綜合醫(yī)院消毒滅菌與隔離制度

1、綜合醫(yī)院消毒滅菌與隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。二、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器材和物品應(yīng)徹底清洗干凈：普通病人使用過的可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)清洗消毒干燥滅菌；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)消毒清洗消毒干燥滅菌。三、根據(jù)物品的性能，選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌；消毒滅菌的具體要求：（一）耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌:手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓

2、力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。高壓蒸汽滅菌要求：紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損；開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝；盤、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝；剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用紗布隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物；高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還必須放置包內(nèi)化學(xué)指示物。滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容；滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期；標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。高壓蒸汽滅菌包有效期為一周。其它要求參見醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清

3、洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。（二）消毒滅菌首選物理方法，不能用物理方法消毒滅菌的方可選用化學(xué)方法；（三）不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法?；瘜W(xué)滅菌或消毒應(yīng)根據(jù)不同情況分別選擇滅菌劑或高效、中效、低效消毒劑。使用前必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時(shí)注意有效濃度，并按規(guī)定定期進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。更換消毒滅菌劑時(shí)，必須對容器進(jìn)行消毒滅菌處理；容器上標(biāo)簽清晰，寫明消毒液名稱、濃度、用途、配置方法、作用時(shí)間、并有刻度線。各類消毒劑專柜集中放置，專人負(fù)責(zé)保管，標(biāo)示清楚，無變色、無雜質(zhì)；含氯消毒液需單

4、獨(dú)放置。各類消毒劑在有效期范圍內(nèi)使用不得過期。消毒劑及醫(yī)療器械由藥劑科和設(shè)備科統(tǒng)一進(jìn)貨，科室不得自行采購和進(jìn)貨，進(jìn)貨時(shí)嚴(yán)格按照國家法規(guī)進(jìn)行審核。（四）常用物品消毒方法1、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。用畢終末消毒，干燥保存，瓶底及瓶壁無污垢積累；濕化液應(yīng)為滅菌水。2、體溫表消毒處理：先用2000mg/L有效氯消毒液浸泡5分鐘，XX沖凈后擦干，放于離心器內(nèi)甩下刻度；用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，再用冷開水清潔擦干后備用；備用體溫表盛器內(nèi)墊的紗布要干；浸泡消毒液第一缸每次測量后更換，第二缸每天更換。離

5、心器每日消毒一次，盛器每周總消毒一次，用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。3、床單位處理：做到一床一巾，一桌一抹，處理正確；出院床單位終末處理：一拆：二擦：用1000mg/L有效氯消毒液擦床架、柜。三照：紫外線照射30min（遮蓋消毒）。四鋪：枕芯、棉褥、床墊被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換消毒。4、其他物品消毒方法參見衛(wèi)健委消毒技術(shù)規(guī)范。（五）使用甲醛消毒滅菌必須在甲醛消毒滅菌箱中進(jìn)行，不可用自然揮發(fā)法，也不能用于無菌物品的保存。消毒滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置及溫度、濕度控制裝置，必須有可靠的密閉性能，消毒、滅菌過程中不得有甲醛氣體漏出。甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒。（六）戊

6、二醛適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。使用浸泡法進(jìn)行消毒或滅菌處理時(shí)，要求將清洗、消毒、干燥待處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，器械關(guān)節(jié)打開，導(dǎo)管內(nèi)充滿消毒液，加蓋；消毒處理一般1045分鐘；滅菌處理須浸泡10小時(shí)（容器旁放置定時(shí)鐘）；按無菌操作方法取出，無菌水沖洗并擦干。戊二醛有效期14天，每周更換容器一次，每二周更換消毒液一次；盛放戊二醛容器上，應(yīng)標(biāo)明消毒液名稱及有效期。至少每周測試并記錄濃度一次，每月進(jìn)行生物監(jiān)測一次。使用過程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度檢測，室內(nèi)須通風(fēng)良好。（七）層流凈化設(shè)施維護(hù)：1、空氣處理機(jī)組：每月檢查一次，清掃內(nèi)部，尤其是對熱交換器要用高壓水沖洗。2

