內(nèi)臟損傷超聲表現(xiàn)課件

1、內(nèi) 臟 損 傷2021/2/61內(nèi) 臟 損 傷2021/2/61內(nèi)臟損傷的原因內(nèi)臟致傷的原因,基本上可分為銳性暴力與鈍性暴力兩類。前者多引致臟器的開放性損傷，后者往往造成閉合性損傷。 2021/2/62內(nèi)臟損傷的原因內(nèi)臟致傷的原因,基本上可分為銳性暴力與鈍性暴力開放性損傷多是銳性暴力、特別是利器損傷的結(jié)果,暴力作用的方式多是直接的，如穿刺傷、槍傷等。此等損傷除臟器有被膜及實質(zhì)的破裂外，尚伴有腹壁或胸腔的開放性損傷。閉合性損傷多是鈍性暴力作用的結(jié)果，暴力的作用方式可以是直接的，如擊打、沖撞、墜落、擠壓等。也可以是間接地，例如高空墜落時引起的對沖傷;受擠壓時臟器在壓力的垂直面上破裂。 2021/2

2、/63開放性損傷多是銳性暴力、特別是利器損傷的結(jié)果,暴力作用的方式內(nèi)臟損傷的一般癥狀和體征腹部的局限性疼痛或彌漫性疼痛往往提示損傷的程度以及有無腹腔出血。局部的觸痛、壓痛或全腹的壓痛往往提示損傷的部位以及腹腔出血程度。腹肌緊張,腹膜刺激征往往提示大量出血。腹脹往往都有不同程度的存在而胰腺損傷尤甚。貧血貌及休克癥狀常伴嚴(yán)重復(fù)合傷與大量出血。血尿是腎損傷的重要依據(jù)。2021/2/64內(nèi)臟損傷的一般癥狀和體征腹部的局限性疼痛或彌漫性疼痛往往提示肝脾損傷肝脾組織比較脆弱,當(dāng)致傷的暴力較強(qiáng)時可造成破裂。肝臟破裂部位多數(shù)是在肝右葉，尤其是右葉的膈面，因其面積大，緊張度高，最易遭受損傷。脾破裂多見于已有腫大

3、病變的脾臟。脾破裂有自發(fā)性和損傷性兩種。自發(fā)性脾破裂甚罕見，偶見于脾巨型腫大的患者，由于腫大的脾臟被膜薄弱，固有自行破裂的可能。但任何脾破裂幾乎均有外力作用為其誘因，如彎腰、側(cè)身、甚至睡覺時的轉(zhuǎn)側(cè)，均可使脾臟的包膜在一個點(diǎn)上因張力過大而發(fā)生破裂，全無外力作用的自發(fā)性破裂是否存在殊屬可疑。 2021/2/65肝脾損傷肝脾組織比較脆弱,當(dāng)致傷的暴力較強(qiáng)時可造成破裂。20肝脾損傷的類型 被摸下破裂: 表淺的被膜下破裂（簡稱被膜下破裂） 中央被膜下破裂（簡稱中央破裂）。 完全性破裂（或稱真性破裂）。2021/2/66肝脾損傷的類型 被摸下破裂:2021/2/66 完全性破裂大多是利器損傷的結(jié)果。 被膜

4、下破裂均為鈍性暴力作用的結(jié)果。 鈍性暴力也可造成完全性破裂,此等損傷多不伴有腹壁的破損，而內(nèi)臟的完全性破裂則是有可能的。2021/2/672021/2/67被膜下破裂:表現(xiàn)為臟器實質(zhì)的表面破裂而包膜完整,被膜可自實質(zhì)上被廣泛掀起，血液在被膜下形成血腫。如果被膜下積聚大量的血液也可引致被膜破裂而轉(zhuǎn)為完全性破裂。中央破裂：表現(xiàn)為臟器實質(zhì)中央部分破裂而包膜完整，可在臟器內(nèi)形成較大血腫。完全性破裂：臟器實質(zhì)和被膜均有破傷，但程度上可有很大差別，裂傷可能是淺表的，也可能是很深的;可以僅有一處裂傷，也可能有多處裂傷，甚至臟器組織碎裂成塊而游離在腹腔中。2021/2/68被膜下破裂:表現(xiàn)為臟器實質(zhì)的表面破裂

