直腸癌致化療后腹瀉的處理課件

1、直腸癌化療后相關(guān)性腹瀉（CID）護理1 直腸癌化療后1 了解直腸癌常用化療方案掌握化療所致白細(xì)胞減少的護理熟悉化療相關(guān)腹瀉CID的病因、臨床表現(xiàn)、分級診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則掌握化療相關(guān)腹瀉的預(yù)防和護理觀察要點提高護士對化療相關(guān)腹瀉的預(yù)見性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生 授課目標(biāo)2 了解直腸癌常用化療方案授課目標(biāo)2 了解直腸癌常用化療方案掌握化療所致白細(xì)胞減少的護理熟悉化療相關(guān)腹瀉CID的病因、臨床表現(xiàn)、分級診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則掌握化療相關(guān)腹瀉的預(yù)防和護理觀察要點提高護士對化療相關(guān)腹瀉的預(yù)見性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生 授課目標(biāo)3 了解直腸癌常用化療方案授課目標(biāo)3 直腸癌常用化療方案1基本方案結(jié)直腸癌化療的標(biāo)

2、準(zhǔn)方案是Mayo方案(MayoClinicRegimen)，包括CF200mg/m2d、5-FU425mg/m2d,ivd15，每四周重復(fù)，用6次。這是普遍公認(rèn)的大腸癌輔助化療一線方案。2以奧沙利鉑為主的方案:FOLFOX FOLFOX4 FOLFOX6 FOLFOX73以開普拓（伊立替康）為主化療方案:FOLFIRI方案 用作一線治療結(jié)直腸癌有效率為15%32%,二線治療有效率為17%27%,與5-FU/CF療效相似。對5-FU治療失敗者CPT-11仍有效。主要毒性為延遲性腹瀉和骨髓抑制,可用大劑量易蒙停控制。4 直腸癌常用化療方案1基本方案結(jié)直腸癌化療的標(biāo)準(zhǔn)方案了解直腸癌常用化療方案掌握化

3、療所致白細(xì)胞減少的護理熟悉化療相關(guān)腹瀉CID的病因、臨床表現(xiàn)、分級診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則掌握化療相關(guān)腹瀉的預(yù)防和護理觀察要點提高護士對化療相關(guān)腹瀉的預(yù)見性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生 授課目標(biāo)5 了解直腸癌常用化療方案授課目標(biāo)5 化療所致白細(xì)胞減少的護理白細(xì)胞作用、組成、比例白細(xì)胞正常值、危急值白細(xì)胞較少原因、臨床表現(xiàn)、常見感染部位白細(xì)胞較少治療、中醫(yī)治療白細(xì)胞較少護理、宣教保護性隔離6 化療所致白細(xì)胞減少的護理白細(xì)胞作用、組成、比例6 了解直腸癌常用化療方案掌握化療所致白細(xì)胞減少的護理熟悉化療相關(guān)腹瀉CID的病因、臨床表現(xiàn)、分級診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則掌握化療相關(guān)腹瀉的預(yù)防和護理觀察要點提高護士對化療相關(guān)

4、腹瀉的預(yù)見性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生 授課目標(biāo)7 了解直腸癌常用化療方案授課目標(biāo)7 CID的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)在化療當(dāng)天或化療后無痛性腹瀉或伴輕度腹痛噴射性水樣便一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)5-7d，嚴(yán)重者長達2-3個月慶大霉素、黃連素、痢特靈等治療無效8 CID的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)在化療當(dāng)天或化療后8 CID分級診斷標(biāo)準(zhǔn)1級：大便次數(shù)增加（4次日）2級：大便次數(shù)增加4-6次日，排出量中度增加，不影響日常生活。3級：大便次數(shù)增加7次日，或伴大便失禁，需住院24小時靜脈補液，排出量重度增加，影響日常生活。4級：危及生命（如血液動力學(xué)衰竭）5級：死亡 國際抗癌協(xié)會通用不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)（NCI CTC V3.0)9

5、CID分級診斷標(biāo)準(zhǔn)1級：大便次數(shù)增加（4次日）2級：大便CID引起的不良后果1導(dǎo)致患者虛弱、電解質(zhì)紊亂、腎衰、心血管功能不全、血容量減少、休克甚至危及生命機體免疫功能下降低血糖、心臟病和腦血管病等意外并發(fā)癥延遲治療，影響整個化療計劃的完成增加住院費用加重患者心理負(fù)擔(dān)降低患者依從性因此腫瘤患者化療時、化療后，因嚴(yán)密關(guān)注化療相關(guān)性腹瀉10 CID引起的不良后果110 引起腹瀉常見化療藥物尿嘧啶類（5-FU）伊立替（CPT-11）：遲發(fā)性腹瀉多見，發(fā)生率80-90%，3-4級占39%羥基喜樹堿（HCPT)希羅達（Xeloda)多西紫杉醇（Taxtere)針對EGFR的分子靶向藥物（Iressa、Er

