各類細菌性感染治療原則和病原治療培訓課件

1、各類細菌性感染治療原則和病原治療各類細菌性感染治療原則和病原治療急性細菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致病程有自限性，不需使用抗菌藥物對癥治療即可痊愈。少數(shù)患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌性感染，此時可予以抗菌治療。各類細菌性感染治療原則和病原治療2急性細菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感急性細菌性咽炎及扁桃體炎診斷扁桃體有滲出物、頸淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱伴周圍血象白細胞及中性粒細胞升高猩紅熱樣皮疹，或有扁桃體周圍膿腫，則可診斷為細菌性感染病原菌主要為A組溶血性鏈球菌少數(shù)為C組或G組溶

2、血性鏈球菌。各類細菌性感染治療原則和病原治療3急性細菌性咽炎及扁桃體炎診斷各類細菌性感染治療原則和病原治療急性細菌性咽炎及扁桃體炎 治療原則抗菌藥物針對溶血性鏈球菌給藥前先留取咽拭培養(yǎng)抗菌治療以清除病灶中細菌為目的，療程需10天各類細菌性感染治療原則和病原治療4急性細菌性咽炎及扁桃體炎 治療原則抗菌藥物各類細菌性感染病原治療 青霉素為首選可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林療程均為10天青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程10天。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程10天，但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者。不宜選用磺胺類藥四環(huán)素類各類細菌性感

3、染治療原則和病原治療5病原治療 青霉素為首選各類細菌性感染治療原則和病原治療5急性細菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需用抗生素表現(xiàn)為急起的耳部疼痛、聽力下降、發(fā)熱、鼓膜進行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液時，則需考慮急性細菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療。各類細菌性感染治療原則和病原治療6急性細菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需急性細菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌的近80少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金葡菌等。各類細菌性感染治療原則和病原治療7急性細菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉急

4、性細菌性中耳炎治療原則抗菌治療應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。療程710天，以減少復發(fā)。中耳有滲液時需采取標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。各類細菌性感染治療原則和病原治療8急性細菌性中耳炎治療原則抗菌治療應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿急性細菌性中耳炎病原治療 初治宜口服阿莫西林如流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌產(chǎn)內(nèi)酰胺酶菌株多見時，也可選用阿莫西林/克拉維酸口服。其他可選藥物有復方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服頭孢菌素。青霉素過敏患者除有青霉素過敏性休克史者外，確有用藥指征時可慎用頭孢菌素類。各類細菌性感染治療原則和病原治療9急性細菌性中耳炎病原治療 初治宜口服阿莫西林各類細菌性感染急性細菌性鼻竇

5、炎急性細菌性鼻竇炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，以累及上頜竇者為多見。病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，兩者約占病原菌的50以上；卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10和20；尚有少數(shù)為厭氧菌、金葡菌、化膿性鏈球菌及其他革蘭陰性桿菌。各類細菌性感染治療原則和病原治療10急性細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，急性細菌性鼻竇炎治療原則 初始治療宜選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌藥物。在獲知細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果后，必要時再加以調(diào)整。局部用血管收縮藥，以利于鼻竇內(nèi)膿液引流。療程1014天，以減少復發(fā)。各類細菌性感染治療原則和病原治療11急性細菌性鼻

6、竇炎治療原則 初始治療宜選用能覆蓋肺炎鏈球菌、急性細菌性鼻竇炎病原治療 抗菌藥物的選用與急性細菌性中耳炎相同。各類細菌性感染治療原則和病原治療12急性細菌性鼻竇炎病原治療 抗菌藥物的選用與急性細菌性中耳炎急性氣管-支氣管炎本病以病毒感染多見多數(shù)病例為自限性。各類細菌性感染治療原則和病原治療13急性氣管-支氣管炎本病以病毒感染多見各類細菌性感染治療原則急性氣管-支氣管炎治療原則以對癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物。極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時可給予抗菌藥物治療。各類細菌性感染治療原則和病原治療14急性氣管-支氣管炎治療原則以對癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥急性氣

7、管-支氣管炎病原治療由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。肺炎衣原體感染四環(huán)素或多西環(huán)素，或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類各類細菌性感染治療原則和病原治療15急性氣管-支氣管炎病原治療由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性支氣管炎急性發(fā)作可由環(huán)境污染、存在變應原或吸煙等許多因素引起各類細菌性感染治療原則和病原治療16慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性支氣管炎急性發(fā)作可由環(huán)境污染、存在慢性支氣管炎急性發(fā)作治療原則伴痰量增加、膿性痰和氣急加重等提示可能存在細菌感染的患者，可應用抗菌藥物。應選用能覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿

8、菌的抗菌藥物。對療效不佳的患者可根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。輕癥患者給予口服藥，病情較重者可用注射劑。各類細菌性感染治療原則和病原治療17慢性支氣管炎急性發(fā)作治療原則伴痰量增加、膿性痰和氣急加重等提病原治療病原宜選藥物可選藥物備注流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林，氨芐西林/舒巴坦， 阿莫西林/克拉維酸復方磺胺甲噁唑，第一、二代口服頭孢菌素，氟喹諾酮類1040菌株產(chǎn)酶 肺炎鏈球菌 青霉素敏感 青霉素中介及耐藥青霉素第三代頭孢菌素阿莫西林，氨芐西林氟喹諾酮類 青霉素耐藥率（中介及耐藥）在1040左右卡他莫拉菌復方磺胺甲噁唑，第一、二代口服頭孢菌素氟喹諾酮類，阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林/舒巴

9、坦約90菌株產(chǎn)酶肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素，氟喹諾酮類 肺炎衣原體大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素，氟喹諾酮類肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類 各類細菌性感染治療原則和病原治療18病原治療病原宜選藥物可選藥物備注流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西支氣管擴張合并感染支氣管擴張合并急性細菌感染常見病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌等；病程長、重癥、合并有全身基礎(chǔ)疾病的支氣管擴張癥患者肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌較多見。各類細菌性感染治療原則和病原治療19支氣管擴張合并感染支氣管擴張合并急性細菌感染各類細菌性感染治支氣管擴張合并感染治療原則支氣管擴張癥患者合并急性細菌感染時

