山東省腎綜合征出血熱死亡病例分析

1、山東省腎綜合征出血熱死亡病例分析李健，王志強(qiáng)，胡茂紅，趙仲堂【關(guān)鍵詞】腎綜合征出血熱；死亡原因；鼠類摘要：目的討論山東省20222022年腎綜合征出血熱(HerrhagiFeverithRenalSyndre,HFRS)病例的死亡原因，以便采取相應(yīng)對(duì)策。方法按中國(guó)疾病預(yù)防控制中心?全國(guó)流行性出血熱監(jiān)測(cè)方案?中的個(gè)案調(diào)查表對(duì)山東省20222022年全部HFRS死亡病例進(jìn)展調(diào)查，并進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果山東省2022，2022年HFRS病死率分別比前一年上升9545和232%,死亡病例平均年齡為5115歲，農(nóng)民占7778%，男女性別比例261。對(duì)41例進(jìn)展了特異性抗體檢測(cè)，陽(yáng)性率為7561%。大局部

2、病例臨床病癥不典型，從發(fā)病到就診時(shí)間間隔平均為393d，死亡前有鼠類接觸史。結(jié)論山東省2022，2022年HFRS病死率有上升趨勢(shì)；病例病癥不典型、就診時(shí)間晚、診療程度低和經(jīng)濟(jì)狀況是造成病死率較高的重要原因；HFRS病死率升高可能是由于姬鼠型病例增多和病毒變異、毒力增加引起。關(guān)鍵詞：腎綜合征出血熱；死亡原因；鼠類AnalysisndeathasefherrhagifeverithrenalsyndreinShandngprvineAbstrat：bjetiveTdisussthedeathausesfherrhagifeverithrenalsyndre(HFRS)asesinShandngp

3、rvinefr2022t2022andakeeffetiveeasurestreduethedeathasesfHFRS.ethdsDatantheHFRSdeathasesinShandngprvinefr2022t2022aslletedardingttheNatinalEpideiHerrhagiFevernitringPrjetpublishedbyhineseenterfrDiseasentrlandPreventin.Databaseassetupandanalyzedstatistially.ResultsThefatalityratesraised95.45%and2.32%i

4、n2022and2022parediththeyearbefreinShandngprvine.DeathasesainlyurredinNveber.iththeaverageagef5115,thedeathasesereainlypeasantsntaining77.78%.aledeathaseserebviuslyrethanthseffealeiththerati2.6t1.41.Seruspeienseredetetedandthepsitiverateas75.61%.staseshadatypiallinialsypts.Theaveragetieas3.93daysfrfa

5、llingilltseEingdtr.stftheasestuhediebefredeath.nlusinThefatalityrateshavetheptentialtriseinShandngprvineintheyearsf2022and2022.Atypialsypts,delayingtseedtr,llevelindiagnsingandtreatingandprenynditinsaretheaindeathausesfHFRSTherisingratifHataantypusases,virusvariatinandviruleneinreaseaybetheiprtantre

6、asnsftheinreaseffatalityrates.Keyrds：herrhagifeverithrenalsyndre(HFRs);deathauses;ie腎綜合征出血熱HerrhagiFeverithRenalSyndre,HFRS)是一種以發(fā)熱、出血和腎功能損害為主要臨床特征，嚴(yán)重危害人類生命與安康的自然疫源性疾玻該病分布于世界上30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，近年來疫區(qū)有不斷擴(kuò)展之勢(shì)1-3。中國(guó)是世界上HFRS的高發(fā)病國(guó)家，流行期間病死率高達(dá)30%4，累計(jì)發(fā)病超過100萬(wàn)，占全球報(bào)告病例的90以上。山東省為HFRS高發(fā)省份，發(fā)病數(shù)約占全國(guó)的1/3左右5。為討論HFRS的死亡原因，更好的采

7、取應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)將山東省20222022年HFRS死亡病例分析如下。1材料與方法11疫情資料為2022和2022年山東省內(nèi)各縣市、區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)資料；死亡病例個(gè)案調(diào)查按中國(guó)疾病預(yù)防控制中心?全國(guó)流行性出血熱監(jiān)測(cè)方案?中的出血熱個(gè)案調(diào)查表進(jìn)展。12檢測(cè)方法采用Ig捕獲ELISA法、間接免疫熒光法和Ig捕獲膠體金標(biāo)記試紙條法進(jìn)展血清學(xué)檢測(cè)，試劑由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病防治所蟲媒病毒室提供。13統(tǒng)計(jì)分析采用Exel和SPSS115軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并錄入、整理和分析數(shù)據(jù)。2結(jié)果21發(fā)病概況2022年山東省HFRS共發(fā)病3825例，病死33例，2022年發(fā)病2390例，病死21例。與上一流行年度相比，20

8、22年發(fā)病率上升557%，病死率上升9545%;2022年發(fā)病率下降3813%，病死率上升232%。22時(shí)間分布2022和2022年19月，HFRS死亡病例數(shù)保持在較低程度，從9月份開場(chǎng)死亡病例數(shù)明顯上升，11月份到達(dá)最頂峰，以后逐漸減少到較低程度；2022和2022年HFRS發(fā)病存在春、秋冬季2個(gè)發(fā)病頂峰期，2022年春季發(fā)病人數(shù)多且峰值高，2022和2022年春季發(fā)病人數(shù)仍超過秋冬季，但秋冬季發(fā)病頂峰較春季明顯高，為山東省自1986年以來秋冬季發(fā)病峰值首次超過春季圖1。圖1山東省20222022年HFRS按月發(fā)病曲線圖略23地區(qū)分布20222022年HFRS病死總?cè)藬?shù)青島為19例，濰坊6例

