中醫(yī)院校普外科臨床教學(xué)體會(huì)

1、中醫(yī)院校普外科臨床教學(xué)體會(huì)普外科不同于內(nèi)科,最主要的一點(diǎn)是操作多、手術(shù)多,因此,我們?cè)谄胀饪婆R床帶教中,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)師存在很多缺乏之處,這樣就要求我們帶教醫(yī)師應(yīng)有目的、有方向、有重點(diǎn)的引導(dǎo)他們正確掌握和理解普外科實(shí)習(xí)內(nèi)容,順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)。筆者就對(duì)普外科臨床教學(xué)談點(diǎn)自己的體會(huì)。1加強(qiáng)無(wú)菌觀念的培養(yǎng)普外科是外科的根底,從換藥室操作、門診小手術(shù)到手術(shù)室的手術(shù),都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念。作為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的必要措施之一,無(wú)菌術(shù)的范疇已從單純的消毒和滅菌,擴(kuò)展到有關(guān)的臨床工作程序和醫(yī)院管理,即要求工作人員樹立無(wú)菌觀念,在一切診療工作中貫徹?zé)o菌術(shù)原那么。對(duì)于初到外科的中醫(yī)院校實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)講,往往容易忽略這一

2、點(diǎn)。例如:換藥時(shí)不戴口罩帽子、夾取無(wú)菌用品時(shí)不合要求、穿戴無(wú)菌手套及手術(shù)衣時(shí)不標(biāo)準(zhǔn)等等。因此在帶教中,我們首先加強(qiáng)自身無(wú)菌操作技術(shù),同時(shí)也嚴(yán)格要?jiǎng)?wù)實(shí)習(xí)醫(yī)師遵守?zé)o菌操作規(guī)程,從實(shí)習(xí)的開場(chǎng)就可以對(duì)此引起高度重視。其次,帶教醫(yī)師應(yīng)親自完成操作讓實(shí)習(xí)醫(yī)師有感性認(rèn)識(shí),從理論到理論,在實(shí)習(xí)醫(yī)師可以獨(dú)立完成各種無(wú)菌操作后,也應(yīng)作到“放手不放眼,及時(shí)糾正他們?cè)诓僮鬟^(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤,講解正確操作的原理,逐漸培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師良好的無(wú)菌觀念。2外科根本知識(shí)的理解對(duì)于完成了4年課堂學(xué)習(xí)的中醫(yī)院校的實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)講,在學(xué)校所接觸到的外科根本知識(shí)是相對(duì)較少的,有時(shí)甚至連最根本的手術(shù)器械的名稱及用處都不理解。因此在臨床帶教中,我們

3、需要耐心地從外科根本知識(shí)教起,從不同手術(shù)包的組成、各種醫(yī)療器械的名稱及用處講起,其中亦包括外科根本操作。例如:手術(shù)的顯露、切口的分類與選擇、止血的方法、縫合的技術(shù)、外科引流的原那么與目的等,同時(shí)也重點(diǎn)介紹我科各種中藥膏劑、散劑的臨床適應(yīng)癥及用法。對(duì)于外科根本知識(shí)的講解,我們更多地結(jié)合換藥、手術(shù)等實(shí)際操作進(jìn)展講解,實(shí)習(xí)醫(yī)師在理論的過(guò)程中會(huì)很快從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí),最終理解并掌握所學(xué)內(nèi)容。3進(jìn)一步穩(wěn)固解剖學(xué)知識(shí)?黃家駟外科學(xué)?指出:“解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的大門,醫(yī)學(xué)課程由解剖學(xué)開場(chǎng),外科醫(yī)生必須熟悉解剖學(xué)。解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)根底課程,多數(shù)在第一學(xué)年時(shí)講授,且以系統(tǒng)解剖學(xué)為主。參加外科實(shí)習(xí)工作的醫(yī)師往往對(duì)已

4、經(jīng)學(xué)過(guò)的解剖學(xué)知識(shí)非常生疏,但是外科的各項(xiàng)操作又與解剖學(xué)密不可分,因此就要求我們?cè)趯?shí)習(xí)帶教工作中,首先以小講課的方式,令他們進(jìn)一步穩(wěn)固學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí),此時(shí)以講解部分解剖學(xué)為主,其次結(jié)合臨床換藥、手術(shù)操作過(guò)程等,從理論中學(xué)習(xí)。例如:闌尾切除術(shù)前,以提問(wèn)的方式,穩(wěn)固復(fù)習(xí)腹壁的各層解剖學(xué)構(gòu)造,而術(shù)中見皮膚、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜饑腹橫饑腹橫筋膜、壁層腹膜逐步的展如今實(shí)習(xí)醫(yī)師的眼前,一些課堂教學(xué)中抽象的解剖學(xué)名稱,一目了然,從而使實(shí)習(xí)醫(yī)師更好地掌握術(shù)前所復(fù)習(xí)的內(nèi)容。由理論去指導(dǎo)理論,這樣實(shí)習(xí)醫(yī)師會(huì)在一個(gè)更加寬松的氣氛中,更快地掌握所學(xué)習(xí)的內(nèi)容。4培養(yǎng)其動(dòng)手才能在中醫(yī)院校4年的課堂教學(xué)中,僅有6