7、、新風(fēng)機(jī)組：每日檢查一次，保持內(nèi)部干凈；粗效濾網(wǎng)每兩天清洗一次，粗效過濾器12個(gè)月更換；中效過濾器每周檢查一次，三個(gè)月更換；亞高效過濾器一年一更換。3、高效過濾器一年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)阻力160Pa或已經(jīng)使用三年以上時(shí)應(yīng)予以更換。4、排風(fēng)機(jī)組中的中效、高效過濾器，每年更換。5、吊頂送風(fēng)天花每月檢查一次，并清潔內(nèi)部表面（阻漏式天花除外）。6、回風(fēng)口過濾器定期檢查，每年更換一次。7、保養(yǎng)與更換有記錄。（八）紫外線消毒與監(jiān)測：1、使用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體表面的消毒。2、使用方法：物體表面30W紫外燈在1米處照射強(qiáng)度：70W/cm2，時(shí)間30min。室內(nèi)空氣照射強(qiáng)度1.5W/m3，時(shí)間30m

8、in。3、注意事項(xiàng)：保持紫外線燈表面清潔，室內(nèi)應(yīng)清潔干燥，適宜溫度2040，相對濕度應(yīng)60，相對濕度60時(shí)XX照射時(shí)間；不得使紫外線光源直接照射到人。4、常規(guī)進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測定。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作的基本原則，熟練掌握無菌持物鉗、無菌容器、無菌包的使用和戴無菌手套、取用無菌溶液等基本操作技能，并保證無菌操作技術(shù)的效果。五、隔離制度：必須達(dá)到防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境的要求。（一）建筑布局：根據(jù)病人獲得感染危險(xiǎn)度的高低，將醫(yī)院明確劃分為低危險(xiǎn)區(qū)域（即清潔區(qū)，如行政管理區(qū)、生活服務(wù)區(qū)等）、中等危險(xiǎn)區(qū)域（即半污染區(qū)，如普通門診、普通病房等）、高危險(xiǎn)區(qū)域（即污染區(qū)，如感染性疾病門診及病

9、房）和極高危險(xiǎn)區(qū)（即重點(diǎn)保護(hù)區(qū)，如手術(shù)室、ICU等）。并達(dá)到以下隔離要求：1.各區(qū)分開，所屬科室相對集中，污染區(qū)域相對獨(dú)立，要遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)；2.各相關(guān)區(qū)域、部門制定服務(wù)流程，保證潔污分開，防止因人流、物流的交叉而導(dǎo)致污染；3.各區(qū)配備適量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手；4通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染；5.高危險(xiǎn)區(qū)域和極高危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)各部門盡量采用感應(yīng)自控門。（二）區(qū)域隔離：高危險(xiǎn)區(qū)、極高危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)各相關(guān)科室、部門實(shí)行區(qū)域隔離管理。內(nèi)部布局應(yīng)明確劃分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”，以隔離感染源，預(yù)防傳染性疾病的傳播。并達(dá)到以下隔離要求：1.制定服務(wù)流程，清潔區(qū)、半污染區(qū)和

10、污染區(qū)各區(qū)界線清楚，有明顯標(biāo)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員通道出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道出、入口設(shè)在污染區(qū)一端；2.高危險(xiǎn)區(qū)、極高危險(xiǎn)區(qū)的緩沖間應(yīng)設(shè)實(shí)際隔離屏障，當(dāng)一側(cè)緩沖間的門關(guān)閉以后，方能開啟另一側(cè)門，以減少區(qū)域之間空氣流通； 3.感染與非感染病人分開安置，不同感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人可同住一室，但每間病室不超過4人，床間距不少于1.1米。對疑似病人、具有高度傳染性、特殊感染、高度耐藥菌感染或其他需要隔離（包括保護(hù)性隔離）的病人，應(yīng)單獨(dú)安置。單間隔離室應(yīng)設(shè)單獨(dú)通往室外的通道或陽臺(tái)；4.保證病室內(nèi)通風(fēng)設(shè)施良好，通風(fēng)不好的可安裝合適功率的排風(fēng)扇，加強(qiáng)通風(fēng)；5.高危險(xiǎn)區(qū)和極高危險(xiǎn)區(qū)域須安裝合適數(shù)量的非

