冠心病的治療原則

1、冠心病的治療原則冠心病藥物治療的原則與案例分析李倩將首先介紹冠心病臨床藥物治療的有關(guān)原則及第一部分 冠心病的藥物治療的有關(guān)原則等）進(jìn)行科學(xué)合理的藥物預(yù)防與治療。一、冠心病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)與鑒別診斷為例，簡要介紹其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)：病因和發(fā)病機(jī)制急性冠脈綜合征是一大類包含不同臨床特管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下所導(dǎo)致的急性或亞急性心肌供氧減少。分類STST ST 段抬高兩ST段抬高心肌梗死（大多數(shù)QQ波心肌梗死ST段抬高心梗（NSTEM。非ST段抬高心梗大多數(shù)為非Q波心肌梗死，少數(shù)為 Q 波心肌梗死。臨床表現(xiàn)：不穩(wěn)定心絞痛（UA）有以下臨床表現(xiàn)：20min1 （心絞痛

2、分級至少增加1III級；ST非 ST 段抬高心梗（NSTEMI）的臨床表嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長。心電圖表現(xiàn)ST-T 動(dòng)態(tài)變化是不穩(wěn)定心絞痛/ST 高心梗最可靠的心電圖表現(xiàn)。不穩(wěn)定心絞痛的靜息心電圖可出現(xiàn) 2 個(gè)或ST 段下移0.lmV。靜息狀態(tài)STSTT波呈偽性改善假性正常化)，發(fā)作后恢復(fù)原倒置狀T過性束支阻滯。持續(xù)性ST段抬高是心肌梗死心電圖特征性改變。變異性心絞痛ST該考慮到非心原性胸痛。ST ST TT Q 波。兩者鑒別除了心電圖心肌損傷標(biāo)記物肌紅蛋白：1-2h 開始升高 ，4-8h 0.5-1.0 d 。(CK-MB) ：4-6h 18-24h 3-44 d 。 5-10 。肌鈣蛋白（cT

3、n2-4h5-14 。治療藥ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南、ST 段抬高急性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用的專家共識(shí)等等。三、臨床用藥簡介冠心病的治療藥物應(yīng)當(dāng)主要考慮藥物的作 用機(jī)制、藥效、藥代、相互作用、用法用量、禁（孕婦、嬰幼兒、心功能、肝功能或腎功能、低蛋白血癥，尤其應(yīng)注意用藥的調(diào)整。常用的治療冠心病藥物有：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 或血管緊張素受體拮抗劑（ARB、抗栓藥、調(diào)脂藥、降糖藥等。由于臨床用藥較多，我們以受體阻滯劑為例，簡要概述應(yīng)當(dāng)掌握的相關(guān)內(nèi)容：腎上腺素能受體亞型的分布與效應(yīng)器官器官主要受體生理學(xué)效應(yīng)心肌心 房 心室滑肌1 (75:25)111121 心

4、率加快2傳導(dǎo)加快,加快,傳導(dǎo)加快,自律性提高支氣管擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈腦血管腹腔內(nèi)臟血管血管收縮血管擴(kuò)張分類主要分三大類：高度心臟選擇性的1 -受體心內(nèi)臟藥物效選擇性在擬感性膜交心內(nèi)臟藥物效選擇性在擬感性膜交活穩(wěn)親性美托135+洛爾-:1+阿替135+-洛爾比索:1+175-+洛爾: 1卡地洛普維萘10117:1:-+洛爾1 .8+受體阻滯劑使用的注意事項(xiàng) -相對性。冠心病不同階段 -受體阻斷劑的選擇和劑量。不同劑型 -受體阻斷劑的臨床應(yīng)用的推薦。25mg，bid10天后停藥。-受體阻滯劑的禁忌癥：血液動(dòng)力學(xué)不(SBP)100mmHg (HR)602-7服用華法林鈉后，需及時(shí)檢測凝血酶原時(shí)間PTPT檢測是在體外將類似組織因子的試劑(包括Ca2加入到血漿中(不含組織因子和 Ca2+)，啟動(dòng)外(PT) 代表的是血漿外源性凝血系統(tǒng)的活性。由于 PT PTPT，即國際標(biāo)準(zhǔn)