10、可予抗菌治療保持呼吸道引流通暢各類細菌性感染治療原則和病原治療20支氣管擴張合并感染治療原則支氣管擴張癥患者合并急性細菌感染時病原宜選藥物可選藥物流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林/舒巴坦第一代或第二代頭孢菌素肺炎鏈球菌 青霉素敏感 青霉素中介及耐藥青霉素第三代頭孢菌素阿莫西林，氨芐西林氟喹諾酮類厭氧菌阿莫西林/克拉維酸， 氨芐西林舒巴坦克林霉素，甲硝唑肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌第三代頭孢菌素 氟喹諾酮類，第四代頭孢菌素銅綠假單胞菌氟喹諾酮類 哌拉西林氨基糖苷類，抗銅綠假單胞菌頭孢菌素氨基糖苷類支氣管擴張合并感染抗菌治療各類細菌性感染治療原則和病原治療21病原宜選藥物可選藥物流

11、感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林/克拉維酸社區(qū)獲得性肺炎治療原則盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗治療（見表4.3）選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物需要時加用對肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌屬等細胞內(nèi)病原體有效的藥物有肺部基礎(chǔ)疾病患者的病原菌亦可為需氧革蘭陰性桿菌、金葡菌等。住院治療患者入院后應立即采取痰標本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)；體溫高、全身癥狀嚴重者應同時送血培養(yǎng)。輕癥患者可口服用藥；重癥患者選用靜脈給藥，待臨床表現(xiàn)顯著改善并能口服時改用口服藥。各類細菌性感染治療原則和病原治療22社區(qū)獲得性肺炎治療原則盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗治療（見表4.3）社區(qū)獲得性肺炎病原治療經(jīng)驗治療見表4.3。明確病原體后，

12、對經(jīng)驗治療效果不滿意者，可按藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。見表4.4。 各類細菌性感染治療原則和病原治療23社區(qū)獲得性肺炎病原治療經(jīng)驗治療見表4.3。各類細菌性感染治療 表4.3 社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗治療相伴情況病原宜選藥物可選藥物不需住院，無基礎(chǔ)疾病，青年肺炎鏈球菌，肺炎支原體，嗜肺軍團菌，流感嗜血桿菌青霉素；氨芐（阿莫）西林大環(huán)內(nèi)酯類第一代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類不需住院，有基礎(chǔ)疾病，老年同上；革蘭陰性桿菌；金葡菌第一代或第二代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸大環(huán)內(nèi)酯類；氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類需住院同上；革蘭陰性桿菌，金葡菌第二代或第三代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類，氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林

13、/克拉維酸大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類 重癥患者同上；革蘭陰性桿菌，金葡菌第三代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類具有抗銅綠假單胞菌作用的廣譜青霉素/ 內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類大環(huán)內(nèi)酯類各類細菌性感染治療原則和病原治療24 表4.3 社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗治療病原宜選藥物可選藥物不 表4.4 社區(qū)獲得性肺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注肺炎鏈球菌青霉素，氨芐（阿莫）西林第一代或第二代頭孢菌素流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸第一代或第二代頭孢菌素，氟喹諾酮類 1040的菌株產(chǎn)內(nèi)酰胺酶肺炎支原體紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類，多西環(huán)素肺炎衣原體紅霉素等

14、大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類 ，多西環(huán)素軍團菌屬紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類革蘭陰性桿菌第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑金葡菌苯唑西林,氯唑西林第一代或第二代頭孢菌素，克林霉素各類細菌性感染治療原則和病原治療25 表4.4 社區(qū)獲得性肺炎的病原治療宜選藥物可選藥物備注醫(yī)院獲得性肺炎 常見的病原菌腸桿菌科細菌、金葡菌，亦可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等重癥患者及機械通氣、昏迷、激素應用等危險因素患者的病原菌銅綠假單胞菌、不動桿菌屬及甲氧西林耐藥金葡菌等。各類細菌性感染治療原則和病原治療26醫(yī)院獲得性肺炎 常見的病原菌各類細菌性感染治療原則和病原治療醫(yī)院獲得性肺炎治療原則重

15、視病原檢查抗菌治療前先采取痰標本進行涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)體溫高、全身癥狀嚴重者同時送血培養(yǎng)有陽性結(jié)果時做藥敏試驗。盡早開始經(jīng)驗治療首先采用針對常見病原菌的抗菌藥物明確病原后，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。療程根據(jù)不同病原菌、病情嚴重程度、基礎(chǔ)疾病等因素而定宜采用注射劑，病情顯著好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后并能口服時改用口服藥。各類細菌性感染治療原則和病原治療27醫(yī)院獲得性肺炎治療原則重視病原檢查各類細菌性感染治療原則和病 表4.5 醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代頭孢菌素，林可霉素，克林菌素有青霉素類過敏性休克史者不宜用頭孢菌素類甲氧西林耐藥萬古

16、霉素或去甲萬古霉素磷霉素，利福平，復方磺胺甲噁唑與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合，不宜單用腸桿菌科細菌第二代或第三代頭孢菌素單用或聯(lián)合氨基糖苷類氟喹諾酮類，內(nèi)酰胺酶抑制劑復方，碳青霉烯類銅綠假單胞菌哌拉西林，頭孢他啶，頭孢哌酮、環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類，聯(lián)合氨基糖苷類具有抗銅綠假單胞菌作用的內(nèi)酰胺酶抑制劑復方或碳青霉烯類+氨基糖苷類通常需聯(lián)合用藥不動桿菌屬氨芐西林舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯類，氟喹諾酮類重癥患者可聯(lián)合氨基糖苷類真菌氟康唑，兩性霉素B氟胞嘧啶（聯(lián)合用藥）厭氧菌克林霉素，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸甲硝唑各類細菌性感染治療原則和病原治療28 表4.5 醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療

17、宜選藥物可選藥物備注肺膿腫 常見病原菌肺炎鏈球菌、金葡菌、腸桿菌科細菌及厭氧菌（主要為口腔厭氧菌）等下呼吸道分泌物、血液、胸腔積液培養(yǎng)（包括厭氧菌培養(yǎng)）以及藥物敏感試驗，對確定病原診斷、指導抗菌治療有重要價值。各類細菌性感染治療原則和病原治療29肺膿腫 各類細菌性感染治療原則和病原治療29肺膿腫治療原則保持膿液引流通暢至關(guān)重要。在病原菌未明確前應選用能覆蓋上述細菌的抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。明確病原菌后，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果結(jié)合臨床情況調(diào)整用藥。抗菌藥物總療程610周，或直至臨床癥狀完全消失，X線胸片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留纖維條索狀陰影為止。各類細菌性感染治療原則和病原治療30肺膿腫治療

