呼吸機(jī)的使用課件-3

1、機(jī)械通氣與人工氣道管理中國醫(yī)藥城醫(yī)院ICU 陳小云 2011.10.21 機(jī)械通氣與人工氣道管理中國醫(yī)藥城醫(yī)院ICU內(nèi)容概要一、機(jī)械通氣概念二、機(jī)械通氣原理三、機(jī)械通氣適應(yīng)證、禁忌癥四、機(jī)械通氣的類型五、人工氣道建立方式六、常用呼吸模式七、常用參數(shù)調(diào)節(jié)八、機(jī)械通氣護(hù)理內(nèi)容概要一、機(jī)械通氣概念一、概念 當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換,發(fā)生(或可能發(fā)生)呼吸衰竭 時，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，此過程稱為機(jī)械通氣，所用裝置稱為呼吸機(jī)。一、概念 當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換,發(fā)生(或可二、機(jī)械通氣的原理二（1）、氧氣進(jìn)入 二氧化碳排出借助機(jī)械的力量，使空氣或空、氧混合氣體進(jìn)入肺內(nèi)，維持或

2、改善肺泡通氣，降低呼吸功，改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留。二、機(jī)械通氣的原理二（1）、氧氣進(jìn)入 二氧化碳排出二（2）、作 用 機(jī) 制有效增加潮氣量，增加肺順應(yīng)性。改善肺泡通氣及氣體交換，使PO2 升高PCO2降低。減少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。 二（2）、作 用 機(jī) 制有效增加潮氣量，增加肺順應(yīng)性。二、（3）機(jī)械通氣目的 糾正急性呼吸性酸中毒 糾正低氧血癥 降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞 防止肺不張 為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障 穩(wěn)定胸壁 二、（3）機(jī)械通氣目的 糾正急性呼吸性酸中毒 三（1）、機(jī)械通氣應(yīng)用指征 經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化如呼吸頻率3540次/分或68次/分呼吸節(jié)律

3、異常自主呼吸微弱或消失嚴(yán)重通氣和 / 或氧合障礙PaO260次/分）現(xiàn)臨床常見是正壓通氣四、機(jī)械通氣分類1、 有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣負(fù)壓呼吸機(jī)負(fù)壓呼吸機(jī)鐵肺（負(fù)壓）Simense 900CEvita 4Bennet 8400鐵肺（負(fù)壓）Simense 900CEvita 4Benne有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別（一）有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式氣管插管氣管切開面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無方便性不方便方便漏氣補償弱強(qiáng)大控制模式壓力控制容量控制壓力控制有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別（一）有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式氣管插有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報警設(shè)置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰

4、液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報警設(shè)置多少鎮(zhèn)無創(chuàng)呼吸優(yōu) 點 1.減少氣管插管及其合并癥,減少病者的痛苦（不適）2.正常吞咽、進(jìn)食3.能講話4.生理性咳嗽5.保留上氣道加溫、濕化和過濾功能6.可以間歇使用、容易脫機(jī) 無創(chuàng)呼吸優(yōu) 點 1.減少氣管插管及其合并癥,減少病者的痛無創(chuàng)缺點清理氣道分泌物差氣道的封閉性差不能保障通氣和換氣功能病人的舒適性和配合要求高通氣死腔相對較大無創(chuàng)缺點清理氣道分泌物差呼吸機(jī)的使用課件_3呼吸機(jī)的使用課件_3無創(chuàng)通氣并發(fā)癥及護(hù)理觀察重點上機(jī)前護(hù)理上機(jī)后護(hù)理無創(chuàng)通氣并發(fā)癥及護(hù)理觀察重點上機(jī)前護(hù)理上機(jī)前常見

