山西省運(yùn)城市中醫(yī)藥發(fā)展情況調(diào)研報告

1、山西省運(yùn)城市中醫(yī)藥開展情況調(diào)研報告【關(guān)鍵詞】山西省；中醫(yī)藥；調(diào)研報告；?？漆t(yī)院；民間療法近年來,我國“看病難,看病貴的問題已經(jīng)成為一個不容無視的社會問題,盡管各級政府正在積極采取各種措施予以解決,但迄今尚無有效方法。鑒于中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗的優(yōu)勢,數(shù)千年來在我國防病治病中表達(dá)出了顯著成效。中國科學(xué)技術(shù)信息研究所“中醫(yī)藥開展戰(zhàn)略研究課題組,先后10屢次赴全國各地對中醫(yī)藥防病治病情況進(jìn)展了深化的調(diào)研,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與全國其他地方不同,山西省運(yùn)城市中醫(yī)藥事業(yè)開展勢頭良好,全市有50多家中醫(yī)?？漆t(yī)院,幾乎占到全國中醫(yī)?？漆t(yī)院數(shù)目的20%。群眾不僅看病方便,而且價格低廉。我們認(rèn)為,鑒于目前中醫(yī)藥在全國大多

2、數(shù)地方處于萎縮狀態(tài)的現(xiàn)實(shí),運(yùn)城市的經(jīng)歷值得借鑒?，F(xiàn)將我們做的調(diào)研情況介紹如下。1運(yùn)城市中醫(yī)藥開展經(jīng)歷運(yùn)城市現(xiàn)轄13個縣、市、區(qū),面積為1.4萬k2,總?cè)丝诩s500萬。伴隨著中華文明而產(chǎn)生開展的中醫(yī)藥文化在運(yùn)城市可謂源遠(yuǎn)流長,底蘊(yùn)深沉。神醫(yī)扁鵲曾在這里為鄉(xiāng)民治??；呂洞賓在此提出的“養(yǎng)生百字經(jīng)在我國保健養(yǎng)生開展史上具有一定的影響。20世紀(jì)以來,該市涌現(xiàn)出了許多名老中醫(yī),尤其是改革開放以來涌現(xiàn)出的中醫(yī)?？漆t(yī)院開展很快,許多中醫(yī)療法和中藥制劑在治療疑難雜癥方面療效獨(dú)特,為千百萬國內(nèi)外患者解除了痛苦,使中醫(yī)中藥在保障人民的安康中發(fā)揮了重要作用。1.1多種形式的中醫(yī)藥培訓(xùn)班為運(yùn)城市培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才新中國

3、成立初期,中醫(yī)人員的醫(yī)療活動以自辦診所、在家行醫(yī)或坐堂行醫(yī)為主。運(yùn)城地區(qū)人民醫(yī)院成立后,為了加強(qiáng)中醫(yī)力量,于1956年調(diào)集當(dāng)時該地區(qū)有名的民間中醫(yī)藥人員10多名到醫(yī)院工作,成立了在全省地級醫(yī)院中規(guī)模最大的中醫(yī)科。為了培養(yǎng)更多的中醫(yī)藥人才,該院曾以中醫(yī)科為基地舉辦了數(shù)期中醫(yī)、針灸、中草藥、西學(xué)中等進(jìn)修班,參加人員大多數(shù)來自農(nóng)村。他們以?內(nèi)經(jīng)?、?傷寒論?、?金匱要略?、?溫病學(xué)?內(nèi)容為根本教材,集中上課,分散臨床陪診,經(jīng)過嚴(yán)格考試結(jié)業(yè)后獨(dú)立工作。據(jù)不完全統(tǒng)計,19701976年間,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局舉辦了包括“中醫(yī)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)班、“赤腳醫(yī)生訓(xùn)練班、“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班、“各種新醫(yī)療法學(xué)習(xí)班及“中草藥炮制方法