18、原則保持膿液引流通暢至關(guān)重要。各類細菌性感染治療原肺膿腫患者的病原治療病原宜選藥物可選藥物厭氧菌青霉素（大劑量），克林霉素，內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林或阿莫西林+甲硝唑金葡菌 甲氧西林敏感 甲氧西林耐藥苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林萬古霉素或去甲萬古霉素磷霉素頭孢唑林，頭孢呋辛，克林霉素萬古霉素或去甲萬古霉素+利福平，萬古霉素或去甲萬古霉素+復方磺胺甲噁唑 肺炎鏈球菌 青霉素敏感 青霉素耐藥青霉素頭孢噻肟，頭孢曲松氨芐西林，阿莫西林 萬古霉素或去甲萬古霉素溶血性鏈球菌青霉素G或青霉素V氨芐（阿莫）西林，第一代頭孢菌素，克林霉素腸桿菌科細菌第二或第三代頭

19、孢菌素氨基糖苷類氟喹諾酮類，內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺酶抑制劑各類細菌性感染治療原則和病原治療31肺膿腫患者的病原治療宜選藥物可選藥物厭氧菌青霉素（大劑量）， 膿 胸膿胸大多由多種細菌所引起常見的病原菌嬰幼兒（5歲、發(fā)生于急性肺炎后者多為肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌，金葡菌、流感嗜血桿菌在亞急性和慢性患者多為厭氧鏈球菌、擬桿菌屬、腸桿菌科細菌各類細菌性感染治療原則和病原治療32 膿 胸各類細菌性感染治療原則和病原治療32膿胸治療原則首先取膿液做涂片及培養(yǎng)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗用藥。按照治療效果、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。急性期宜注射用藥，必要時也可胸腔內(nèi)注射（限用于包裹性厚壁膿腫）。積極引流，排除膿液，促

20、進肺復張。給藥劑量要足夠充分，療程宜長。通常應于體溫正常后2周以上，患者周圍血白細胞恢復正常，X線胸片顯示胸液吸收，方可考慮停藥，以防止膿胸復發(fā)。總療程36周。慢性膿胸患者應采取外科處理各類細菌性感染治療原則和病原治療33膿胸治療原則首先取膿液做涂片及培養(yǎng)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗用藥。各類膿胸的病原治療病 原宜選藥物可選藥物厭氧菌青霉素（大劑量），克林霉素，內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑氨芐西林或阿莫西林+甲硝唑金葡菌 甲氧西林敏感 甲氧西林耐藥苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林萬古霉素或去甲萬古霉素+磷霉素頭孢唑林，頭孢呋辛，克林霉素萬古霉素或去甲萬古霉素+利福平肺炎鏈球菌 青霉素敏感 青霉素耐藥青霉素G 頭孢

21、噻肟，頭孢曲松氨芐西林，阿莫西林萬古霉素或去甲萬古霉素流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸，第一代或第二代頭孢菌素腸桿菌科細菌第二或第三代頭孢菌素氨基糖苷類氟喹諾酮類，內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺酶抑制劑，氨基糖苷類（聯(lián)合用藥）各類細菌性感染治療原則和病原治療34膿胸的病原治療宜選藥物可選藥物厭氧菌青霉素（大劑量），克林霉尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）根據(jù)感染部位及有無合并癥分為單純性上尿路感染（腎盂腎炎）、單純性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）依照其病程分為急性和反復發(fā)作性急性單純性上、下尿路感染多見于門、急診患者病原菌80%以上為大腸埃希菌復雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌為

22、多見（30%50），也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌等醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌尚可為葡萄球菌屬、念珠菌屬等各類細菌性感染治療原則和病原治療35尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）根據(jù)感染部位及有無合并癥各類細菌尿路感染治療原則給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。初治時按常見病原菌給藥獲知藥敏試驗結(jié)果后，必要時調(diào)整用藥。急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，治療宜用毒性小、口服方便，價格較低的抗菌藥物，療程通常為35 天。急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀明顯的患者宜注射給藥，療程至少14 天，一般24周；熱退后可改為口服給藥。反復發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，常需46周。對抗菌藥物治療無效

23、的患者應進行全面尿路系統(tǒng)檢查，若發(fā)現(xiàn)尿路解剖畸形或功能異常者，應予以矯正或相應處理。各類細菌性感染治療原則和病原治療36尿路感染治療原則給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做細菌培養(yǎng)及藥膀胱炎和腎盂腎炎的病原治療疾病病原宜選藥物可選藥物膀胱炎大腸埃希菌腐生葡萄球菌腸球菌屬呋喃妥因，磷霉素頭孢氨芐，頭孢拉定阿莫西林頭孢氨芐，頭孢拉定，復方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類*呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因腎盂腎炎大腸埃希菌等腸桿菌科細菌克雷伯菌屬腐生葡萄球菌腸球菌屬銅綠假單胞菌念珠菌屬氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸）第二代或第三代頭孢菌素頭孢唑啉，頭孢拉定氨芐西林環(huán)丙沙星、哌拉西林氨基糖苷類氟康唑氟喹諾酮類*、第二

24、代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類頭孢呋辛萬古霉素或去甲萬古霉素頭孢他啶或頭孢哌酮+氨基糖苷類兩性霉素B 注：*大腸埃希菌對本類藥物耐藥株在50以上，必須根據(jù)細菌藥敏試驗結(jié)果選用。 各類細菌性感染治療原則和病原治療37膀胱炎和腎盂腎炎的病原治療疾病病原宜選藥物可選藥物膀胱炎大腸 前列腺炎分為細菌性和非細菌性兩類細菌性前列腺炎又可分為急性及慢性急性患者的病原菌大多為大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌，少數(shù)可為淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體慢性患者的病原菌除大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌外，亦可為腸球菌屬。細菌性前列腺炎各類細菌性感染治療原則和病原治療38 前列腺炎分為細菌性前列腺炎各類細菌性感染治療原則和病原治療細

25、菌性前列腺炎治療原則慢性前列腺炎患者的病原菌檢查可取前列腺液做細菌培養(yǎng)不宜對急性前列腺炎患者進行前列腺按摩取前列腺液可取中段尿細菌培養(yǎng)作為參考。選用在前列腺組織和前列腺液中可達到有效濃度的抗菌藥物氟喹諾酮類、復方磺胺甲噁唑、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達到一定藥物濃度，故上述藥物在急性期時也可選用。獲知病原菌后，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。細菌性前列腺炎治療較困難，療程須較長急性細菌性前列腺炎需4周慢性細菌性前列腺炎需13個月。一般為46周。部分患者需行前列腺切除術(shù)各類細菌性感染治療原則和病原治療39細菌性前列腺炎治療原則慢性前列腺炎患者的

