眼外傷眼科醫(yī)療護理查房培訓(xùn)課件

1、一 般 資 料眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/20221一 般 資 料眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/3/20221患者：*性別：女年齡：57歲身高：158cm體重：75kg病人資料眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/20222患者：*病人資料眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/3/2022病人資料現(xiàn)病史既往史家族史過敏史“冠心病”病史1年，未使用藥物治療，自訴病情穩(wěn)定否認家族史否認食物、藥物過敏史眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/20223病人資料現(xiàn)病史既往史家族史過敏史“冠心病”病史1年，未使用藥現(xiàn)病史 2017年5月左眼被樹枝戳傷，于*醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）術(shù)后1月患者自覺左眼瞼腫脹不退，于省

2、中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不詳），治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)近3月來患者自覺左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無視力下降，無明顯腫脹，無頭暈、頭痛患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無體重改變眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/20224現(xiàn)病史 2017年5月左眼被樹枝戳傷，于*醫(yī)院行眼瞼外傷清五方面嗜好飲食排泄自理能力休息與睡眠無煙酒嗜好普食二便正常良好尚佳眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/20225五方面嗜好飲食排泄自理能力休息與睡眠無煙酒嗜好普食二便正常良六心理社會經(jīng)濟情況精神狀態(tài)對疾病的認識心理社會性格與交往能力家庭關(guān)系缺乏和諧一般很好良好正常眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/20226六心理社會

3、經(jīng)濟情況精神狀態(tài)對疾病的認識心理社會性格與交往能力體格檢查心 肺 腹 未 見 明 顯 異 常眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/20227體格檢查心眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/3/20227化驗檢查眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/20228化驗檢查眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/3/20228CT檢查 左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示不清，惡性腫瘤不排除，請結(jié)合MR檢查 左側(cè)上額竇片狀影，考慮炎癥眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/20229CT檢查 左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示診斷左眼眶內(nèi)異物左眼下瞼畸形左眼眶下壁骨折雙眼翼狀胬肉眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/2

4、02210診斷左眼眶內(nèi)異物左眼下瞼畸形左眼眶下壁骨折雙眼翼狀胬肉眼外傷治療完善相關(guān)檢查抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊擇期手術(shù)眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202211治療完善相關(guān)檢查抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊擇期手術(shù)眼外傷眼科醫(yī)療護 理 診 斷眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202212護 理 診 斷眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/3/202212護 理 措 施眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202213護 理 措 施眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/3/202213相 關(guān) 知 識眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202214相 關(guān) 知 識眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/3/202214何為眼球貫通傷？何為眼球穿通傷？

5、眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202215何為眼球貫通傷？何為眼球穿通傷？眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/眼球穿通傷是由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內(nèi)容與外界溝通，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進的細小金屬碎片等刺傷常見眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202216眼球穿通傷是由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內(nèi)容與外界溝通，眼球貫通傷同一致傷物有進入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202217眼球貫通傷同一致傷物有進入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼穿通傷分類角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷眼球破裂傷眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/

6、5/202218穿通傷分類角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷眼球破裂傷眼外傷眼眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202219眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/3/202219角膜穿通傷較常見，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無眼內(nèi)容物脫出，常會自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202220角膜穿通傷較常見，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無眼內(nèi)容物脫出角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202221角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/

7、3/角鞏膜穿通傷傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴重下降。眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202222角鞏膜穿通傷傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202223眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/3/202223鞏膜穿通傷小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等，預(yù)后差。眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202224鞏膜穿通傷小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見結(jié)膜下出血。大的傷鞏膜破裂傷眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/2022

8、25鞏膜破裂傷眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/3/202225眼球破裂傷為嚴重鈍挫傷所致，常見于角鞏膜緣處，或直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結(jié)膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度低下或無光感。 眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202226眼球破裂傷為嚴重鈍挫傷所致，常見于角鞏膜緣處，或直肌附著部位治療原則傷口處理：急診手術(shù)縫合傷口預(yù)防感染和并發(fā)癥 * 破傷風(fēng)血清 * 全身應(yīng)用抗生素 * 皮質(zhì)類固醇 針對并發(fā)癥選擇合適的手術(shù) 眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202227治療原則傷口處理：急診手術(shù)縫合傷口眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10治療1、 傷口處理：單純性角膜傷口，前房存在，可不縫合，包扎

9、傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術(shù)嚴密縫合，恢復(fù)前房。有虹膜嵌頓時如果是24小時以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭取送還眼內(nèi)；若有污染不能還納時可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對鞏膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點散瞳劑及抗生素眼液。眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202228治療1、 傷口處理：單純性角膜傷口，前房存在，可不縫合，包扎眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202229眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/3/202229治療2、對復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染；在

10、12周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對前部入口縫合，而后部出口勉強縫合會使玻璃體脫出?？稍趥?周做玻璃體手術(shù)。3、治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清、全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素?？股匮垡侯l繁點眼，并用散瞳藥。眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202230治療2、對復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房并發(fā)癥及其處理1、外傷性眼內(nèi)炎：常發(fā)生于傷后13天，起病急聚，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴重下降甚至無光感。球結(jié)膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成?！局委煛考葱猩⑼?/p>

11、，局部和全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素.眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202231并發(fā)癥及其處理1、外傷性眼內(nèi)炎：常發(fā)生于傷后13天，起病急并發(fā)癥及其處理2、交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼?！局委煛總蟊M早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預(yù)防感染眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202232并發(fā)癥及其處理2、交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)并發(fā)癥及其處理3、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(外傷性PVR)：是外傷引起眼內(nèi)過度的修復(fù)反應(yīng)和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離?！局委煛靠尚胁Ａw手術(shù)，切除增生組織，解除牽引，挽救眼球和視力。眼外傷眼科醫(yī)療護理查房10/5/202233并發(fā)癥及其處理3、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(外傷性PVR出院指導(dǎo)1、術(shù)后3個月內(nèi)勿做劇烈活動，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅持生活規(guī)律，保持大便通暢。2、定期復(fù)查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現(xiàn)畏光、