四大類婦科疾病痛證的總結(jié)和治療

1、四大類婦科疾病痛證的總結(jié)和治療痛證有冷痛、灼熱痛、隱痛、脹痛、刺痛、陣痛、抽痛（掣痛）、墜痛、吊痛（牽 引痛）、劇痛（絞痛）、？痛（綿綿作痛）以及小腹痛、少腹痛、時痛時止等輕 重緩急不同性質(zhì)的疼痛。所不同者，婦人以血為主”以肝為先天”。肝藏血，喜條達(dá)，主疏泄氣機。肝氣 郁結(jié)易滯，不通則痛；或因血瘀阻絡(luò)，瘀阻胞宮、胞脈而作痛。痛證的病因，一 般分為寒熱兩大類。寒則收引拘急，熱則紅月中壅滯，都可引起疼痛或脹痛，但以 寒痛比較多見。而寒痛中又以寒凝氣滯或氣滯血瘀為多見。婦科痛證的治療，在婦女以血為主和以肝為先天的理論指導(dǎo)下，重在養(yǎng)血柔肝， 疏泄肝氣，通利血脈的法則為主。現(xiàn)將婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病中

2、的痛證其辨 證論治特點分述如下：一、月經(jīng)病的痛證月經(jīng)病的痛證，以經(jīng)行腹痛為常見，月經(jīng)期來潮和行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹部疼痛為其 主證，嚴(yán)重者可見腹部劇痛而致昏厥等癥。臨床觀察，本病以虛中火實者多見， 如寒濕搏于沖任而作痛，或血虛氣滯化熱而作痛。認(rèn)為寒因痛證的特征是小腹冷痛，或兩側(cè)少腹抽痛，以及少腹墜痛、酸痛、絞痛, 舌質(zhì)淡，脈遲緩，或弦細(xì)。熱因痛經(jīng)的特征是小腹脹痛，腹內(nèi)覺熱，舌質(zhì)紅，脈弦或弦數(shù)。治療方法，如因感受寒濕者，治以溫經(jīng)散寒法，采用 溫經(jīng)散寒湯，藥用：當(dāng)歸、川茸、赤芍、白術(shù)、紫石英、胡產(chǎn)巴、五靈脂、金鈴子、延胡索、制香附、 小茴香、艾葉等十二味。按：紫石英性味甘溫，入心肝經(jīng)以溫暖子宮。神農(nóng)本草

3、經(jīng)指出：治女子風(fēng)寒在子宮?！北静菥V目說： 紫石英主治肝血不足，及女子血海虛寒不孕者宜之?！焙a(chǎn)巴性味苦大溫，入腎補命門之火，有溫腎陽，逐寒濕的功用，故與紫石英同 用則直達(dá)子宮，而起到散寒鎮(zhèn)痛的作用。并可根據(jù)其受寒的輕重，疼痛的緩急，兼癥的主次加減應(yīng)用。如受寒重者，加吳茱萸、桂枝之類；血瘀重者，加桃仁、紅花之類。若屬熱因痛經(jīng)，多因肝郁氣滯，郁而化火化熱，以致火郁血熱，阻于沖任二脈而 作痛。實證者，多見經(jīng)前或經(jīng)期少腹脹痛，伴有乳房脹痛，或乳頭痛，苔薄、脈沉弦。治以和血疏肝，理氣止痛法。采用 逍遙散合金鈴子散加敗醬草。虛證者，多見經(jīng)行腹痛綿綿，或經(jīng)后腹痛不止，舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)帶數(shù)。治以養(yǎng)血疏肝，清熱

4、止痛法。采用 紅醬金靈四物湯。藥用四物湯加紅藤、敗醬草、金鈴 子、五靈脂、乳香、沒藥等十味。上述二方之止痛特點在于敗醬草、李時珍曾說：敗醬草治血氣心腹痛古方婦 人科皆用之，乃易得之物，而后人不知用，蓋未遇識者耳?！痹倥湟约t藤之清熱消月中，五靈脂之散瘀止痛，用于治療熱因痛經(jīng)有明顯的療效。經(jīng)行頭痛，又稱經(jīng)臨頭痛。有經(jīng)前經(jīng)后頭痛之別。其痛在頭額或兩太陽處，輕微 的脹痛，或頭頂痛，甚則頭額角劇烈疼痛，連及腦后。本病實證多屬肝陽偏亢，化風(fēng)上擾巔頂所致。難經(jīng) 四十七難：入頭者，諸 陽之會也?！蔽╋L(fēng)可到，必其肝陽氣盛，則頭腦為之疼痛。肝為藏血之臟，肝體 陰而用陽。由于肝血以供養(yǎng)經(jīng)血，以致肝陰見衰，則肝用（陽