26、病原菌檢查可取前列腺細菌性前列腺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌氟喹諾酮類，復方磺胺甲噁唑氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥株達50%以上，必須根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用腸桿菌科細菌氟喹諾酮類復方磺胺甲噁唑腸球菌屬氟喹諾酮類氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體氟喹諾酮類或頭孢曲松（單劑）+多西環(huán)素 各類細菌性感染治療原則和病原治療40細菌性前列腺炎的病原治療宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌氟喹諾急性感染性腹瀉治療原則 病毒及細菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物首先留取糞便做常規(guī)檢查與細菌培養(yǎng)，結(jié)合臨床情況給予抗菌藥物治療

27、。明確病原菌后進行藥敏試驗，臨床療效不滿意者可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。腹瀉次數(shù)和糞便量較多者，應及時補充液體及電解質(zhì)。輕癥病例可口服用藥；病情嚴重者應靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后并能口服時改為口服各類細菌性感染治療原則和病原治療41急性感染性腹瀉治療原則 病毒及細菌毒素（如食物中毒等）引起的急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥物可選藥物備注病毒性腹瀉輪狀病毒，諾瓦克樣病毒，腸型腺病毒等對癥治療細菌性痢疾志賀菌屬氟喹諾酮類復方磺胺甲噁唑，阿莫西林，呋喃唑酮，磷霉素，第一代或第二代頭孢菌素療程57天霍亂（包括副霍亂）霍亂弧菌，ElTor霍亂弧菌氟喹諾酮類復方磺胺甲噁唑，多西環(huán)素、氨芐西林糾正失水及電解

28、質(zhì)紊亂為首要治療措施沙門菌屬胃腸炎沙門菌屬氟喹諾酮類復方磺胺甲噁唑，氨芐西林，磷霉素輕癥對癥治療大腸埃希菌腸炎大腸埃希菌（產(chǎn)腸毒素性、腸致病性、腸侵襲性、腸出血性、腸粘附性）重癥用氟喹諾酮類、磷霉素輕癥對癥治療 葡萄球菌食物中毒金葡菌（產(chǎn)腸毒素）對癥治療各類細菌性感染治療原則和病原治療42急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥物可選藥物備注病毒性腹旅游者腹瀉產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲桿菌等重癥用氟喹諾酮類輕癥對癥治療副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西環(huán)素復方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類輕癥對癥治療空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌氟喹諾酮類紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類輕癥對癥治療，重癥及發(fā)病4日內(nèi)患者

29、用抗菌藥物抗生素相關(guān)性腸炎及假膜性腸炎艱難梭菌（重癥）甲硝唑甲硝唑無效時用萬古霉素或去甲萬古霉素輕癥患者停用抗生素即可，萬古霉素及去甲萬古霉素均需口服給藥耶爾森菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌屬氟喹諾酮類或復方磺胺甲噁唑氨基糖苷類對癥治療，合并菌血癥時用抗菌藥物阿米巴腸病溶組織阿米巴甲硝唑雙碘喹林，巴龍霉素隱孢子蟲腸炎隱孢子蟲巴龍霉素螺旋霉素藍氏賈第鞭毛蟲腸炎賈第鞭毛蟲甲硝唑阿苯達唑，替硝唑各類細菌性感染治療原則和病原治療43旅游者腹瀉產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲桿菌等細菌性腦膜炎及腦膿腫不同年齡段細菌性腦膜炎患者的病原菌不同各類細菌性感染治療原則和病原治療44細菌性腦膜炎及腦膿腫不同年齡

30、段細菌性腦膜炎患者的病原菌不同顱內(nèi)感染治療原則給予抗菌藥物前必須進行腦脊液的涂片革蘭染色檢查、腦脊液培養(yǎng)以及血培養(yǎng)；有皮膚瘀斑者取局部瘀斑作涂片檢查細菌培養(yǎng)獲陽性結(jié)果后做藥敏試驗盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療在獲知細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果后，根據(jù)經(jīng)驗治療療效和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥選用易透過血腦屏障的抗菌藥物。宜選用殺菌劑，用最大治療劑量靜脈給藥細菌性腦膜炎的療程因病原菌不同而異流行性腦脊髓膜炎的療程一般為57天，肺炎鏈球菌腦膜炎在體溫恢復正常后繼續(xù)用藥1014天；革蘭陰性桿菌腦膜炎療程至少4周；繼發(fā)于心內(nèi)膜炎的鏈球菌屬和腸球菌屬腦膜炎療程需46周 部分腦膿腫患者經(jīng)積極抗菌治療后，尚需手術(shù)引流各類細菌

31、性感染治療原則和病原治療45顱內(nèi)感染治療原則給予抗菌藥物前必須進行腦脊液的涂片革蘭染色檢不同年齡細菌性腦膜炎患者的主要病原菌患者情況病原菌年齡1個月50歲流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟球菌、肺炎鏈球菌年齡50歲、免疫功能損害肺炎鏈球菌、單核細胞增多性李斯特菌、革蘭陰性桿菌醫(yī)院獲得性腦膜炎金葡菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、不動桿菌屬、銅綠假單胞菌各類細菌性感染治療原則和病原治療46不同年齡細菌性腦膜炎患者的主要病原菌患者情況病原菌年齡12個月草綠色鏈球菌金葡菌表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌與自身瓣膜心內(nèi)膜炎病原菌相仿金葡菌其他鏈球菌腸桿菌科、銅綠假單胞菌金葡菌腸球菌屬腸球菌腸球菌屬腸

32、桿菌科、銅綠假單胞菌念珠菌屬等真菌鏈球菌屬念珠菌屬等真菌棒狀桿菌鏈球菌念珠菌屬等真菌表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌各類細菌性感染治療原則和病原治療53感染性心內(nèi)膜炎的主要病原菌人工瓣膜心內(nèi)膜炎(發(fā)病距心血管手術(shù)感染性心內(nèi)膜炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注草綠色鏈球菌青霉素慶大霉素等氨基糖苷類頭孢噻吩或頭孢唑啉慶大霉素等氨基糖苷類有青霉素類過敏性休克史者不可選頭孢菌素類金葡菌或表葡菌甲氧西林或苯唑西林敏感苯唑西林慶大霉素等氨基糖苷類頭孢噻吩或頭孢唑啉慶大霉素等氨基糖苷類或磷霉素鈉氨基糖苷類同上甲氧西林或苯唑西林耐藥萬古霉素或去甲萬古霉素磷霉素鈉萬古霉素或去甲萬古霉素利福