5、并發(fā)癥（一）恐懼不了解作用面罩的幽閉感突然嘔吐、嗆咳及其他緊急狀況的無助上機(jī)前常見并發(fā)癥（一）恐懼上機(jī)前常見并發(fā)癥（二）患者不耐受生理的不適應(yīng)醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)（漏氣、模式、參數(shù)的設(shè)置）上機(jī)前常見并發(fā)癥（二）患者不耐受上機(jī)前護(hù)理（一）耐心教育，取得配合（教育內(nèi)容包括治療目的作用、正確呼吸的方式、緊急拆除方法、排痰、飲食等）選擇合適的連接方法、連接工具（鼻罩、面罩、鼻枕、接口器、頭帶）正確操作順序和逐漸適應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時解決問題上機(jī)前護(hù)理（一）耐心教育，取得配合（教育內(nèi)容包括治療目的作用上機(jī)前護(hù)理（二）患者及物品的準(zhǔn)備：a體位：患者取坐位或半臥位（大于度）或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢；b選擇合適的通氣

6、連接裝置：根據(jù)患者的面型選擇其感 覺最舒適的鼻罩或面罩；c床邊準(zhǔn)備好簡易呼吸器、吸引器、氣管插管裝置；d正確連接各管路，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（從低壓力開始）；e連接 固定 VS 固定 連接上機(jī)前護(hù)理（二）患者及物品的準(zhǔn)備：上 機(jī) 后 護(hù) 理一般生命體征的觀察： 神志； 心率； 血壓； 呼吸； 體溫 上 機(jī) 后 護(hù) 理一般生命體征的觀察：上 機(jī) 后 護(hù) 理注意療效觀察 如臨床情況改善可表現(xiàn)為： SPO2、PO2增加、PCO2下降； 意識轉(zhuǎn)清； 氣促減輕、輔助呼吸肌活動減少、心率減慢；氣道管理觀察呼吸系統(tǒng)癥狀與體征：呼吸困難程度，輔助呼吸肌活動情況，患者呼吸與呼吸機(jī)是否協(xié)調(diào)，人機(jī)同步性等；上 機(jī) 后 護(hù)

7、 理注意療效觀察呼吸系統(tǒng)各項指標(biāo)的觀察： SPO2，頻率，潮氣量，壓力等；能夠主動咳痰的病人應(yīng)鼓勵其主動排痰，否則應(yīng)進(jìn)行人工吸痰；不論是主動或被動排痰，護(hù)理人員都應(yīng)幫助病人翻身、拍背，幫助病人取合適舒適體位；同時要求每班記錄患者的咳嗽咳痰能力，量及性狀； 呼吸系統(tǒng)各項指標(biāo)的觀察： SPO2，頻率，潮氣量，壓力等；五、人工氣道 建立方法經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管 逆行氣管插管術(shù) 五、人工氣道 建立方法經(jīng)口氣管插管經(jīng)口 vs. 經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管易固定相對不易固定易耐受耐受性差操作易失敗操作較易管徑較小管徑相對較大 呼吸功增加 呼吸功相對較小易導(dǎo)致獲得性鼻竇炎減少獲得性鼻竇炎VAP推薦

8、意見1：機(jī)械通氣患者建立人工氣道可首選經(jīng)口氣管插管。（推薦級別：D級）經(jīng)口 vs. 經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管易固定相對不易六、常用通氣模式間歇正壓通氣（IPPV）同步間歇指令模式（SIMV）雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）持續(xù)氣道正壓（CPAP） 六、常用通氣模式間歇正壓通氣（IPPV）其他模式輔助/控制通氣（A/C）壓力支持通氣（PSV）容量支持通氣（VS）壓力調(diào)節(jié)的容量控制通氣（PRVC）其他模式輔助/控制通氣（A/C）七、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)1.潮氣量（VT）：KgX(8-12ml)2.吸入氧濃度（FiO2):0.21-1.0(21%-100%),應(yīng)盡量避免長時間吸入50%以上的氧，

