溶栓在STEMI治療中再認識課件

1、溶栓治療在急性再灌注治療中的再認識 溶栓治療 , . . , , . (): . , . . , , . (): . . 冠狀動脈疾病是美國的首位死亡原因每年有將近，患者出現(xiàn)新發(fā)或復(fù)發(fā)的心肌梗死在美國，每年的發(fā)病人數(shù)為， 例，占所有患者的 的流行病學(xué) 美國, . . , , . (): . 冠狀動脈疾病是美國每年新發(fā)心肌梗死至少萬人現(xiàn)患心肌梗死至少萬人 年我國急性心肌梗死的住院總費用為億元，次均住院費用為元，造成嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)中國心血管病報告的流行病學(xué) 中國每年新發(fā)心肌梗死至少萬人中國心血管病報告的流行病學(xué) 中急性的再灌注治療方式經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù) 冠狀動脈旁路移植術(shù)冠脈搭橋術(shù)溶栓急性的再灌注

2、治療方式經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù) 冠狀動脈旁路移植術(shù)溶時間就是心??！時間就是生命！, ., . , . , ., , . (): . ., ., . , . , ., , . (): . .宋莉, 顏紅兵, 楊進剛等 中華心血管病雜志, . (): . . 再灌注治療的選擇無論采取何種再灌注策略關(guān)鍵是盡量縮短心肌缺血時間即從癥狀發(fā)作到開始再灌注治療的時間時間就是心肌！時間就是生命！, ., . , . , .,時間就是心肌 動物實驗表明，隨著冠脈缺血時間的延長，可以存活的心肌面積越來越小 分鐘, ., ., , . (): . . 時間就是心肌 動物實驗表明，隨著冠脈缺血時間的延長，分鐘, 盡早開通

3、冠脈，挽救更多心肌, ., . , . , , . (): . .冠脈閉塞后 分鐘內(nèi)開通血管，可以完全不發(fā)生心肌壞死盡早開通冠脈，挽救更多心肌, ., . , . , 隨著治療時間的延遲，死亡率增加發(fā)病至接受治療的時間溶栓更好對照安慰劑更好治療時間延遲對天死亡率的影響, ., ., , . (): . . 時間就是生命隨著治療時間的延遲，死亡率增加發(fā)病至接受治療的時間溶栓更好對“黃金時間”再灌注，挽救更多患者生命 , ., ., , . (): . . “黃金時間”“黃金時間”再灌注，挽救更多患者生命 , ., ., , 什么是理想的再灌注？理想的再灌注心肌水平的完全再灌注 什么是理想的再灌注

4、？理想的再灌注心肌水平的完全再灌注 理想與現(xiàn)實的差距理想與現(xiàn)實的差距癥狀出現(xiàn) 入院 首份心電圖 溶栓 球囊擴張各指南對再灌注開始時間的推薦指南 指南 中國指南 分鐘分鐘分鐘分鐘分鐘癥狀出現(xiàn) 入院 我國北京市的一項調(diào)查研究顯示：入院球囊擴張時間達標比例僅宋莉, 顏紅兵, 楊進剛等. 中華心血管病雜志, . (): . .再灌注時間令人擔(dān)憂的現(xiàn)狀我國北京市的一項調(diào)查研究顯示：入院球囊擴張時間達標比例僅宋莉運輸保障體系和醫(yī)療資源時效性直接被廣泛應(yīng)用但有如下限制運輸保障體系時效性直接被廣泛應(yīng)用溶栓 直接溶栓血流 比例 再梗死發(fā)生率 卒中總發(fā)生率 發(fā)生率 任何地點(院前)任何時間所有醫(yī)生無時間延遲大規(guī)模