33、平腸球菌屬青霉素或氨芐西林慶大霉素等氨基糖苷類萬古霉素或去甲萬古霉素（聯(lián)合用藥）萬古霉素或去甲萬古霉素慶大霉素等氨基糖苷類僅在必要時應用萬古霉素或去甲萬古霉素氨基糖苷類，此時應監(jiān)測兩藥的血藥濃度，聯(lián)合用藥不宜2周，用藥期間應嚴密隨訪腎、耳毒性腸桿菌科或銅綠假單胞菌哌拉西林慶大霉素等氨基糖苷類第三代頭孢菌素或內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類念珠菌屬等真菌兩性霉素B氟胞嘧啶各類細菌性感染治療原則和病原治療54感染性心內(nèi)膜炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注草綠色鏈球菌肺炎克雷伯菌等克雷伯菌屬第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類，內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑菌株之間對藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗結(jié)

34、果選藥腸桿菌屬、檸檬酸菌屬，沙雷菌屬頭孢吡肟或氟喹諾酮類氨基糖苷類，碳青霉烯類，內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑同上不動桿菌屬氨芐西林/舒巴坦氨基糖苷類，頭孢哌酮/舒巴坦，碳青霉烯類，氟喹諾酮類同上銅綠假單胞菌頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟、哌拉西林等抗假單胞菌內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦，環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類+氨基糖苷類，碳青霉烯類+氨基糖苷類同上，一般均需聯(lián)合用藥脆弱擬桿菌甲硝唑氯霉素，克林霉素，碳青霉烯類念珠菌屬兩性霉素B氟康唑，氟胞嘧啶氟胞嘧啶宜聯(lián)合用藥各類細菌性感染治療原則和病原治療55肺炎克雷伯菌等克雷伯菌屬第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類腹腔感染 急性膽

35、囊炎及膽道感染，細菌性肝膿腫急性腹膜炎，以及急性胰腺炎繼發(fā)細菌感染通常為腸桿菌科細菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。各類細菌性感染治療原則和病原治療56腹腔感染 急性膽囊炎及膽道感染，細菌性肝膿腫各類細菌性感染治腹腔感染治療原則在給予抗菌藥物治療之前應盡可能留取相關(guān)標本送培養(yǎng)，獲病原菌后進行藥敏試驗，作為調(diào)整用藥依據(jù)盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療經(jīng)驗治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物初始治療時需靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服或肌注。急性胰腺炎本身為化學性炎癥，無應用抗菌藥物的指征；繼發(fā)細菌感染時需用抗菌藥物必須保持病灶部位引流通暢有手術(shù)指征者應進行

36、外科處理，并于手術(shù)過程中采集病變部位標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗各類細菌性感染治療原則和病原治療57腹腔感染治療原則在給予抗菌藥物治療之前應盡可能留取相關(guān)標本送腹腔感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌、變形桿菌屬哌拉西林，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸第二代或三代頭孢菌素，氟喹諾酮類，氨基糖苷類菌株之間對抗菌藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選藥；大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥者多見克雷伯菌屬第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類，內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑復合劑 腸桿菌屬頭孢吡肟或氟喹諾酮類氨基糖苷類，碳青酶烯類，內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑復合劑同上腸球菌屬氨芐西林或青霉素氨基糖苷類萬

37、古霉素或去甲萬古霉素擬桿菌屬等厭氧菌甲硝唑氯霉素，克林霉素，頭霉素類，內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑復合劑，碳青酶烯類各類細菌性感染治療原則和病原治療58腹腔感染的病原治療宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌、變形桿菌屬骨、關(guān)節(jié)感染骨、關(guān)節(jié)感染包括骨髓炎和關(guān)節(jié)炎。急性骨髓炎最常見的病原菌為金葡菌；少數(shù)為其他細菌，如1歲以上小兒亦可由化膿性鏈球菌引起，老年患者可由革蘭陰性桿菌引起，長期留置導尿管的患者可由銅綠假單胞菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患者竇道流出液中分離出的微生物不一定能準確反映感染的病原體，可能誤導臨床用藥。各類細菌性感染治療原則和病原治療59骨、關(guān)節(jié)感染骨、關(guān)節(jié)感染包括骨髓炎和關(guān)節(jié)炎。急性骨髓

38、炎最常見骨、關(guān)節(jié)感染治療原則在留取血、感染骨標本、關(guān)節(jié)腔液進行病原學檢查后開始經(jīng)驗治療。經(jīng)驗治療應選用針對金葡菌的抗菌藥物獲病原菌后進行藥敏試驗，根據(jù)經(jīng)驗治療的療效和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。應選用骨、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物濃度高且細菌對之不易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物。慢性患者應聯(lián)合應用抗菌藥物，并需較長療程用藥期間應注意可能發(fā)生的不良反應抗菌藥物不宜作局部注射。急性化膿性骨髓炎療程46周，急性關(guān)節(jié)炎療程24周；可采用注射和口服給藥的序貫療法。外科處理去除死骨或異物以及膿性關(guān)節(jié)腔液引流極為重要各類細菌性感染治療原則和病原治療60骨、關(guān)節(jié)感染治療原則在留取血、感染骨標本、關(guān)節(jié)腔液進行病原學骨、關(guān)節(jié)感染的病原治療病

39、原宜選藥物可選藥物備注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林，氯唑西林頭孢唑啉，頭孢呋辛，克林霉素有青霉素素過敏性休克史者不宜選用頭孢菌素甲氧西林耐藥萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合磷霉素或利福平復方磺胺甲噁唑，氨基糖苷類復方磺胺甲噁唑、氨基糖苷類不宜單獨應用，可為聯(lián)合用藥之一溶血性鏈球菌青霉素第一代頭孢菌素，紅霉素、林可霉素類腸球菌屬氨芐西林或青霉素氨基糖苷類萬古霉素或去甲萬古霉素腸桿菌科細菌氟喹諾酮類，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸第三代頭孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷類根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選藥。大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥者多見銅綠假單胞菌氟喹諾酮類或哌拉西林或抗銅綠假單胞菌頭孢菌素+氨基糖苷類抗銅綠假單胞菌