4、訓(xùn)練班等多種中醫(yī)藥知識學(xué)習(xí)班共160余期,總計培養(yǎng)中醫(yī)藥人才8000余名。1.2農(nóng)村臨床理論為中醫(yī)開拓了用武之地運(yùn)城地區(qū)名老中醫(yī)大多來自農(nóng)村,農(nóng)村種類繁多的病例為他們的臨床理論開拓了用武之地,使他們的醫(yī)術(shù)在理論中不斷進(jìn)步。當(dāng)?shù)夭簧僦嗅t(yī)界人士從小熟讀中醫(yī)經(jīng)典,然后在基層衛(wèi)生院工作,后來通過進(jìn)修學(xué)習(xí),不僅成為當(dāng)?shù)刂闹嗅t(yī)臨床人才,而且都擔(dān)當(dāng)了醫(yī)院的主要指導(dǎo)。他們是具有自己獨(dú)特學(xué)術(shù)風(fēng)格的全科醫(yī)生,由于治療效果好、費(fèi)用低,深受廣闊患者的歡送,每當(dāng)他們出診看病,患者絡(luò)繹不絕。1.3重視基層科研成果運(yùn)城地區(qū)衛(wèi)生部門在重視中醫(yī)人才培養(yǎng)的同時,還非常重視民間單方、秘方、驗方和中醫(yī)療法搜集整理工作,而且把搜集

5、到的方劑不斷用于臨床,不僅促進(jìn)了中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新,而且出現(xiàn)了許多實(shí)用的科研成果。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局發(fā)現(xiàn)療效好的中醫(yī)藥科研“苗頭就及時總結(jié)經(jīng)歷,組織有關(guān)人員申報科研工程。以稷山縣為例,19701993年間,全縣共有10多項中醫(yī)藥科技成果通過鑒定,其中國家級3項、省部級8項、地區(qū)級6項。先后涌現(xiàn)出了“頭針療法創(chuàng)造人焦順發(fā)、中醫(yī)治療骨髓炎專家楊文水、部分長效麻醉治療痔瘺專家任全保等一批名家。改革開放以來,由于醫(yī)療市場和人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健日益增長的需求,運(yùn)城地區(qū)各類?？漆t(yī)院尤如雨后春筍般蓬勃開展。他們充分利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢,在為人民群眾防病治病上做出了積極的奉獻(xiàn),特別是一些特色的?？漆t(yī)院在科學(xué)研究、人才培

6、養(yǎng)、技術(shù)推廣、疑難病診治、科普宣傳等方面做出了顯著的成績,如運(yùn)城市頭針醫(yī)院、稷山縣骨髓炎醫(yī)院、稷山縣痔瘺醫(yī)院等都有自己獨(dú)特的科研成果。運(yùn)城市中醫(yī)專科醫(yī)院是中醫(yī)藥事業(yè)開展的重要途徑,它突出表達(dá)了中醫(yī)藥的特色。在其開展過程中,他們靠優(yōu)質(zhì)的效勞、低廉的價格、傳統(tǒng)的美德和獨(dú)特的療效贏得了廣闊患者的普遍認(rèn)同。2運(yùn)城市部分中醫(yī)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)介紹2.1運(yùn)城市頭針研究所頭針療法主要用于治療腦源性疾病引起的癱瘓及帕金森綜合征、小兒夜尿、頭痛頭暈等多種病癥,尤其對治療腦血栓形成的偏癱和小兒顱腦損傷引起的癱瘓具有獨(dú)特的療效。該所是1984年國家撥專款建立的全國第一個中醫(yī)頭針研究與人才培訓(xùn)基地,接收國內(nèi)外患者和學(xué)員。截