11、手觸式開關(guān)的洗手設(shè)備，配備速干手消毒劑，保障醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；6.限制感染病人的活動(dòng)范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)；7.住院的傳染病人一般不允許陪伴，甲類傳染病病人禁止探視和陪伴。其他傳染病人在指定的時(shí)間、地點(diǎn)隔欄探視或電視探視。危重病人家屬可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，按防護(hù)要求進(jìn)行探視；8.隔離病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，應(yīng)進(jìn)行徹底的終末消毒。（三）病房隔離：即保護(hù)性隔離以及感染的防擴(kuò)散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡端。（四）防護(hù)隔離：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握和正確使用防護(hù)用品如口罩、手套、帽子頭發(fā)罩、眼罩（護(hù)目鏡）、面罩、隔離衣、防護(hù)服、靴鞋等。個(gè)人防護(hù)用品使用的原則如下：1、對

12、所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，熟練掌握和正確使用防護(hù)技術(shù)和用品；2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)暴露的風(fēng)險(xiǎn)選擇個(gè)人防護(hù)用品：接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護(hù)面罩；3、避免使用過的個(gè)人防護(hù)用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸；4、使用過的的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)放人相應(yīng)的廢物袋中，并根據(jù)醫(yī)院的制度進(jìn)行處置；5、不要共用個(gè)人防護(hù)用品；6、為不同的病人進(jìn)行診療或開始另一項(xiàng)診療操作時(shí)，每次均應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)用品并洗手。（五）隔離技術(shù)：一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有病人采用的一種預(yù)防，不論病人是否確診或可疑

13、感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是預(yù)防醫(yī)院感染的基本措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如下：1.洗手和手衛(wèi)生；2.當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時(shí)使用個(gè)人防護(hù)用品；3.正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品；4.預(yù)防針刺傷或銳器傷；5.環(huán)境清潔和處理溢出物；6.正確處置醫(yī)療廢物。二）額外預(yù)防：基于傳播方式的隔離，對于確診或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取的附加隔離預(yù)防，包括以下三種類型：經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防：通過此種方式傳播的疾病包括開放性活動(dòng)性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離措施：1.確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置或負(fù)壓病房；2.無條件時(shí)，相同病員

14、微生物感染病人可同住一室；3.盡可能避免轉(zhuǎn)移病人，限制病人活動(dòng)范圍。必須運(yùn)送時(shí)注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能減少病原微生物的傳播；4.加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒；5.使用深藍(lán)色隔離標(biāo)記。經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防：通過這種方式傳播的疾病包括、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預(yù)防措施： 1.病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上；2.自然通風(fēng)，空氣不需特殊的處理；3.可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房；4.無條件時(shí)相同病原體感染的病人可同住一室；5.當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)

15、佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，病情允許時(shí)病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩；6.使用淺藍(lán)色隔離標(biāo)記。經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防：是醫(yī)院感染中醫(yī)、患之間感染的最重要的傳播途徑，分為直接接觸傳播和間接接觸傳播。對確診或可疑感染的經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚、傷口感染等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需要采用如下隔離預(yù)防措施：1.確診或可疑病人安置在單人隔離房間；2.無條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室；3.限制病熱的活動(dòng)范圍。減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染；4.可使用橙色隔離標(biāo)記。（六）隔離方法、針對感染性疾病傳播的“三個(gè)環(huán)節(jié)”，采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感宿主的措施。一）隔離感染源的方法：1.傳染病人和普通病人嚴(yán)格分開放置；2.感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；3.感染病人與高度易感病人分別安置；4.同種病原體感染病人可同住一室；5.可疑特殊感染病人（包括可疑傳染病人）應(yīng)單間隔離；6.根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；7.成人與嬰幼兒感染病