5、臨床試驗證實直接血流 比例 再梗死發(fā)生率 )溶栓 直接溶栓直接每延遲分鐘，直接降低死亡率的獲益將減少再灌注的獲益取決于時間直接PCI有利直接PCI不利, . . , , . (): . .超過分鐘，就降低死亡率而言，帶來的獲益不及溶栓每延遲分鐘，直接降低死亡率的獲益將減少再灌注的獲益取決于時間, ., ., , . ( ): . , ., . , . , , . (): . .再灌注策略的思考再灌注的獲益程度取決于時間，無論采取的方式是或者溶栓快速、持續(xù)、盡早地恢復(fù)梗死區(qū)域的動脈血供對于減少心肌損傷、改善臨床預(yù)后是非常必要的, ., ., , . ( ): . 再灌注策略的思溶栓治療死亡的比值

6、比 相關(guān)的延誤(* *) （分鐘） . ; : . *6075135150901051141650.81.02.01.51.25180Thrombolysis betterPCI betterThrombolysis betterPCI better0.5 , , 注冊研究，例，醫(yī)院，年延長是導(dǎo)致死亡風(fēng)險增加的主要因素 , 溶栓治療死亡的比值比 相關(guān)的延誤(* *) （分鐘） （）不具備急診治療條件的醫(yī)院。（）不具備急診治療條件也不具備迅速轉(zhuǎn)運條件 的醫(yī)院。（）具備急診治療條件，患者就診早（癥狀持續(xù) ）；（）具備急診治療條件，患者就診時癥狀持續(xù)大 于小時，但就診球囊擴張與就診溶栓時間相差（ 相

7、關(guān)的延誤）超過或就診球囊擴張時間超過 （新指南的建議為：（首次醫(yī)療接觸）到 球囊擴張的時間）。 急性段抬高心梗溶栓治療中國專家共識 （）不具備急診治療條件的醫(yī)院。急性段抬高心梗, ., ., , . ( ): . , ., . , . , , . (): . .優(yōu)化早期再灌注 溶栓早期再灌注的獲益程度主要取決于時間，無論采取或溶栓的方式快速、持續(xù)、盡早地恢復(fù)梗死區(qū)域的動脈血供對于減少心肌損傷、改善臨床預(yù)后是非常必要的溶栓可以提高再灌注率，同時又可補償相關(guān)的時間延誤，為患者贏得持續(xù)再灌注的時間, ., ., , . ( ): . 優(yōu)化早期再灌注關(guān)于易化需要改進的思考韓雅玲 心臟病實踐 改進治療時

8、間的策略更早接受溶栓治療可提高易化的療效；延長溶栓與的時間間隔可減少嚴重出血事件的延遲可能帶來不利影響，但這種影響可能為早期溶栓再灌注所補償，至少對那些能夠接受早期溶栓治療而轉(zhuǎn)運需等待較長時間的患者是可行的方案改進治療藥物的策略新出現(xiàn)的特異性更強的溶栓劑及抗血小板藥物，可能會改善溶栓后的臨床療效和降低出血風(fēng)險，從而使易化得到重新評價關(guān)于易化需要改進的思考韓雅玲 心臟病實踐 改進治療時間年 指南的溶栓治療級推薦 ： 在癥狀發(fā)作小時之內(nèi)沒有禁忌癥的患者，如果沒有有經(jīng)驗的團隊在首次醫(yī)療接觸后分鐘內(nèi)實施直接，建議溶栓治療。與非特異的纖維蛋白制劑比較，建議優(yōu)先使用特異的纖維蛋白制劑（阿替普酶、替奈普酶和

9、瑞替普酶）。年 指南的溶栓治療級推薦 ： 在癥狀發(fā)作小時溶栓早期可顯著提早再灌注時間 , ., ., () : . , . (): . . 溶栓早期可顯著提早再灌注時間 , ., ., () : 發(fā)生率（）溶栓早期 不增加天終點事件發(fā)生率* 死亡再梗休克復(fù)合終點, ., . , . , ., , . (): . .發(fā)生率（）溶栓早期 * 死亡再梗休克復(fù)合終點, ., . 溶栓早期可顯著降低年死亡率 , ., ., () : . , . (): . . 溶栓早期可顯著降低年死亡率 , ., ., () : 冠脈造影血流級；冠脈造影心肌灌注級； 同時滿足、及完全段回落溶栓早期可更完全達到心肌水平再灌注, .,