7、至目前,共收治國內(nèi)外患者50余萬人次,舉辦各類頭針學(xué)習(xí)班60余期,培訓(xùn)頭針人才4000余名,并使頭針療法在世界50多個國家及地區(qū)得到推廣應(yīng)用。但是,由于頭針治療費(fèi)用在國內(nèi)極低,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不好,頭針從業(yè)人員在經(jīng)濟(jì)、福利待遇等方面和其別人員相差較大,并且所從事的工作難度大、周期長,經(jīng)濟(jì)回報緩慢。因此,在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的沖擊下,從事頭針研究的工作人員不穩(wěn)定或流失,其培養(yǎng)出來的學(xué)生多數(shù)都去國外開展。這種國內(nèi)開花國外香的現(xiàn)象值得有關(guān)部門關(guān)注。2.2稷山縣骨髓炎醫(yī)院該院現(xiàn)有35個科室、6個病區(qū)、700張病床,是國內(nèi)建院較早的一所骨髓炎?？漆t(yī)院,先后為國內(nèi)外15萬余名患者進(jìn)展了治療,令醫(yī)學(xué)界震撼的是他們迄

8、今創(chuàng)造了無一例截肢的紀(jì)錄,為3.2萬例已被其它醫(yī)院“宣判截肢的患者保全了肢體。然而,由于該院大多數(shù)從業(yè)人員沒有獲得國家頒發(fā)的醫(yī)師執(zhí)照,其院內(nèi)制劑也未獲得相關(guān)主管部門的批準(zhǔn),按照我國現(xiàn)行的?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法?、?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?和?藥品管理法?等規(guī)定,該院有隨時被取消營業(yè)資格的可能。另外,稷山縣痔瘺醫(yī)院、垣曲縣白癜風(fēng)醫(yī)院等都是運(yùn)城市小型?？漆t(yī)院的中堅力量。他們大多使用傳統(tǒng)療法及中藥制劑丸、散、膏、丹等為患者治療,其療效在某些方面是西醫(yī)難以比較的。這些中醫(yī)?？漆t(yī)院的興起,為運(yùn)城市中醫(yī)藥事業(yè)開展起到了良好的促進(jìn)作用,也帶動了相關(guān)產(chǎn)業(yè)的開展。3存在的問題運(yùn)城市衛(wèi)生主管部門非常重視中醫(yī)藥的開展,獲得了比較好的

9、成績。然而,由于宏觀環(huán)境和國家政策的導(dǎo)向等問題,該市中醫(yī)藥開展仍然存在許多需要解決的問題。3.1現(xiàn)行醫(yī)藥法律法規(guī)的限制目前與中醫(yī)藥有關(guān)的法律法規(guī)有：?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例?、?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?藥品管理法?和?中醫(yī)藥條例?。這些法律法規(guī)是按照西醫(yī)藥的管理方式和標(biāo)準(zhǔn)制定的,只有?中醫(yī)藥條例?是專門為中醫(yī)藥而制定,但一些條款還不能有效施行。如民間中醫(yī)認(rèn)證問題。根據(jù)?中醫(yī)藥條例?規(guī)定：“以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)的人員以及確有專長的人員,應(yīng)通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,并經(jīng)注冊獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書才能從事中醫(yī)醫(yī)療活動。事實(shí)上,全國許多省份均未組織開展師承人員的考試工程,許多民間中醫(yī)求證無門,有的只能改行,有的仍

10、在“非法行醫(yī),隨時有被查處的危險。運(yùn)城市衛(wèi)生局雖然可以通過考核,按有關(guān)規(guī)定允許優(yōu)秀民間中醫(yī)行醫(yī),可無權(quán)發(fā)給“執(zhí)業(yè)醫(yī)師證,從而制約了民營?？漆t(yī)院及優(yōu)秀民間中醫(yī)的生存與開展。另外,按?藥品管理法?的有關(guān)規(guī)定,院內(nèi)制劑未獲得批號消費(fèi)銷售按假藥處理,但如稷山縣骨髓炎醫(yī)院院內(nèi)制劑因療效好、收費(fèi)低,一直被患者所認(rèn)可,如今仍有幾百名患者在醫(yī)院承受治療。因此,筆者認(rèn)為有必要從中醫(yī)自身開展的內(nèi)在規(guī)律出發(fā)、從中國的實(shí)際情況出發(fā),對與中醫(yī)藥有關(guān)的法律法規(guī)重新審查,必要時做出修改。3.2教育形式的缺陷運(yùn)城市的文化底蘊(yùn)和多種形式的培養(yǎng)曾造就了一大批名老中醫(yī),如周鼎新、柴浩然、杜林庵、武承齋、武顯烈、黃殿英、暢達(dá)、柴瑞靄