5、）必有所偏盛，于 是化為風(fēng)陽而上升，而致經(jīng)行頭痛。虛證多屬陰陽兩虛，水不涵木所致，其痛在腦后，腦后為督脈經(jīng)所過，證屬肝腎 兩虧，督脈經(jīng)虛。督脈屬腎，腎生髓，上行入腦，正如素問骨空論：督脈者，起于少腹上額交巔上，入絡(luò)腦，還出于別項?！庇忠娝貑?奇經(jīng)論：髓 者以腦為主，腦逆故令頭痛?！惫式?jīng)行頭痛，以經(jīng)前痛者，多屬肝經(jīng)風(fēng)陽上亢； 經(jīng)后痛者，多屬肝腎虛損，水不涵木。治療方法，經(jīng)行頭痛屬于肝陽上亢，或伴血壓偏高者，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦緊 應(yīng)治以平肝潛陽，或消肝瀉火法。采用 大麻鉤藤飲。藥用大麻、鉤藤、石決明、 牛膝、桑寄生、杜仲、山桅、黃苓、益母草、朱扶神、夜交藤。肝火偏亢者，采用龍膽瀉肝湯加苦丁茶，甚

6、則加用羚羊粉，或重用水牛角，山羊 角亦佳。如屬肝腎兩虧，頭痛連及腦后者，治以滋腎柔肝，熄風(fēng)止痛法。方用 杞菊地黃丸 （改用湯劑）合石楠白芷苦丁茶湯。藥用生熟地、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、扶苓、石楠葉、白芷、苦丁茶。此為筆者經(jīng)驗方，用石楠葉之苦辛入肝腎二經(jīng)，有祛風(fēng)止痛之功，專治頭風(fēng)頭痛， 配以苦丁茶之甘苦性涼，有散風(fēng)熱、清頭目的作用，兩藥合用，從而起到調(diào)理陰 陽，平肝止痛之效。有于經(jīng)前或經(jīng)適來時頭痛者，病因瘀血內(nèi)阻，引起沖任二脈失調(diào)，血流不暢，絡(luò) 脈壅滯，上至清竅不清，多見偏頭痛，痛如錐刺，經(jīng)暢行則頭痛減輕以致消失， 舌邊瘀斑，脈弦緊，治以活血化瘀、疏肝止痛法。方用 桃紅四物湯加生白芷、要 荊子

7、。經(jīng)期乳房脹痛，乳頭痛癥。一般在經(jīng)前，兩側(cè)乳房脹痛，甚則結(jié)塊。兼有乳頭痛, 或乳頭作癢，經(jīng)后消失，周而復(fù)始。從經(jīng)絡(luò)的循行，乳房屬胃，乳頭屬肝。如因血脈不和，或肝血不足，則肝氣不得疏泄，下達(dá)沖任，而反上逆，故于經(jīng)期 前乳房脹痛和乳頭痛。治以和胃通絡(luò)，疏肝理氣，則其痛自除，可用逍遙散為主 方加減。如見乳房月中脹甚者，加全瓜簍、蒲公英、薜荔果、路路通之品；乳頭痛、或刺痛不能近衣者，加丹皮、王不留行、地龍；乳頭作癢者，加服龍膽瀉肝丸有效。其中薜荔果即木饅頭，本品酸平，有溫陽補 精，活血消月中和通乳的作用，故有直通乳房，消散脹痛的特效。經(jīng)行腰痛，癥見經(jīng)臨環(huán)腰痛，經(jīng)后消失，也有經(jīng)停后帶多，而繼見腰痛。病因

8、為 肝腎不足。腰為腎之府、肝氣不得下達(dá)，帶脈拘急。 帶脈系于腰臍之間,環(huán)腰一 周，宜馳緩不宜拘急，急則引起腰痛，俯仰不便。治以補腎和肝，緩帶脈之急。方用傅氏寬帶湯：藥用白術(shù)、巴戟、補骨脂、人參、 麥冬、杜仲、熟地、欣蓉、白芍、當(dāng)歸、五味子、蓮子等。利腰臍之間氣，重在 補益腎陰腎陽。健脾緩肝，則帶脈通利而腰痛亦平，為本方用藥之特點。其他如經(jīng)行身痛，治以養(yǎng)血活血，散寒通絡(luò)法，補之以 景岳舒筋湯，疏之以蠲痹 湯。經(jīng)行口舌碎痛，名曰經(jīng)行口疳，有屬心火、胃火之不同。心火旺者，治以養(yǎng)陰清 心法，方用清心蓮子飲加馬勃；胃火熾者，治以滋陰清胃，方用玉女煎加大青葉 均可外用野薔薇花、野菊花適量泡湯漱口，外抹錫類