5、周時(shí)間的短暫見習(xí)期,且一部分學(xué)生被分配到護(hù)理工作中見習(xí),所以,對(duì)于外科的各項(xiàng)檢查及操作是相當(dāng)生疏的,甚至是最簡(jiǎn)單的外科打結(jié)的方法及換藥敷料的膠布固定等操作都不夠標(biāo)準(zhǔn)。因此,在我們的臨床帶教過(guò)程中,把培養(yǎng)其動(dòng)手才能作為教學(xué)的重點(diǎn)。從實(shí)習(xí)醫(yī)師第一天入科實(shí)習(xí)開場(chǎng),我們就加強(qiáng)動(dòng)手才能的培養(yǎng),首先從簡(jiǎn)單的外科打結(jié)法練起,如何穿戴無(wú)菌手套及手術(shù)衣,其次帶著他們完成日常的換藥操作,并帶著他們參加各類門診小手術(shù)及手術(shù)室的手術(shù),在手術(shù)的理論過(guò)程中,通過(guò)實(shí)習(xí)醫(yī)師的親自動(dòng)手操作,進(jìn)一步培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣,掌握標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)操作,更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。5掌握外科常見并多發(fā)病的診療常規(guī)普外科的臨床實(shí)習(xí)工作往往被分為兩組進(jìn)展,即門

6、診實(shí)習(xí)和病房實(shí)習(xí)。因此兩者各有不同的側(cè)重點(diǎn)。對(duì)于門診實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)講,重點(diǎn)應(yīng)掌握各種外科疾病的診斷與鑒別診斷及各種門診小手術(shù)的操作,例如脂肪瘤切除術(shù)、拔甲術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)等,在條件允許的情況下,我們往往讓實(shí)習(xí)醫(yī)師首先檢查患者,并做出初步診斷,同時(shí)提出治療建議,然后指導(dǎo)老師再指出他們?cè)\斷及治療建議中的缺乏,從而進(jìn)步其醫(yī)療理論程度。對(duì)于病房實(shí)習(xí)的醫(yī)師來(lái)講,重點(diǎn)那么應(yīng)放在住院患者整個(gè)圍手術(shù)期的診斷與治療、外科疾病的中醫(yī)辨證論治方面,同時(shí)進(jìn)步手術(shù)操作才能。例如:急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷、手術(shù)適應(yīng)癥,手術(shù)治療與非手術(shù)治療各自的優(yōu)缺點(diǎn),術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。對(duì)整個(gè)疾病的診斷與治療全過(guò)程有深化的理解,這樣,在

7、他們以后的學(xué)習(xí)及工作中,能對(duì)外科常見病與多發(fā)病有根本的認(rèn)識(shí),既使他們將來(lái)并不從事外科工作,也可以清楚的知道何時(shí)應(yīng)該請(qǐng)外科醫(yī)師來(lái)協(xié)助診斷與治療。6掌握根本的護(hù)理學(xué)知識(shí)護(hù)理工作的重要性往往關(guān)系到患者康復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短,甚至有時(shí)關(guān)系到患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。因此實(shí)習(xí)醫(yī)師也應(yīng)在實(shí)習(xí)期間掌握一些根本的護(hù)理學(xué)知識(shí)。根底護(hù)理與外科護(hù)理常常是同等重要的。靜脈穿刺、導(dǎo)尿、胃腸減壓等根底護(hù)理學(xué)知識(shí),已經(jīng)在以前的護(hù)理見習(xí)工作中有了部分理解,在實(shí)習(xí)期間,動(dòng)手理論將作為主要的帶教內(nèi)容。而外科護(hù)理學(xué)知識(shí),那么對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師有更高的要求。例如:膽總管探查術(shù)后T型管的護(hù)理,就要?jiǎng)?wù)實(shí)習(xí)醫(yī)師每日觀察引流物的量、色、質(zhì),同時(shí)對(duì)出現(xiàn)的異常情況加以綜合分析并做出相應(yīng)的處理,何時(shí)拔除T型管、拔管前應(yīng)做哪些必要的檢查、拔管后應(yīng)觀察患者哪些臨床表現(xiàn)等,都應(yīng)在臨床帶教中指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師重點(diǎn)觀察與理論。護(hù)理學(xué)知識(shí)的理解與掌握,也對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師今后的臨床工作具有很大的幫助。一個(gè)月普外科實(shí)習(xí)期,對(duì)