11、、朱漢民等,在國內(nèi)名氣都很大,但隨著時間的流逝,這些名老中醫(yī)有的已經(jīng)去世,大部分已經(jīng)退休,即使沒有退休也都走上了指導(dǎo)崗位,出診時間很少,患者到醫(yī)院看病很難找到高程度的中醫(yī)專家。師徒傳承、辦短期班、?？茖２“唷⑴嘤?xùn)班、進(jìn)步班等教育形式是過去培養(yǎng)中醫(yī)的主要方式,不管教育形式如何,教學(xué)內(nèi)容都以中醫(yī)經(jīng)典為基矗許多名老中醫(yī)都能純熟背誦經(jīng)典,當(dāng)初可能不知其意,隨著臨床經(jīng)歷的積累,漸漸就悟出經(jīng)典的本質(zhì)。特別是中醫(yī)急癥專家大多數(shù)都能隨口背出古代治療各種疾病的歌訣。可見,其深沉的理論功底為其成為名醫(yī)奠定了基矗然而,目前的中醫(yī)院校不注重經(jīng)典的學(xué)習(xí)和運(yùn)用,有的甚至把經(jīng)典作為選修課,學(xué)生也不愿意花大量的時間去背誦經(jīng)典

12、。不純熟掌握經(jīng)典中的精華,就不可能領(lǐng)悟中醫(yī)的真諦。這樣培養(yǎng)出的中醫(yī)很少見到良好的臨床療效,長此以往,必將嚴(yán)重阻礙中醫(yī)藥的開展。3.3無視中醫(yī)臨床研究成果運(yùn)城市在20世紀(jì)七八十年代之所以能獲得許多科研成果,就是因為當(dāng)時重視臨床療效。而我國如今對中醫(yī)科研的斷定標(biāo)準(zhǔn),根本上遵從西醫(yī)藥科研標(biāo)準(zhǔn)要求,一切按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生化、生理、病理等具有實(shí)驗室量化指標(biāo)來執(zhí)行,用分析復(fù)原的研究方法來肢解中醫(yī)的科研成果,這種只重視實(shí)驗數(shù)據(jù)的中醫(yī)科研工程,其成果很難進(jìn)步臨床療效。運(yùn)城每個中醫(yī)?？漆t(yī)院都有自己的特殊療效,但由于體制和機(jī)制的限制,他們無法按現(xiàn)行實(shí)驗要求做出讓專家滿意的實(shí)驗數(shù)據(jù),因此,療效好的科研成果只能得到患者的

13、認(rèn)可,而無法得到專家的認(rèn)可。在調(diào)研過程中,我們發(fā)現(xiàn)許多值得關(guān)注的科研工程,如治療癌癥、骨髓炎、白癜風(fēng)、結(jié)核等疾病的藥物在臨床上都有特殊的療效,還有一些藥物的炮制技術(shù)、煉制丹藥的技術(shù)等都是有價值的科研工程,然而這些工程一直沒有引起國家有關(guān)部門的重視。這在很大程度上制約了中醫(yī)藥科研成果的推廣應(yīng)用。3.4管理體制僵化據(jù)統(tǒng)計,在國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革后,現(xiàn)有的國務(wù)院部委局辦中,仍有國家發(fā)改委、科技部、衛(wèi)生部、社保部、農(nóng)業(yè)部、國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)視管理局等10多個部門與中醫(yī)藥管理有直接聯(lián)絡(luò)。這種多頭管理的方式存在著兩個明顯難以解決的矛盾：一是各部門對中醫(yī)藥的認(rèn)識理解不可能從管理理念和方法到達(dá)高度一致