9、，煙臺(tái)5例，泰安5例，濟(jì)南4例，臨沂3例，淄博3例，濱州2例，萊蕪2例，威海2例，日照1例，濟(jì)寧1例，棗莊1例。死亡病例主要分布在魯東南丘陵地區(qū)，其次為魯中南山區(qū)。24人群分布1年齡分布：死亡病例平均年齡5115歲，年齡最小者22歲，最大者77歲表1)。2性別分布：男性39人，女性15人，兩者比值為26:1。3職業(yè)分布：死亡病例以農(nóng)民為主，占7778%(42/54)，民工4例，干部職員2例，離退休人員2例，家務(wù)待業(yè)1例，其他1例。表1山東省20222022年HFRS死亡病例年齡構(gòu)成略25實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)25154例HFRS死亡病人中有41例進(jìn)展了特異性抗體抗原檢測(cè)，其中38例應(yīng)用Ig捕捉ELISA法

10、檢測(cè)，29例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為7632%;2例應(yīng)用間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，1例陽(yáng)性；1例應(yīng)用Ig捕獲法膠體金標(biāo)記試紙條檢測(cè)為陽(yáng)性。25254例死亡病例中，有40例白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，7例減少，7例正常；52例存在血小板減少，2例正常；47例尿蛋白陽(yáng)性，2例陰性，5例不詳；22例尿中存在尿膜狀物、管型尿或血尿，27例正常，5例不詳。26臨床表現(xiàn)54例死亡病例，入院時(shí)重型8例，危重型46例。大局部死亡病例發(fā)病時(shí)病癥較輕且不典型，自行治療效果不明顯，到醫(yī)院就診時(shí)病情已比擬嚴(yán)重，入院后病情持續(xù)加重，大多數(shù)來不及搶救而死亡。病例有少尿或無尿、休克、低血壓和頭痛等病癥，但有27例病例腰痛、眼眶痛和臉紅、頸紅以及前胸

11、潮紅等HFRS特異病癥和體征不明顯，35例死亡病例有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道病癥，28例死亡病例皮膚粘膜有出血點(diǎn)或瘀斑。27發(fā)病-死亡時(shí)間54例死亡病例從發(fā)病到就診時(shí)間間隔為021d，平均393d;發(fā)病到住院時(shí)間間隔為021d，平均483d；從就診到臨床診斷時(shí)間間隔為08d，平均169d；住院時(shí)間從128d不等，平均472d；從發(fā)病到死亡時(shí)間間隔為133d，平均985d。另外，有3例病例由于經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)放棄治療，出院1d后死亡。28接觸史在發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)，11例死亡病例明確接觸過鼠類，2例吃過鼠污染的食物，1例在鼠洞附近坐臥過。43例居住場(chǎng)所有明顯鼠類活動(dòng)軌跡，36例院內(nèi)有雜物堆放，41

12、例的食物、糧食無防鼠設(shè)備，34例的工作場(chǎng)所有鼠類活動(dòng)。另外，有2例死亡病例的家庭成員在其發(fā)病1月內(nèi)患過此病，其中1例在1月內(nèi)家中共有3人患HFRS。29治療費(fèi)用每位病例花費(fèi)120025000元，平均76278元。同時(shí)期全省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為100萬(wàn)元/年，農(nóng)民人均純收入為37185元/年。3討論山東省1962年發(fā)生第1例HFRS病人，1975年后疫情呈逐年上升趨勢(shì)，1986年發(fā)病到達(dá)最頂峰，全年報(bào)揭發(fā)病41443人，發(fā)病率為5369/10萬(wàn)，約占當(dāng)年全國(guó)總報(bào)揭發(fā)病人數(shù)的50%。20世紀(jì)80年代以前，山東省HFRS發(fā)病以秋季為主，疫區(qū)以姬鼠型為主，80年代后逐漸演變?yōu)橐约沂笮蜑橹鞯幕旌闲鸵?/p>

13、區(qū)，1986年后發(fā)病變?yōu)榇杭竞颓锛?個(gè)頂峰6。隨著防治工作力度加大和診療程度的進(jìn)步，山東省HFRS發(fā)病率和病死率明顯下降，但自2022年起山東省HFRS秋冬季發(fā)病與前一年同期相比明顯升高，其原因可能是：1姬鼠型病人比例增多，病人病情較重；2山東省自2022年開場(chǎng)實(shí)行HFRS病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，減少死亡病例漏報(bào)；3病例發(fā)病時(shí)病癥和體征不典型，使病人和初診醫(yī)生重視程度不夠，易延誤治療，入院時(shí)病情已比擬嚴(yán)重；4實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不及時(shí)，檢測(cè)陽(yáng)性率低，以及局部患者由于經(jīng)濟(jì)原因放棄費(fèi)用較高的血透析治療甚至放棄全部治療。魯東南丘陵地區(qū)秋冬季HFRS發(fā)病和死亡病例較多，提示該地區(qū)可能為姬鼠型HFRS疫區(qū)。山東省作為HFR

14、S混合型疫區(qū)，2種不同型別的漢坦病毒HV同時(shí)存在，使病毒發(fā)生重組的時(shí)機(jī)比擬多，易發(fā)生變異7，使致病力發(fā)生改變，這2年HFRS病死率升高是否與此有關(guān)還需進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1UlrihR,HjelleB,Pitra,etal.Eergingviruses:theaseHantavirusJ.Intervirlgy,2002,45(4-6):318-327.2JhnsnK.Hantaviruses:histryandvervieJ.urrTpirbilIunl,2001,256:1-14.3SinsJH,RileyLK.Hantavirus:anvervieJ.parativeediine,2002,52(2):97-110.4SngG.Epideilgialprgressesfherrhagifeverithrenalsyndre