呼吸道病毒醫(yī)學知識培訓課件

1、呼吸道病毒醫(yī)學知識呼吸道病毒醫(yī)學知識* 呼吸道病毒（Viruses associated with respiratory infections）: 以呼吸道為侵入門戶 在呼吸道粘膜上皮細胞增殖 引起呼吸道局部感染或呼吸道以外組織 器官病變2呼吸道病毒醫(yī)學知識* 呼吸道病毒（Viruses associated wit3呼吸道病毒醫(yī)學知識3呼吸道病毒醫(yī)學知識病毒科病毒種類所致呼吸道感染性疾病正粘病毒甲、乙、丙型流感病毒 流行性感冒副粘病毒副流感病毒15型 普通感冒、支氣管炎等呼吸道合胞病毒 嬰兒支氣管炎、支氣管肺炎麻疹病毒 麻疹腮腺炎病毒 流行性腮腺炎披膜病毒風疹病毒 小兒風疹、胎兒畸形或先天

2、性 風疹綜合征小RNA病毒鼻病毒 普通感冒、急性上呼吸道感染冠狀病毒普通冠狀病毒SARS冠狀病毒 普通感冒、急性上呼吸道感染 SARS （嚴重急性呼吸道感染綜合征）腺病毒腺病毒 小兒肺炎主要的呼吸道病毒及其所致呼吸道感染性疾病 4呼吸道病毒醫(yī)學知識病毒科病毒種類所致呼吸道感染性疾病正粘病毒甲、乙、丙型流感病正 粘 病 毒第 一 節(jié)5呼吸道病毒醫(yī)學知識正 粘 病 毒第 一 節(jié)5呼吸道病毒醫(yī)學知識正粘病毒（Orthomyxoviridae ）* 對人或某些動物細胞表面的粘蛋白有親和性， 有包膜，具有分節(jié)段RNA基因組的一類病毒。 * 只有流行性感冒病毒（influenza virus）一個 種，包

3、括人流感病毒和動物流感病毒。6呼吸道病毒醫(yī)學知識正粘病毒（Orthomyxoviridae ）* 只有流行性流感病毒（Influenza Virus）* 19181919年期間的大流行全球有2000萬人死于流感7呼吸道病毒醫(yī)學知識流感病毒（Influenza Virus）7呼吸道病毒醫(yī)學知一、生物學性狀8呼吸道病毒醫(yī)學知識一、生物學性狀8呼吸道病毒醫(yī)學知識1. 形態(tài)與結構 * 球，橢圓，80120nm，初次分離有時絲狀或桿狀。有包膜* 包膜上有放射狀突起糖蛋白，主要是血凝素和神經氨酸酶分子9呼吸道病毒醫(yī)學知識1. 形態(tài)與結構 * 球，橢圓，80120nm，初次分離12435678PB2PB1核

4、糖核蛋白（RNP）RNAM2M1NAHA分節(jié)段的（-） SSRNAPA RNA多聚酶核蛋白（NP）10呼吸道病毒醫(yī)學知識12435678PB2PB1核糖核蛋白（RNP）RNAM2M* -ssRNA，分節(jié)段* 甲、乙型8個節(jié)段* 丙型7個節(jié)段* 8 proteins:HA (H1-H16)NA (N1-N9)M1, M2NP, PB1, PB2, PA11呼吸道病毒醫(yī)學知識* -ssRNA，分節(jié)段* 8 proteins:11流感病毒的結構 核衣殼:核酸：分節(jié)段的- SSRNA：甲乙：8個、丙：7個核蛋白（NP）RNA多聚酶包膜： 血凝素HA 神經氨酸酶NA基質蛋白(MP)：內脂質雙層（脂蛋白L

5、P）：外包膜鑲嵌糖蛋白刺突12呼吸道病毒醫(yī)學知識流感病毒的結構 核衣殼:核酸：分節(jié)段的- SSRNA：甲乙* HA的主要功能凝聚紅細胞吸附宿主細胞主要中和抗原* HA抗原結構易發(fā)生變異血凝素（Hemagglutinin, HA）13呼吸道病毒醫(yī)學知識* HA的主要功能血凝素（Hemagglutinin, HA能水解病毒感染細胞表面的神經氨酸功能參與病毒釋放促進病毒擴散是弱中和抗原神經氨酸酶（Neuraminidase, NA）14呼吸道病毒醫(yī)學知識能水解病毒感染細胞表面的神經氨酸神經氨酸酶（Neuramin2. 復制周期 15呼吸道病毒醫(yī)學知識2. 復制周期 15呼吸道病毒醫(yī)學知識3、流感病毒