6、bitux）恩度聯(lián)合GP方案治療毒副反應(yīng)主要白細(xì)胞減少（76.31%）、血小板減少（21.05%）、惡心嘔吐（74.21%）、皮疹（-5.79%）腹瀉（-5.26%）1 1黃作超,曾春生，劉怡等.恩度聯(lián)合GP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察 J,贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,12(3)11 引起腹瀉常見化療藥物尿嘧啶類（5-FU）11 患者發(fā)生CID的病因分析1抗癌藥物直接抑制或破壞腸道粘膜，干擾其分裂，引起腸道粘膜的萎縮、腸壁細(xì)胞壞死或廣泛炎癥、小腸吸收面積減少、粘膜完整性破壞，造成吸收與分泌之間平衡發(fā)生變化，導(dǎo)致分泌過度而引起腹瀉肝功能異常 肝功能明顯減退致膽汁生成減少，膽鹽生成不足或缺乏，

7、影響脂肪吸收，發(fā)生腹瀉繼發(fā)性腸道感染化療造成骨髓抑制，機體免疫力低下，腸道正常菌群增殖活躍，發(fā)生腸道感染，引起或加重腹瀉其他因素患者對化療存在緊張、焦慮、恐懼、胃腸運動加速，消化液分泌量增加，影響水電解質(zhì)吸收而引起腹瀉12 患者發(fā)生CID的病因分析1抗癌藥物直接抑制或破壞腸道粘膜，干了解直腸癌常用化療方案掌握化療所致白細(xì)胞減少的護理熟悉化療相關(guān)腹瀉CID的病因、臨床表現(xiàn)、分級診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則掌握化療相關(guān)腹瀉的預(yù)防和護理觀察要點提高護士對化療相關(guān)腹瀉的預(yù)見性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生 授課目標(biāo)13 了解直腸癌常用化療方案授課目標(biāo)13 CID護理觀察要點1病情觀察生命體征神志記錄出入量營養(yǎng)狀況、水

8、電解質(zhì)平衡狀況14 CID護理觀察要點1病情觀察生命體征記錄出入量營養(yǎng)狀況、水電CID護理觀察要點1 飲食護理少渣、低纖維素飲食避免進食產(chǎn)氣食物如：碳酸飲料、糖類、豆類 補充水分15 CID護理觀察要點1 飲食護理少渣、低纖維素飲食避免進食產(chǎn)氣CID護理觀察要點肛周皮膚護理局部皮膚貼3M保護膜2每日數(shù)次噴涂皮膚保護劑或抹氧化鋅軟膏3造口袋+多愛膚聯(lián)合使用42鮑書欣，黃迎春，高勇，等危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉預(yù)防的護理進展J中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(2)：2472483張友根氧化鋅軟膏在預(yù)防小兒腹瀉引起紅臀中的應(yīng)用效果J當(dāng)代護士(中旬刊)，2012，5：1231244朱建均造口袋聯(lián)合多愛膚

9、對大便失禁肛周皮損的護理效果J中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（24）：787916 CID護理觀察要點肛周皮膚護理局部皮膚貼3M保護膜2每日CID護理觀察要點口腔護理解釋口腔清潔衛(wèi)生的重要性觀察口腔黏膜情況嚴(yán)格進餐前后漱口17 CID護理觀察要點口腔護理解釋口腔清潔衛(wèi)生的重要性觀察口腔黏CID護理觀察要點安全護理加強巡視，密切觀察病情變化正確使用床 欄；督促病人床上大小便24小時陪護18 CID護理觀察要點安全護理加強巡視，密切觀察病情變化正確使用CID的處理原則（一）對度、度不伴其它癥狀和體征的簡單腹瀉 常規(guī)處理：以飲食調(diào)節(jié)為主（禁食含糖、高纖維食物），指導(dǎo)病人記錄大便數(shù)量、顏色、性質(zhì)，及

10、時報告相關(guān)癥狀。 出現(xiàn)不成形大便時：易蒙?？诜?，首次4mg，以后每4小時2mg，總量不超過16mg/天。 腹瀉持續(xù)超過24小時者：易蒙停劑量提高至每2小時2mg，同時口服抗菌素預(yù)防感染。 腹瀉持續(xù)超過48小時者：予二線止瀉藥物，如皮下注射奧曲肽，開始劑量為100ug-150ug，劑量視情況逐漸遞增。19 CID的處理原則（一）對度、度不伴其它癥狀和體征的簡單腹CID的處理原則（二） 對度、度腹瀉并伴有中重度腹痛、 度惡心/嘔吐、體質(zhì)減退、發(fā)熱、敗血癥、中性粒細(xì)胞減少、出血、脫水等癥狀之一時及 度的復(fù)雜腹瀉處理原則： 靜脈補液，注意水電解質(zhì)平衡 奧曲肽100-200ug，皮下注射，TID，或25