5、而包膜完整,被膜可自實質(zhì)肝脾的包膜下破裂、中央破裂可因大量出血至血腫內(nèi)張力過大,而導(dǎo)致被膜破裂，并在初次外傷后數(shù)小時、數(shù)天、乃至相隔數(shù)星期發(fā)生腹腔內(nèi)急性出血，此點(diǎn)尤以脾臟多見。完全性破裂，破裂部位以肝臟外側(cè)膈面、脾臟外側(cè)凸面為最多。小的破裂僅為線狀裂隙，出血比較緩慢，可因裂隙被凝固的血塊堵塞而不再出血。大的撕裂或粉碎性破裂，可發(fā)生急性大出血，已經(jīng)被凝血塊堵塞的裂傷，也可由于血壓升高、體位移動或血塊溶解而再度出血。 2021/2/69肝脾的包膜下破裂、中央破裂可因大量出血至血腫內(nèi)張力過大,而導(dǎo)肝脾損傷的超聲圖像改變 包膜連續(xù)性中斷,可表現(xiàn)為包膜回聲缺失、模糊。包膜下積液，被膜可被廣泛掀起，被膜與

6、實質(zhì)之間可見中低回聲或液性暗區(qū)。嚴(yán)重的完全性破裂，臟器正常形態(tài)改變或輪廓消失。在中央破裂與完全性破裂臟器實質(zhì)回聲改變，可表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)、減弱、不均勻等。臟器內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)。臟器實質(zhì)內(nèi)血流分布改變，可見血流分布缺失。臟器周圍游離液，極少量的出血在肝下、肝腎、脾腎間隙就可見到。臟器周圍凝血塊，多表現(xiàn)為中等回聲團(tuán)塊，與碎裂臟器組織不易分辨。腹腔、盆腔、腸間隙游離液往往提示有較大量出血。2021/2/610肝脾損傷的超聲圖像改變 包膜連續(xù)性中斷,可表現(xiàn)為包膜回聲缺失2021/2/6112021/2/6112021/2/6122021/2/6122021/2/6132021/2/6132021/2

7、/6142021/2/6142021/2/6152021/2/6152021/2/6162021/2/6162021/2/6172021/2/6172021/2/6182021/2/6182021/2/6192021/2/6192021/2/6202021/2/6202021/2/6212021/2/6212021/2/6222021/2/6222021/2/6232021/2/6232021/2/6242021/2/6242021/2/6252021/2/6252021/2/6262021/2/6262021/2/6272021/2/6272021/2/6282021/2/6282021/2

8、/6292021/2/6292021/2/6302021/2/630腎損傷腎臟也是比較脆弱的組織,當(dāng)致傷的暴力較強(qiáng)時可造成損傷。血尿往往提示腎臟損傷的嚴(yán)重程度。腎損傷也有開放性損傷和閉合性損傷。外傷性腎損傷以閉合性腎損傷常見。2021/2/631腎損傷腎臟也是比較脆弱的組織,當(dāng)致傷的暴力較強(qiáng)時可造成損傷。閉合性腎損傷 可分為腎挫傷、腎實質(zhì)裂傷、腎盞腎盂撕裂、腎廣泛撕裂四型。腎挫傷:發(fā)生在腎實質(zhì)內(nèi),嚴(yán)重的挫傷可引起包膜下血腫。腎實質(zhì)裂傷：腎實質(zhì)的裂傷和包膜破裂可引起腎周圍積血。腎盞腎盂撕裂：可引起嚴(yán)重血尿，尿中常有大量血塊。腎廣泛撕裂：腎外筋膜破裂可引起腹膜后血腫，腎蒂撕裂常引起大出血致出血性休

