程度：頭暈、耳鳴、乏力、活動后心悸及氣短皮膚粘膜出血點觀察345.治療血液系統(tǒng)疾病的藥物鐵劑346.治療內(nèi)分泌及代謝疾病的藥物降糖藥：胰島素 口服降糖藥：達美康、降糖靈、拜糖平觀察：低血糖癥狀：心慌、出汗、嗜睡、昏迷抗甲狀腺素藥觀察：突眼癥狀、情緒狀態(tài)356.治療內(nèi)分泌及代謝疾病的藥物降糖藥：胰島素357.治療風(fēng)濕類疾病的藥物觀察：骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限情況367.治療風(fēng)濕類疾病的藥物368.治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物腦卒中、帕金森、癲癇觀察頭痛、頭暈程度及伴隨癥狀嘔吐、神志變化嗜睡、昏迷情

12、況發(fā)音、語言情況肢體變化378.治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物腦卒中、帕金森、癲癇37三、用藥后反應(yīng)的觀察及記錄（三）嚴(yán)重不良反應(yīng)處理流程立即停藥平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢對癥處理：心跳、呼吸驟停加強觀察照顧：呼吸、心跳、意識、尿量遵醫(yī)囑給藥或轉(zhuǎn)診38三、用藥后反應(yīng)的觀察及記錄（三）嚴(yán)重不良反應(yīng)處理流程38三、用藥后反應(yīng)的觀察及記錄（四）藥物不良反應(yīng)的預(yù)防1.用藥少而精2.劑量宜從小到大3.避免突然停藥4.能口服的不能用針劑5.按時服藥六先六后先明確診斷，后用藥先非藥物療法，后藥物療法先老藥，后新藥先外用藥，后內(nèi)服藥先內(nèi)服藥，后注射藥先中藥，后西藥39三、用藥后反應(yīng)的觀察及記錄（四）藥物不良反應(yīng)的

13、預(yù)防六先六后先四、查對并幫助老人服藥程序工作準(zhǔn)備協(xié)助服藥整理用物觀察記錄注意事項遵醫(yī)囑給藥，不得加、減、停藥老人對藥品有疑問時，需再次核對無誤方能用，并需解釋用藥后發(fā)現(xiàn)異常，及時報告或協(xié)助就診吞咽困難的老人，根據(jù)說明書或醫(yī)囑研碎服用協(xié)助精神疾患老人服藥，在服藥后要求老人口，以檢查藥物是否全部咽下40四、查對并幫助老人服藥程序工作準(zhǔn)備注意事項40協(xié)助老人口服給藥注意事項1仔細核對醫(yī)囑和檢查藥物的質(zhì)量 仔細檢查藥物的名稱、劑量、服藥的時間、藥物的質(zhì)量和有效期，對標(biāo)簽不清、變色、發(fā)霉、粘連、有異味等或超過有效期的藥嚴(yán)禁服用。如藥瓶標(biāo)簽上注明有效期為2007820，就表明該藥可用到2007年8月20日

14、為止。41協(xié)助老人口服給藥注意事項1仔細核對醫(yī)囑和檢查藥物的質(zhì)量4 2要按時服藥 由于各種藥物的吸收和排泄速度不同，要做到延長藥效和保持藥物在體內(nèi)維持時間的連續(xù)性和有效的血濃度，必須要按時服藥。42 2要按時服藥 由于各種藥物的吸收和排泄速度 (1) 一日三次如服抗生素類藥的時間可在早7-8點，下午15-16點，晚上22點左右。43 (1) 一日三次如服抗生素類藥的時間可在早7-8點， (2) 飯前或空腹 在沒吃飯或吃飯前30 服用。一般促進食欲的藥應(yīng)在飯前服用。如胃蛋白酶合劑、胃復(fù)安、嗎叮林等。44 (2) 飯前或空腹 在沒吃飯或吃飯前30 服用。一 (3) 飯后 應(yīng)在吃飯后30 服用。幫助