9、散或珠黃散。經(jīng)行足跟痛者，多因腎虧骨弱，方用 景岳大補元煎 為主方。如屬腎陰虧者，加龜 板、牛膝；腎陽虧者，加金狗脊、鹿角霜。經(jīng)行肛門墜痛者，為腸中熱結(jié)月中脹， 方用東垣潤腸湯加紅藤、七葉一枝花，以解腸中熱結(jié)。經(jīng)行吊陰痛者，以經(jīng)產(chǎn)婦和更年期的婦女多見，為沖任之脈衰，肝脈絡(luò)陰器，肝 血不足，氣失疏泄所致，方用 金鈴子散加雞血藤、制首烏、小茴香、蛇床子，以 養(yǎng)肝血，疏肝氣，絡(luò)脈濡潤，其痛自止。若為輸卵管結(jié)扎后所引起的，自覺陰道內(nèi)吊感者，重在溫養(yǎng)腎精，方用河間地黃 飲子加鹿角霜（膠）、紫石英、菟絲子、韭菜子、川椒之品，或加用淡菜、海參、 鮑魚等血肉有情之品，以滋腎補精，通補奇經(jīng)，故溫病條辨保胎論中有

10、通補 奇經(jīng)丸一方甚佳。推薦閱讀：二、帶下病的痛證癥見帶下增多，帶色黃白相雜，或赤白帶，或膿樣帶。伴有小腹隱痛或墜痛，腰 既酸痛，即今稱為急、慢性子宮頸炎。經(jīng)婦科檢查確診以后，進(jìn)行中藥治療。對慢性子宮頸炎者，治以清熱化濕，涼血 止帶法。采用完帶湯加馬鞭草、土扶苓、白芷炭。 筆者常配用馬鞭草以活血化瘀，利濕止 帶，必要時配合外用藥，以加快治愈。急性子宮頸炎，在臨床上比較少見。大都于產(chǎn)后或子宮頸損傷后感染所致。 筆者 認(rèn)為本病為濕熱或濕火蘊聚，損傷帶脈、任脈。急性發(fā)作時，治以清熱解毒、化濕止帶。采用馬鞭蒲丁湯，藥用馬鞭草、蒲公英、 紫花地丁、大青葉、黃柏、知母、白薇、烏賊骨。急慢性盆腔炎，多見白帶增

11、多，下腹部疼痛，或劇痛拒按，以及月經(jīng)失調(diào)。急性 發(fā)作者，癥見發(fā)熱為主，帶下色黃，或有臭味，或呈膿帶。治以清熱解毒，化瘀 止痛。方用銀翹紅醬解毒湯。藥用金銀花、連翹、山桅以清熱解毒；紅藤、丹皮、 赤芍、桃仁、以仁以清營化瘀；敗醬草、延胡索、金鈴子之止痛。慢性盆腔炎多由急性者遷延而成。 本病常在經(jīng)期前后，癥見少腹一側(cè)或兩側(cè)隱痛 或脹痛，白帶增多，兼有結(jié)為痼之疾。治以活血化瘀、理氣止痛，瘀化則帶止。方用王濤任少腹逐瘀湯，或膈下逐瘀湯。伴有瘦者，方用金匱桂枝扶苓丸。 以上均為臨床常用而有效之方劑。三、妊娠病的痛證妊娠痛證，主要為妊娠腹痛。由于腎氣不足，脾虛氣滯。所謂腹乃脾之分野，脾 腎陽虛，則溫運失常

12、，以致脾氣內(nèi)阻，胎氣不安，故見妊娠腹痛，輕者一陣隱痛， 重者腹中？痛。舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)，或細(xì)弦。治以補脾安胎，順氣止痛法。方用金匱當(dāng)歸芍藥散。筆者常用東垣烏藥湯。藥用當(dāng)歸、甘草、烏藥、木香、香附加生白術(shù)、桑寄生。 本方用烏藥為君，入脾腎以順氣止痛，再加白術(shù)、寄生以安胎元。妊娠腹痛，如 因內(nèi)熱而引起者，采用 景岳泰山磐石散；因氣郁者，加青皮以疏肝氣。以上均為 治療妊娠腹痛之良方。四、產(chǎn)后病的痛證產(chǎn)后痛證，又稱 兒枕痛”，分娩后，由于子宮收縮而引起的下腹疼痛，或產(chǎn)時失 血較多，胞宮失養(yǎng)所致。癥見腹痛隱隱，其痛喜按，按之痛緩。治以養(yǎng)血止痛法。 方用千金內(nèi)補當(dāng)歸建中湯 以溫陽潤燥。兼見瘀血者，加 失笑散。若因惡露不下，少腹疼痛拒按者，用 生化湯以祛瘀止痛。產(chǎn)后身痛，是指產(chǎn)后氣血不足，或因感受風(fēng)寒