40、內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑或碳青霉烯類+氨基糖苷類根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選藥，通常需聯(lián)合用藥擬桿菌屬等厭氧菌甲硝唑克林霉素，內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑各類細菌性感染治療原則和病原治療61骨、關(guān)節(jié)感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌苯唑西林皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織感染毛囊炎、癤、癰淋巴管炎、急性蜂窩織炎、燒傷創(chuàng)面感染、手術(shù)后切口感染及褥瘡感染等毛囊炎、癤、癰及創(chuàng)面感染的最常見病原菌為金葡菌淋巴管炎及急性蜂窩織炎主要由化膿性鏈球菌引起褥瘡感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感染皮膚、軟組織感染病灶廣泛并伴發(fā)熱等全身癥狀，或有合并癥者，屬復雜性皮膚、軟組織感染不伴以上情況者為單純性皮膚、軟組織感染。各類細

41、菌性感染治療原則和病原治療62皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織感染各類細菌性感染治療原則和病原皮膚及軟組織感染治療原則皮膚、軟組織感染中病灶小而表淺、數(shù)量少者如膿皰病，只需局部用藥病灶廣泛，并伴發(fā)熱等全身癥狀時宜同時全身應用抗菌藥物輕癥感染患者可口服給藥，嚴重感染患者可靜脈給藥局部用藥以消毒防腐劑（如碘伏）為主，少數(shù)情況下亦可用某些主要供局部應用的抗菌藥物，如莫匹羅星等輕癥患者可針對常見病原菌進行經(jīng)驗治療全身感染征象顯著的患者，應做創(chuàng)面膿液培養(yǎng)，并同時做血培養(yǎng)，獲知病原菌后進行藥敏試驗，必要時據(jù)以調(diào)整用藥有膿腫形成時須及時切開引流各類細菌性感染治療原則和病原治療63皮膚及軟組織感染治療原則皮膚、軟

42、組織感染中病灶小而表淺、數(shù)量皮膚、軟組織感染的病原治療感染主要病原菌宜選藥物可選藥物癤，癰金葡菌，（甲氧西林敏感株）苯唑西林或氯唑西林第一代頭孢菌素，克林霉素，紅霉素，復方磺胺甲噁唑淋巴管炎，急性蜂窩織炎化膿性鏈球菌青霉素，阿莫西林第一代頭孢菌素，紅霉素，克林霉素創(chuàng)面，手術(shù)后切口感染，褥瘡感染金葡菌（甲氧西林敏感株）苯唑西林或氯唑西林第一代或第二代頭孢菌素、磷霉素，克林霉素金葡菌（甲氧西林耐藥株）萬古霉素或去甲萬古霉素磷霉素，復方磺胺甲噁唑大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸氟喹諾酮類，第二代或第三代頭孢菌素消化鏈球菌等革蘭陽性厭氧菌青霉素，克林霉素，阿莫

43、西林甲硝唑脆弱擬桿菌甲硝唑克林霉素，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸各類細菌性感染治療原則和病原治療64皮膚、軟組織感染的病原治療感染主要病原菌宜選藥物可選藥物癤，口腔感染口腔感染主要為口腔正常菌群和某些致病菌（如厭氧菌、草綠色鏈球菌和白念珠菌等）的混合感染牙齒周圍組織感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周圍炎（牙槽膿腫）、干槽癥（拔牙后感染）、急性牙周膿腫等口腔黏膜白念珠菌感染各類細菌性感染治療原則和病原治療65口腔感染口腔感染主要為口腔正常菌群和某些致病菌（如厭氧菌、草口腔感染治療原則局部治療為主清除牙石、菌斑，沖洗局部，切開引流清除感染的牙髓等，并注意口腔衛(wèi)生抗菌治療為輔助治療。伴有發(fā)熱

44、等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者在進行牙周病、牙體病治療前后可短期口服抗菌藥物37天。必要時可局部使用抗菌制劑各類細菌性感染治療原則和病原治療66口腔感染治療原則局部治療為主各類細菌性感染治療原則和病原治療口腔感染宜選藥物可選藥物備注牙周炎，冠周炎阿莫西林，甲硝唑乙酰螺旋霉素，交沙霉素急性根尖周圍炎同上大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素干槽癥局部處理急性牙周膿腫阿莫西林，甲硝唑口腔黏膜白念珠菌感染制霉菌素局部應用氟康唑去除有關(guān)易感因素（如用廣譜抗生素），治療被念珠菌污染的殘根、牙石、菌斑等口腔感染病原治療各類細菌性感染治療原則和病原治療67口腔感染宜選藥物可選藥物備注牙周炎，冠周炎阿莫西林，甲硝唑乙

45、頜面部感染頜面部感染面部癤、癰、口腔頜面部蜂窩織炎急性化膿性頜骨骨髓炎、嬰幼兒上頜骨骨髓炎等主要病原菌葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細菌消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌等厭氧菌偶有銅綠假單胞菌等各類細菌性感染治療原則和病原治療68頜面部感染頜面部感染各類細菌性感染治療原則和病原治療68頜面部感染治療原則盡早進行血液和膿液的病原微生物檢查和藥敏試驗根據(jù)感染的來源和臨床表現(xiàn)等推斷可能的病原菌，立即開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療聯(lián)合應用抗需氧菌和抗厭氧菌藥物初始治療宜靜脈給藥病情明顯好轉(zhuǎn)后可改肌注或口服獲知病原菌及藥敏試驗結(jié)果后，結(jié)合經(jīng)驗治療的效果調(diào)整用藥。及時進行膿液引流，感染控制后給予局部處理各類細菌性感染

46、治療原則和病原治療69頜面部感染治療原則盡早進行血液和膿液的病原微生物檢查和藥敏試病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌 甲氧西林敏感苯唑西林，氯唑西林第一代頭孢菌素，克林霉素，紅霉素面部癤、癰嚴禁局部擠壓和熱敷 甲氧西林耐藥萬古（去甲萬古）霉素磷霉素萬古霉素或去甲萬古霉素利福平溶血性鏈球菌青霉素，氨芐西林，阿莫西林第一代頭孢菌素，紅霉素，克林霉素腸桿菌科細菌第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類（聯(lián)合應用）厭氧菌克林霉素，甲硝唑氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸頜面部感染病原治療各類細菌性感染治療原則和病原治療70病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌苯唑西林，氯唑西林第一代頭孢菌細菌性結(jié)膜炎 常見