15、消化的藥或?qū)ξ赣写碳さ乃帒?yīng)飯后服用。如阿司匹林。45 (3) 飯后 應(yīng)在吃飯后30 服用。幫助消化的藥或(4)食間服用指兩餐之間，而不是一頓飯的中間，如果忘記服用，也可在下頓飯前服。如果服藥時間錯過l2 h，也不要太在意，可將下次服藥的時間向后推，不必將熟睡中的老人喚醒服藥。46(4)食間服用指兩餐之間，而不是一頓飯的中間，如果忘記服用，3服藥的劑量要準(zhǔn)確藥物的劑量及療效和毒性有著密切的關(guān)系，所以每次的劑量都要按醫(yī)生的要求服用，不能因老人自己感覺好轉(zhuǎn)或沒有效果就自行減少劑量或加大劑量，如果老人認為藥物效果不明顯或已經(jīng)好轉(zhuǎn)，應(yīng)坦率地告知醫(yī)生，由醫(yī)生決定藥物或劑量的更換。也不可以因為忘記服藥而將幾

16、次藥量一次服進，這是很危險的。473服藥的劑量要準(zhǔn)確藥物的劑量及療效和毒性有著密切的關(guān)系，所取藥方法取藥時先要洗凈雙手，按照醫(yī)生的要求取出應(yīng)服用的劑量，放入小杯或小勺內(nèi)再服用；取水藥要使用量杯，并將計量刻度對準(zhǔn)視線，以便能看清楚計量；服油劑或滴劑時應(yīng)先在小杯或小勺內(nèi)放入少量涼開水后，再將藥滴入小杯內(nèi)服用，以便保證所服藥量的準(zhǔn)確。48取藥方法取藥時先要洗凈雙手，按照醫(yī)生的要求取出應(yīng)服用的劑量，4服藥的姿勢要正確 一般服藥的姿勢采取站立位、坐位或半臥位，因平臥位服藥容易發(fā)生誤咽嗆咳，并使藥物進入胃內(nèi)的速度減慢，影響藥物的吸收。對臥床的老人也盡可能地協(xié)助其坐起來服藥，服藥后1015 再躺下，對不能坐

17、起的老人，服藥后盡可能多喝水，以便將藥物沖下。494服藥的姿勢要正確 一般服藥的姿勢采取站立位、坐位或5服藥要多喝水任何藥物都要溶解于水中才容易吸收產(chǎn)生藥效。服藥前需先飲一口水以濕潤口腔，服藥中還需多喝水(不少于100 )，以防藥物在胃內(nèi)形成高濃度而刺激胃黏膜，尤其是不可將藥片干吞咽下，這樣可將藥片黏附在食管壁上或滯留在食管狹窄處，藥物在食管存留時間過長，可刺激或腐蝕食道黏膜造成損傷。服藥應(yīng)用溫開水，不要用茶水、咖啡或酒類服藥。服磺胺藥、解熱藥更要注意多喝水，以防因尿量少而致磺胺結(jié)晶析出，引起腎小管阻塞，損害腎臟功能。服發(fā)汗藥后多喝水是為了增強藥物的療效。505服藥要多喝水任何藥物都要溶解于水

18、中才容易吸收產(chǎn)生藥效。服6服用特殊藥物要注意方法(1)服用鐵劑、酸類的藥對牙齒有損害，要用吸管服用，服后要漱口以免損害牙齒，服用治療心臟病的藥時(如強心甙類)，服藥前要測量脈搏，如果脈搏每分鐘少于60次或節(jié)律不整(快慢、間隔時間不等)應(yīng)立即報告醫(yī)生。(2)對老人難以咽下的片劑、丸劑可將藥研細后加水調(diào)成糊狀服用，不可將大片的藥片掰成兩半吃，這樣容易造成食道損傷，尤其肝硬化的老人。另外，也不可將粉狀的藥物直接倒入口腔后用水沖服，以免藥粉在食道發(fā)生阻塞。糖衣和膠囊包裝的藥物一般應(yīng)整粒吞服。 (3)止咳糖漿對呼吸道有安撫作用，服后不需要喝水。516服用特殊藥物要注意方法(1)服用鐵劑、酸類的藥對牙齒有