11、-50ug/h靜脈滴注 如果有劇烈的延時腹瀉，奧曲肽劑量提高到500ug，用至腹瀉控制為止，同時給予抗菌素治療（氟喹諾酮） 大便常規(guī)+細(xì)菌培養(yǎng) 阿片酊是腹瀉的二線治療藥物20 CID的處理原則（二）20 了解直腸癌常用化療方案掌握化療所致白細(xì)胞減少的護理熟悉化療相關(guān)腹瀉CID的病因、臨床表現(xiàn)、分級診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則掌握化療相關(guān)腹瀉的預(yù)防和護理觀察要點提高護士對化療相關(guān)腹瀉的預(yù)見性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生 授課目標(biāo)21 了解直腸癌常用化療方案授課目標(biāo)21 重點分析如何提高對CID的預(yù)見性護理 22 重點分析如何提高對CID的預(yù)見性護理 22 預(yù)見性護理即超前護理預(yù)見性護理是現(xiàn)代護理發(fā)展的新理念，

12、是針對患者的危險因素采取的針對性預(yù)防措施通過預(yù)見性護理可以降低疾病的惡化率，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者滿意度 何謂預(yù)見性護理23 通過預(yù)見性護理可以降低疾病的惡化率， 何謂預(yù)見性護理23 CID預(yù)見性護理干預(yù)措施化療前評估CID高危人群是否有胃腸道疾病史有無CID病史了解使用的化療藥的種類，評價可能發(fā)生腹瀉的概率了解以往排便習(xí)慣，同時排除化療前原有腹瀉有無受涼、不潔飲食史有無使用緩瀉劑引起的腹瀉年齡（年長者年輕著）和性別（女性男性）24 CID預(yù)見性護理干預(yù)措施化療前評估CID高危人群24 CID預(yù)見性護理干預(yù)措施預(yù)估CID發(fā)生時間一般為化療后2-5dCID發(fā)生的時間與化療方案、

13、體質(zhì)狀況相關(guān)，體質(zhì)越差，CID發(fā)生時間越早年齡、性別、腫瘤類型、臨床分期不影響CID發(fā)生的時間據(jù)陳春華報道5， CID發(fā)生的平均時間為10.13d，可能與化療對腸粘膜上皮細(xì)胞的直接殺傷、化療后10-14d血象最低，免疫功能下降，已發(fā)生機會感染有關(guān)5陳春華，邱立華.化療相關(guān)性腹瀉發(fā)生時間的相關(guān)因素分析J,內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2005,37(11):998-1000.25 CID預(yù)見性護理干預(yù)措施25 CID預(yù)見性護理干預(yù)措施心理干預(yù)據(jù)文獻報道6，心理鎮(zhèn)靜可減少腸蠕動和腸粘膜的分泌功能，減輕化療相關(guān)性腹瀉。幫助患者了解化療藥物的藥理作用、副作用和注意事項，并告知腹瀉等不良反應(yīng)是可以預(yù)防和減輕的。導(dǎo)入家

14、庭干預(yù)，給予情感安慰與關(guān)愛，減輕某些情緒或精神上的壓力。6邱珍珠，陸惠琴.預(yù)見性護理在開普拓化療相關(guān)性腹瀉中的應(yīng)用J,實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版）,2009,5(4):17-18.26 CID預(yù)見性護理干預(yù)措施26 CID預(yù)見性護理干預(yù)措施加強病情觀察與宣教 指導(dǎo)大量飲水，減輕藥物對消化道黏膜的刺激加強飲食指導(dǎo) ：食品煮熟煮透，生熟分開，避免交叉感染、避免食用會加速腸蠕動的食物或飲料，如乳制品、辛辣食物加強用藥指導(dǎo)：停用抗便秘制劑緩瀉劑、不推薦預(yù)防性應(yīng)用抑制腸蠕動類止瀉藥物，如易蒙停觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)及有無伴隨癥狀注意腹部保暖，避免按摩、壓迫等刺激，減少腸蠕動一旦出現(xiàn)腹瀉，除密切觀察病情變化、監(jiān)測生化電解質(zhì)、補充液體外，按CID處理原則處理27 CID預(yù)見性護理干預(yù)措施加強病情觀察與宣教 指導(dǎo)大量飲水，減提問與解答環(huán)