9、防止氧中毒。3.呼吸頻率（f)：12-20次/分4.分鐘通氣量（MV）：MV=VTXf5.吸呼比（I：E）：1：1.5-26.呼吸末正壓（PEEP）：4-6mbarPEEP的作用復(fù)張萎陷的肺泡、改善氧合增加平均氣道壓影響回心血量、左室后負(fù)荷克服PEEPi引起呼吸功的增加應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭7.觸發(fā)靈敏度： 壓力觸發(fā)：- 0.5-1.5cmH2O 流速觸發(fā)：25L/min七、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)1.潮氣量（VT）：KgX(8-12ml八、護(hù)理（一）、一般護(hù)理（1）妥善固定氣管插管，每班交接刻度。（2）暢通管道，避免管道扭曲、牽拉，接頭松脫。（3）觀察雙側(cè) 胸腔活動是否對稱，聽診雙側(cè)呼

10、吸音是否清晰、相等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（4）呼吸機(jī)與人體是否同步，及時處理人機(jī)對抗八、護(hù)理（一）、一般護(hù)理（5）動態(tài)監(jiān)測血氣分析（6）、觀察患者對正壓通氣的反應(yīng)，包括膚色、血氣報告及X線胸片報告。（7）、嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率變化（8）床邊常規(guī)備簡易呼吸器，以便急救時應(yīng)用（9）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（10）濕化要求：氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37，相對濕度100% （5）動態(tài)監(jiān)測血氣分析氣道濕化 濕化方式主動濕化：加熱濕化器 （HH）被動濕化：熱濕交換器（HME）氣道濕化 濕化方式（二）.常見報警原因分類（1）高壓報警的常見原因呼吸道分泌物過多,氣管插管或氣管切開導(dǎo)管有痰痂或異物堵塞病人咳嗽,煩躁不安(人機(jī)對

11、抗)氣胸,支氣管痙攣,ARDS呼吸機(jī)管道內(nèi)有積水,管道扭曲,受壓高壓報警限設(shè)定過低（二）.常見報警原因分類（1）高壓報警的常見原因(2)低壓報警的常見原因呼吸機(jī)管道脫落氣囊漏氣,氣囊充氣不足,氣囊破裂呼吸機(jī)管道破裂,斷開或接頭連接不緊,濕化罐活塞未關(guān)閉(2)低壓報警的常見原因呼吸機(jī)管道脫落(3)窒息報警的原因及處理原因:在輔助或支持通氣時,患者在15S內(nèi)沒有觸發(fā)呼吸機(jī),則發(fā)出報警?？赡艿脑颍鹤灾骱粑ВＪ?參數(shù)調(diào)整不當(dāng)，藥物作用，中樞性因素），患者無力觸發(fā)，VT過低，呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣等。處理：首先查明原因，根據(jù)原因及病情作相應(yīng)處理，合理調(diào)整呼吸機(jī)模式和參數(shù)，同時嚴(yán)

12、密觀察處理效果。(3)窒息報警的原因及處理原因:在輔助或支持通氣時,患者在1（4）電源報警的原因及處理電源斷電1.電源插頭脫落：重新連接電源2.停電（有充足蓄電池的呼吸機(jī)除外）（1）迅速至病人旁脫機(jī)（2）迅速給病人使用簡易呼吸器進(jìn)行人工給氧，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)（3）迅速與配電室聯(lián)系（4）電源報警的原因及處理電源斷電（三）特殊護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)（一）概念 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指機(jī)械通氣(MV)后出現(xiàn)的肺部感染,屬難治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原學(xué)診斷方法,治療主要依賴于經(jīng)驗用藥。 （三）特殊護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)（一）概念 呼吸VAP的預(yù)防1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施2、氣管插管首選經(jīng)口途徑；3、加強(qiáng)口腔護(hù)理；4、使用人工鼻或加熱濕化器進(jìn)行氣道濕化管理；5 、無體位限制時抬高床頭45度；6、盡早脫離呼吸機(jī)；7、采用密閉式吸痰管和進(jìn)行聲門下吸引；8、每日