19、損老人吃錯藥的緊急處理方法1保持鎮(zhèn)靜，不要慌亂。2先查清楚吃錯的是什么藥，并采取相應(yīng)措施：(1)誤服解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥、助消化藥，只需觀察，不必采取措施。(2)誤服外用藥、劇毒藥、農(nóng)藥、毒鼠藥就必須采取緊急措施。要盡快催吐，用筷子或勺把刺激老人的咽喉部使其嘔吐，以減少毒物的吸收，并立即送醫(yī)院搶救。(3)誤服碘酒，應(yīng)迅速服用一些米湯或濃面湯，同時用催吐法促進毒物的排出。(4)誤服過量的安眠藥。要保持呼吸道的通暢，采用催吐法，并盡早送醫(yī)院治療。52老人吃錯藥的緊急處理方法1保持鎮(zhèn)靜，不要慌亂。52煎中藥的方法1藥鍋 煎中藥應(yīng)用砂鍋、搪瓷鍋。不可用鐵鍋、鋁鍋。2每次加水量 煎藥前先用清水將藥物浸

20、泡30 煎煮。第一煎：加水量應(yīng)以超過藥表面約3為宜。第二煎：水量酌減，滋補性中藥應(yīng)酌情多加水。53煎中藥的方法1藥鍋 煎中藥應(yīng)用砂鍋、搪瓷鍋。不可用鐵鍋、3煎藥的時間第一煎：藥煮沸后煎20 。第二煎：藥煮沸后煎15，藥的品質(zhì)堅硬者可酌情多煎510，清熱、發(fā)表的藥煎的時間要短些。4煎藥火候的掌握 一般中藥未煮沸時用急火(大火)，煮沸后用文火(小火)，煮的過程中需要經(jīng)常攪拌。543煎藥的時間545煎藥的次數(shù)和量(1)一般每付中藥需煎兩次，每次煎約150。(一茶杯)，將兩次煎的藥量混合在一起共300 ，分成兩份，早晚各服一次。(2)滋補藥可煎三次，混合在一起分成兩份，早晚各服一次。(3)如果老人服藥

21、困難，藥汁可在煎藥的過程中適量濃縮。便于服用。555煎藥的次數(shù)和量(1)一般每付中藥需煎兩次，每次煎約150使用膏藥的方法1使用前先將患處或穴位處的皮膚用熱毛巾或鮮姜片擦凈。2將膏藥在暖氣、熱水壺或火爐上烤一下，使其變熱變軟，揭開貼患處。貼后注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)局部疼痛、瘙癢或有紅腫、起泡等現(xiàn)象，要取下停用。56使用膏藥的方法1使用前先將患處或穴位處的皮膚用熱毛巾或鮮姜第四節(jié) 老年人安全用藥一、選擇藥物的基本原則二、家庭小藥箱（種類）三、藥物保管方法57第四節(jié) 老年人安全用藥一、選擇藥物的基本原則57一、選擇藥物的基本原則1.做到六先六后2.盡可能減少用藥種類3.慎用或不用敏感藥物4.受益原則5

22、.5種藥物原則6.小劑量原則7.擇時原則8.暫停用藥原則9.不濫用抗生素、滋補藥或抗衰老藥掌握最佳用藥量從50歲開始，每增加1歲應(yīng)減少成人用量的160歲以上用成人劑量的1370歲用1480歲用15 58一、選擇藥物的基本原則1.做到六先六后掌握最佳用藥量585959二、家庭小藥箱（一）常備藥種類1.心血管系統(tǒng)應(yīng)急搶救藥： 硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、卡托普利2.呼吸系統(tǒng)：祛痰：鹽酸氨溴索片、鮮竹瀝口服液 止喘：舒喘靈、喘樂寧、博利康尼 退熱：百服寧、泰諾3.消化系統(tǒng)： 腹痛腹瀉（黃連素） 抗胃酸（胃舒平） 止血（云南白藥）4.抗過敏類藥：息思敏、撲爾敏5.鎮(zhèn)痛藥：解痙（阿托品）解熱鎮(zhèn)痛（阿斯匹林） 麻醉藥品（嗎啡）6.外用藥：碘伏，棉簽，創(chuàng)口貼60二、家庭小藥箱（一）常備藥種類60二、家庭小藥箱（二）常備藥儲量1.不宜多現(xiàn)用現(xiàn)備，除常備藥外和急救藥外2.慢病藥一般備一個月，余2-3天時到醫(yī)院開藥