47、病原菌淋病奈瑟球菌、腦膜炎球菌流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、結(jié)膜炎桿菌等盡早局部應用能覆蓋常見病原菌的抗菌藥物進行經(jīng)驗治療各類細菌性感染治療原則和病原治療71細菌性結(jié)膜炎 常見病原菌各類細菌性感染治療原則和病原治療71細菌性結(jié)膜炎治療原則患眼分泌物較多時，可應用生理鹽水、3%硼酸水或110000高錳酸鉀溶液沖洗結(jié)膜囊切忌包扎。白天滴用抗菌滴眼液，睡前用抗菌眼膏伴有咽炎或急性化膿性中耳炎者，或流感嗜血桿菌感染者，應同時口服抗菌藥物淋球菌感染者應全身及時使用足量的抗菌藥物。并同時治療家屬中淋球菌感染患者經(jīng)驗治療效果不佳者，應進行分泌物涂片、結(jié)膜刮片檢查及培養(yǎng)，獲病原菌后進行藥敏試驗，據(jù)以調(diào)整用藥各類細

48、菌性感染治療原則和病原治療72細菌性結(jié)膜炎治療原則患眼分泌物較多時，可應用生理鹽水、3%硼細菌性結(jié)膜炎的病原治療（局部用）病原宜選藥物可選藥物備注淋病奈瑟球菌環(huán)丙沙星，氧氟沙星大觀霉素可用大量生理鹽水或1：10000高猛酸鉀溶液沖洗結(jié)膜囊腦膜炎球菌同上同上同上流感嗜血桿菌氧氟沙星慶大霉素，環(huán)丙沙星眼部分泌物較多時宜用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊肺炎鏈球菌紅霉素，左氧氟沙星桿菌肽-多粘菌素同上結(jié)膜炎桿菌氧氟沙星慶大霉素，環(huán)丙沙星同上金葡菌紅霉素，氧氟沙星桿菌肽-多粘菌素同上Morax-Axenfeld雙桿菌氧氟沙星慶大霉素，環(huán)丙沙星同上變形桿菌屬同上同上同上大腸埃希菌同上同上同上假單胞菌屬妥布霉素環(huán)丙沙星

49、同上各類細菌性感染治療原則和病原治療73細菌性結(jié)膜炎的病原治療（局部用）病原宜選藥物可選藥物備注淋病細菌性角膜炎治療原則盡早進行病原學檢查，在給予抗菌藥物前，應進行角膜病變區(qū)刮片鏡檢、培養(yǎng)和藥敏試驗盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療對初次治療的急性期患者，在病原菌尚未查明前應首選廣譜抗菌藥物進行治療給藥途徑有眼部滴藥、結(jié)膜下注射。伴有大量前房積膿者，應同時靜脈給藥確定病原菌后，如果經(jīng)驗治療效果不滿意，應根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果調(diào)整用藥各類細菌性感染治療原則和病原治療74細菌性角膜炎治療原則盡早進行病原學檢查，在給予抗菌藥物前，應細菌性角膜炎的病原治療（局部用）病原宜選藥物可選藥物備注表葡菌妥布霉素頭孢唑啉氧

50、氟沙星有青霉素類抗生素過敏性休克史者，不宜選用頭孢菌素類金葡菌氧氟沙星環(huán)丙沙星，萬古霉素肺炎鏈球菌氧氟沙星諾氟沙星銅綠假單胞菌妥布霉素環(huán)丙沙星，諾氟沙星，氧氟沙星 各類細菌性感染治療原則和病原治療75細菌性角膜炎的病原治療（局部用）病原宜選藥物可選藥物備注表葡細菌性眼內(nèi)炎細菌性眼內(nèi)炎大多發(fā)生于眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)后前者大多為社區(qū)感染后者大多為醫(yī)院感染主要病原菌有金葡菌或肺炎鏈球菌多數(shù)為內(nèi)源性感染此外尚可為表皮葡萄球菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌等克雷伯菌屬等各類細菌性感染治療原則和病原治療76細菌性眼內(nèi)炎細菌性眼內(nèi)炎大多發(fā)生于眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)后各類細菌【細菌性眼內(nèi)炎治療原則】盡早進行病原學檢查，在給予

51、抗菌藥物前，自前房或玻璃體腔采集標本，做涂片、微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以便明確診斷和指導治療。并非每例眼內(nèi)炎患者都能明確其病原體，在未確定致病微生物前應給予經(jīng)驗治療。細菌性眼內(nèi)炎可能存在多種細菌混合感染，因此應當選用可能覆蓋病原菌抗菌藥物，必要時聯(lián)合用藥。給藥途徑有結(jié)膜下注射、靜脈給藥、玻璃體腔注射給藥玻璃體腔內(nèi)注射抗菌藥物是治療重癥細菌性眼內(nèi)炎的有效方式如感染不能控制，應施行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)給藥。應用糖皮質(zhì)激素有助于減輕炎癥反應和眼組織的破壞，應在局部或全身應用有效抗生素后24小時加用各類細菌性感染治療原則和病原治療77【細菌性眼內(nèi)炎治療原則】盡早進行病原學檢查，在給予抗菌藥物前細

52、菌性眼內(nèi)炎病原治療在病原尚未明確前，可參考患者發(fā)病時情況及處所，估計其最可能的病原菌，給予經(jīng)驗治療在明確病原后，如原治療用藥療效不滿意時，根據(jù)細菌藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥玻璃體腔內(nèi)給藥濃度和劑量的選擇十分重要，應達到有效治療又不能傷害視網(wǎng)膜各類細菌性感染治療原則和病原治療78細菌性眼內(nèi)炎病原治療在病原尚未明確前，可參考患者發(fā)病時情況及細菌性眼內(nèi)炎的病原治療病原菌宜選藥物可選藥物金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林耐藥）萬古霉素或去甲萬古霉素阿米卡星、頭孢唑啉金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感）苯唑西林頭孢唑啉、左氧氟沙星肺炎鏈球菌頭孢唑啉左氧氟沙星腸桿菌屬頭孢吡肟環(huán)丙沙星、阿米卡星（聯(lián)合）克雷伯菌屬頭孢

53、噻肟或頭孢曲松同上銅綠假單胞菌頭孢他啶、妥布霉素（聯(lián)合）同上各類細菌性感染治療原則和病原治療79細菌性眼內(nèi)炎的病原治療病原菌宜選藥物可選藥物金葡菌、表皮葡萄陰道感染陰道感染細菌性陰道病、念珠菌性外陰陰道病和滴蟲性陰道炎。細菌性陰道病的最常見病原體陰道加德納菌、各種厭氧菌和動彎桿菌屬念珠菌性外陰陰道病的病原體80以上為白念珠菌；1020為其他念珠菌屬，如熱帶念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌滴蟲性陰道炎的病原體為毛滴蟲，可同時合并細菌或念珠菌感染。各類細菌性感染治療原則和病原治療80陰道感染陰道感染各類細菌性感染治療原則和病原治療80陰道感染治療原則取陰道分泌物作病原體檢查，通常在顯微鏡下檢查即可