14、,也就不可防止地會從自己部門的管理職能出發(fā),制定中醫(yī)藥管理的政策；在缺少嚴(yán)格的溝通和約束機(jī)制的前提下,互相之間因職能的條塊分割,各部門所制定的政策平衡協(xié)調(diào)難度相當(dāng)大,不利于中醫(yī)藥開展。二是中醫(yī)藥的責(zé)任主體不明確,某一部門不可能去獨(dú)立承當(dāng)這樣的責(zé)任。因部委多頭管理,政策制定、施行責(zé)任主體不明確,施行、監(jiān)管也各自為政,出現(xiàn)的問題又很難追究責(zé)任,造成了許多管理政策上的重疊和管理本錢的浪費(fèi)。如今醫(yī)生是衛(wèi)生局管理,藥品是藥監(jiān)局管理,衛(wèi)生是環(huán)保局管理,醫(yī)保是社保局管理,這種沒有協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的管理方式容易產(chǎn)生管理政策盲區(qū)。如運(yùn)城市衛(wèi)生局曾經(jīng)審批過的400多種中藥制劑,藥監(jiān)局管理后需要重新審批,到目前為止,還沒有

15、一個中藥制劑拿到制劑批號。因此,如今這種條塊分割的管理形式大大制約了中醫(yī)藥事業(yè)的開展。3.5藥品制劑室的標(biāo)準(zhǔn)化浪費(fèi)了大量人力、物力和財力政府部門出臺許多政策,目的是使中醫(yī)藥走向規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化的軌道,但這些政策沒有考慮到中醫(yī)藥的特殊性。如施行g(shù)p認(rèn)證以來,有許多中醫(yī)院投入幾百萬到上千萬元資金進(jìn)展改造、認(rèn)證,這項政策讓大多數(shù)中醫(yī)院沒有才能到達(dá)gp認(rèn)證要求,使療效好的中藥制劑退出了使用范圍,嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥特色的發(fā)揮。即使有才能達(dá)標(biāo)的中藥制劑室,也因為沒有那么大的消費(fèi)規(guī)模,造成了很大的資源浪費(fèi)。如垣曲白癜風(fēng)醫(yī)院和偏癱醫(yī)院都投入了上百萬資金建立了自己的制劑室,雖然通過了gp認(rèn)證,但每年消費(fèi)制劑

16、的時間為13個月,有時1年只消費(fèi)半個月,這不僅浪費(fèi)了大量的人力、物力和財力,而且增加了藥品的消費(fèi)本錢,這必然增加患者就醫(yī)的費(fèi)用。運(yùn)城市衛(wèi)生局當(dāng)時在?醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)?施行時曾提出一個縣(區(qū))配制一個制劑室,卻遭到有關(guān)部門的否認(rèn)。3.6醫(yī)療行業(yè)追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo)造成中醫(yī)藥效勞職能縮孝萎縮國家在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提倡“用比較低廉的價格,提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞,而中醫(yī)“簡、便、廉、驗的特點(diǎn)正符合這個要求。事實(shí)上,由于現(xiàn)行的市場經(jīng)濟(jì)政策,“價廉使中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入生存危機(jī)的泥潭,開展已成為一句空話。為了完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo),中醫(yī)醫(yī)院“以西養(yǎng)中的現(xiàn)象難以防止,中藥、針灸、理療、按摩等低廉的中醫(yī)根本治療方法和手段