9、克。 2021/2/632閉合性腎損傷 可分為腎挫傷、腎實質(zhì)裂傷、腎盞腎盂撕裂、腎廣泛腎臟損傷的超聲圖像改變 腎實質(zhì)挫傷:局部腎實質(zhì)回聲不規(guī)則增強(qiáng),間有小片狀低回聲;包膜下與腎實質(zhì)之間出現(xiàn)低回聲區(qū)。腎實質(zhì)裂傷：破裂處被膜回聲中斷；腎包膜外有無回聲、低回聲區(qū)包繞；腎實質(zhì)內(nèi)可見血腫引起的帶狀低回聲。腎盞腎盂撕裂：腎竇區(qū)不規(guī)則增大，與腎實質(zhì)邊界不清楚；腎盞腎盂因血塊堵塞擴(kuò)張，內(nèi)呈中低回聲。腎廣泛撕裂：腎臟形態(tài)失常，包膜、結(jié)構(gòu)模糊不清，嚴(yán)重時腎臟輪廓分辨不清楚；腎周圍大量液性暗區(qū)，或中低回聲團(tuán)塊（凝血塊或破碎的腎組織）。 2021/2/633腎臟損傷的超聲圖像改變 腎實質(zhì)挫傷:局部腎實質(zhì)回聲不規(guī)則增強(qiáng)

10、2021/2/6342021/2/6342021/2/6352021/2/6352021/2/6362021/2/6362021/2/6372021/2/6372021/2/6382021/2/6382021/2/6392021/2/6392021/2/6402021/2/6402021/2/6412021/2/641胰腺損傷 胰腺損傷除外部暴力損傷外,還常有手術(shù)中的損傷。有人曾收集過145例腹部手術(shù)時所致的胰腺損傷，其中91例是胃、十二指腸手術(shù)時損傷，38例為膽道手術(shù)時損傷，7例為脾切除時損傷，9例為其他手術(shù)損傷。 2021/2/642胰腺損傷 胰腺損傷除外部暴力損傷外,還常有手術(shù)中的損傷。

11、20胰腺損傷相對于肝、脾、腎的損傷較少見,這可能與其解剖位置較深，暴力較少能直接作用于胰腺，或有其他臟器的緩沖作用所致。有學(xué)者在收集第一次世界大戰(zhàn)(1917)的965例腹部槍傷中，僅5例胰腺損傷;而收集的第二次世界大戰(zhàn)(1944)485例腹部槍傷中，竟未提及胰腺損傷。這有兩種可能，一是胰腺損傷本屬少見，二是凡有胰腺損傷者傷勢必然嚴(yán)重，未及收治即已死于戰(zhàn)場，這也可能是統(tǒng)計中胰腺損傷少見的原因。2021/2/6432021/2/643胰腺損傷的程度及后果 輕度挫傷:僅引起胰腺組織的水腫和小量出血,有時少量腺泡及小胰管也可能遭到破壞，但不引起嚴(yán)重后果而能自行愈合。嚴(yán)重挫傷：部分胰腺組織挫傷，外溢的胰

12、液將組織進(jìn)一步溶解，可引起大量出血或更多胰腺組織進(jìn)一步壞死，有時可引起胰腺炎。完全破裂：因有胰管斷裂，大量胰液外溢刺激腹膜，引起腹膜炎，或者流出體外形成胰腺瘺。此種患者病情往往迅速惡化，有時還可引起晚期大出血。胰腺損傷常伴有其他臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，其后果往往較嚴(yán)重，在檢查時要格外慎重。2021/2/644胰腺損傷的程度及后果 輕度挫傷:僅引起胰腺組織的水腫和小量出胰腺的超聲檢查胰腺損傷本屬少見,在外傷時超聲圖像往往模糊，故見之于報道的經(jīng)典圖像較少。胰腺的超聲檢查要在以下四方面注意:腺體的形態(tài)是否腫脹增大;包膜、輪廓是否連續(xù)完整；腺體的回聲是否均勻，有無不規(guī)則暗區(qū)；腺體周圍、小網(wǎng)膜囊有無積液。2021/2/645胰腺的超聲檢查胰腺損傷本屬少見,在外傷時超聲圖像往往模糊，故2021/2/6462021/2/6462021/2/6472021/2/647內(nèi)臟損傷檢查注意事項 仔細(xì)詢問受傷時間、致傷原因、受傷體位、暴力作用方向、強(qiáng)度及墜落高度。觀察患者神智、面色、呼吸、肢體溫度、脈搏等生命體征。檢查體位盡量少變動,以避免二次損傷。檢查要全面、仔細(xì)，不放過任何可以提示診斷依據(jù)的細(xì)微圖