54、診斷，必要時再做培養(yǎng)。念珠菌性外陰陰道病必須做細菌培養(yǎng)，獲病原菌后做藥敏試驗，根據(jù)不同病原體選擇抗菌藥物如為兩種病原體同時感染，如念珠菌性外陰陰道病和滴蟲性陰道炎，可同時使用兩種抗菌藥物，或先局部用藥治療念珠菌性外陰陰道病后再局部用藥治療滴蟲性陰道炎。應同時去除病因，如停用廣譜抗菌藥物、控制糖尿病等。治療期間避免性生活?？咕幬锸褂帽仨毎疮煶掏瓿?，因陰道上皮為多層，月經(jīng)周期中最多達45層，黏膜多皺褶，治療不徹底容易復發(fā)。細菌性陰道病的治療應常規(guī)在下次月經(jīng)后再使用1個療程。妊娠期應選擇陰道局部用藥，妊娠初3個月，禁用可能對胎兒有影響的藥物。單純性念珠菌性外陰陰道病患者應首選陰道局部用藥；嚴重或多

55、次復發(fā)性患者應全身和局部同時用抗菌藥物；多次復發(fā)性患者的抗菌藥物療程應延長，或預防性間歇用藥各類細菌性感染治療原則和病原治療81陰道感染治療原則取陰道分泌物作病原體檢查，通常在顯微鏡下檢查陰道感染的病原治療病原宜選藥物用藥途徑備注厭氧菌或陰道加德納菌甲硝唑替硝唑或克林霉素全身和/或局部全身全身或局部宜單次口服大劑量（2 g）宜單次口服大劑量（2 g）念珠菌制霉菌素或咪康唑克霉唑伊曲康唑或氟康唑局部局部全身宜大劑量、短療程各類細菌性感染治療原則和病原治療82陰道感染的病原治療病原宜選藥物用藥途徑備注厭氧菌或陰道加德納宮頸炎宮頸炎分急性和慢性兩類急性宮頸炎最常見的病原是淋病奈瑟球菌和沙眼衣原體，均

56、為性傳播疾??；也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。各類細菌性感染治療原則和病原治療83宮頸炎宮頸炎分急性和慢性兩類各類細菌性感染治療原則和病原治療宮頸炎治療原則急性或慢性宮頸炎懷疑為淋菌或衣原體感染者，應取宮頸管分泌物作顯微鏡檢及細菌培養(yǎng)。涂片找到細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌時，可診斷為淋菌性陰道炎沙眼衣原體感染可根據(jù)涂片中在多形核白細胞內(nèi)外未見革蘭陰性雙球菌，高倍顯微鏡下每視野多形核白細胞15個，或油鏡下可見每視野多形核白細胞10個作出初步診斷，衣原體抗原檢測陽性的患者可確認為沙眼衣原體宮頸炎。治療期間避免性生活?？咕幬锏膭┝亢童煶瘫仨氉銐颉＜s50的淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應同時應用

57、對這兩種病原體有效的抗菌藥物。各類細菌性感染治療原則和病原治療84宮頸炎治療原則急性或慢性宮頸炎懷疑為淋菌或衣原體感染者，應取宮頸炎的病原治療 疾病病原體首選抗菌藥物可選抗菌藥物淋菌性宮頸炎淋病奈瑟球菌頭孢曲松，大觀霉素（單劑）氟喹諾酮類多西環(huán)素非淋菌性宮頸炎沙眼衣原體多西環(huán)素，大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類注：* 葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬等感染所致宮頸炎的病原治療參閱“盆腔炎性疾病”。各類細菌性感染治療原則和病原治療85宮頸炎的病原治療 疾病病原體首選抗菌藥物可選抗菌藥物淋菌性宮盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎或膿腫、輸卵管卵巢炎或膿腫盆腔結(jié)締組織炎、盆腔膿腫和盆腔腹膜炎等

58、常見的病原體葡萄球菌屬、鏈球菌屬、大腸埃希菌和淋病奈瑟球菌等需氧菌，脆弱擬桿菌消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌，以及沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒等。各類細菌性感染治療原則和病原治療86盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病各類細菌性感染治療原則和病原治療86盆腔炎性疾病治療原則采取血、尿、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標本做培養(yǎng)及藥敏試驗。發(fā)熱等感染癥狀明顯者，應全身應用抗菌藥物。盆腔炎癥大多為需氧菌和厭氧菌混合感染，應使用能覆蓋常見需氧和厭氧病原菌的抗菌藥物病原檢查獲陽性結(jié)果后依據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥?？咕幬锏膭┝繎銐?，療程宜較長初始治療時宜靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服。各類細菌性感染治療原則和病原治療8

59、7盆腔炎性疾病治療原則采取血、尿、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標本盆腔炎性疾病病原治療宜選藥物頭孢噻肟+多西環(huán)素慶大霉素+克林霉素可選藥物氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林克拉維酸+多西環(huán)素氟喹諾酮類+甲硝唑各類細菌性感染治療原則和病原治療88盆腔炎性疾病病原治療宜選藥物各類細菌性感染治療原則和病原治療性傳播疾病常見的性傳播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或?qū)m頸炎）、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等主要通過性接觸傳播。梅毒傳播途徑分為獲得性（后天）梅毒和胎傳（先天）梅毒病程分為早期梅毒和晚期梅毒早期梅毒一期梅毒和二期梅毒晚期梅毒又稱三期梅毒潛伏梅毒，又稱隱性梅毒早期梅毒傳染性大，破壞性小，經(jīng)足量規(guī)范治療可徹

60、底治愈晚期梅毒傳染性小，破壞性大，經(jīng)治療只能減輕癥狀而難以徹底治愈。各類細菌性感染治療原則和病原治療89性傳播疾病常見的性傳播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或性傳播疾病治療原則明確診斷后應參照衛(wèi)生部2000年頒布的性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案盡早開始規(guī)范治療。治療期間禁止性生活。同時檢查和治療性伴侶各類細菌性感染治療原則和病原治療90性傳播疾病治療原則明確診斷后應參照衛(wèi)生部2000年頒布的性性傳播疾病的病原治療疾病病原宜選藥物可選藥物備注梅毒梅毒螺旋體普魯卡因青霉素或芐星青霉素 紅霉素，多西環(huán)素1. 用青霉素前做皮膚試驗2. 青霉素過敏者可選用紅霉素或多西環(huán)素，但妊娠患者不宜用多西環(huán)素