17、雖然有效,但不能產(chǎn)生理想的經(jīng)濟(jì)效益,用此方法為患者治病的醫(yī)生越來越少。在運(yùn)城市中醫(yī)院的年收入中,雖然中醫(yī)藥收入(中草藥、中成藥、針灸、按摩等收入)占總收入的50%以上,是全國中醫(yī)院中醫(yī)藥收入較高的,但中醫(yī)院的生存非常困難,醫(yī)生收入程度與其它醫(yī)院相比要低得多。另外,許多單位的醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院不重視中醫(yī)院。如運(yùn)城市電力局的定點(diǎn)報銷醫(yī)療單位就沒有中醫(yī)院,職工想去中醫(yī)院看病卻不能報銷相關(guān)費(fèi)用,只好去定點(diǎn)醫(yī)院看玻這在一定程度上縮小了中醫(yī)院的效勞職能。4啟示4.1進(jìn)步名老中醫(yī)的地位和待遇在20世紀(jì)70年代初,運(yùn)城公共衛(wèi)生體系的醫(yī)療覆蓋率達(dá)90%以上,高于全國平均程度,其主要經(jīng)歷在于農(nóng)村赤腳醫(yī)生制度和建成了農(nóng)村

18、衛(wèi)生三級預(yù)防醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò),中醫(yī)藥以其廉價、顯效及良好的可及性成為醫(yī)療的主要手段,農(nóng)民群眾患病不出鄉(xiāng)、村,即可享受到根本醫(yī)療效勞,農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況得到根本改觀。當(dāng)時運(yùn)城地區(qū)衛(wèi)生部門的做法：一是根據(jù)當(dāng)?shù)刈匀粭l件,大力開展中藥材種植工作；二是注重進(jìn)步名老中醫(yī)的地位和待遇。為使名老中醫(yī)藥人員在晚年可以身心安康、精力充分地發(fā)揮更大的作用,當(dāng)?shù)卣浅ｊP(guān)心名老中醫(yī)的生活,及時解決一些實(shí)際困難。在20世紀(jì)60年代的困難時期,運(yùn)城衛(wèi)生行政部門專門出臺有關(guān)文件,進(jìn)步名老中醫(yī)、老藥工的工作和生活待遇,對60歲以上的名中醫(yī)藥人員生活上予以照顧,全部供給細(xì)糧。在住房緊張的情況下,優(yōu)先解決老中醫(yī)的住房問題。還為名老中

19、醫(yī)建立了學(xué)術(shù)檔案,每當(dāng)節(jié)日期間指導(dǎo)都要到老中醫(yī)家慰問,對名老中醫(yī)的研究成果、優(yōu)秀論文及著作,每兩年舉行一次評獎會,給予榮譽(yù)證書和物質(zhì)獎勵。每年推薦名老中醫(yī)及一技之長的民間醫(yī)生,為省地勞模、先進(jìn)工作者、拔尖人才等。這為當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥開展奠定了良好的基矗4.2重視多種形式培養(yǎng)的人才人才是中醫(yī)藥事業(yè)開展的根本條件,中醫(yī)藥人才是在臨床理論中鍛煉出來的。自20世紀(jì)60年代以來,運(yùn)城市采用多種形式培養(yǎng)出來的中醫(yī)人才,為運(yùn)城中醫(yī)藥事業(yè)的開展提供了人才保證。為了給中醫(yī)藥人才提供一個人盡其才的良好環(huán)境,運(yùn)城市衛(wèi)生局不僅重視中醫(yī)院校畢業(yè)的人才,而且還不拘一格發(fā)現(xiàn)和使用人才,對師徒傳承、自學(xué)成才和確有“一技之長的中醫(yī)藥人員進(jìn)展資格認(rèn)定,給他們施展才華的時機(jī)。4.3實(shí)行醫(yī)藥一體化管理運(yùn)城許多中醫(yī)專科醫(yī)院之所以可以獲得成功,一個很重要的經(jīng)歷就是他們在診治?？茖２〉母咨?經(jīng)過多年理論,都探究出了一套比較成熟、療效獨(dú)特的中醫(yī)治療方法和藥品,辦出了自己的特