6、的分型與抗原變異1、分型核蛋白（NP）與M蛋白（ MP）都具有型特異性，抗原性穩(wěn)定，很少變異。根據(jù)NP和MP蛋白抗原性：甲、乙、丙三型2、分亞型血凝素(HA)和神經氨酸酶（ NA ）是表面抗原抗原性不穩(wěn)定，常變異，具有亞型和株的特異性是甲型流感病毒劃分亞型依據(jù) ：16種HA亞型 9種NA亞型16呼吸道病毒醫(yī)學知識3、流感病毒的分型與抗原變異1、分型16呼吸道病毒醫(yī)學知識流感病毒的抗原變異形式抗原漂移（antigenic drift）因HA或NA的點突變造成，變異幅度小，屬量變，引起局部中、小型流行。 抗原轉變（antigenic shift）因HA或NA的大幅度變異造成，屬質變，導致新亞型的出

7、現(xiàn)，引起世界性的暴發(fā)流行。17呼吸道病毒醫(yī)學知識流感病毒的抗原變異形式抗原漂移（antigenic dri提問甲流感病毒為什么引起世界性的流感大流行？18呼吸道病毒醫(yī)學知識提問甲流感病毒為什么引起世界性的流感大流行？18呼吸道病毒醫(yī)4. 培養(yǎng)特性 * 在雞胚羊膜腔和尿囊腔中增殖 * 紅細胞吸附試驗-判斷病毒的感染和增殖情況* 易感動物為雪貂19呼吸道病毒醫(yī)學知識4. 培養(yǎng)特性 19呼吸道病毒醫(yī)學知識5. 抵抗力 抵抗力較弱。 不耐熱，56 30分鐘可滅活病毒。 室溫下很快喪失傳染性。 對干燥、紫外線、乙醚等敏感。20呼吸道病毒醫(yī)學知識5. 抵抗力 20呼吸道病毒醫(yī)學知識二、致病性與免疫性21呼

8、吸道病毒醫(yī)學知識二、致病性與免疫性21呼吸道病毒醫(yī)學知識致病性* 有季節(jié)性、地區(qū)性* 甲型易變異，曾多次引起世界性大流行* 乙型常造成局部爆發(fā)流行* 丙型只侵犯嬰幼兒，很少流行22呼吸道病毒醫(yī)學知識致病性* 有季節(jié)性、地區(qū)性22呼吸道病毒醫(yī)學知識* 傳播途徑：飛沫傳播* 傳染源：患者、隱性感染者、被感染動物* 機理在呼吸道柱狀上皮增殖，不引起病毒血癥NA可降低細胞表面粘度，使細胞表面受體暴露，便于病毒侵襲* 致病特點：發(fā)病率高、死亡率低23呼吸道病毒醫(yī)學知識* 傳播途徑：飛沫傳播23呼吸道病毒醫(yī)學知識* 并發(fā)癥：多見于嬰幼兒、老人、慢性病患者原發(fā)性病毒性肺炎繼發(fā)細菌性肺炎Reyes綜合征臨床癥

9、狀：呼吸道卡它癥狀全身中毒癥狀流感病毒性肺炎癥狀24呼吸道病毒醫(yī)學知識* 并發(fā)癥：多見于嬰幼兒、老人、慢性病患者臨床癥狀：24呼吸Primary influenza pneumonia25呼吸道病毒醫(yī)學知識Primary influenza pneumonia25呼 * sIgA抗體有阻斷病毒感染的保護作用 * 抗HA特異性抗體為中和抗體 * 抗NP特異性抗體具有型特異性 免疫性 對同型有免疫力 26呼吸道病毒醫(yī)學知識 * sIgA抗體有阻斷病毒感染的保護作用 免疫性 對同三、微生物學檢查法27呼吸道病毒醫(yī)學知識三、微生物學檢查法27呼吸道病毒醫(yī)學知識* 血清學診斷補體結合試驗（complim

10、ent fixation，CF）* 病毒分離標本：口腔含漱液培養(yǎng)：猴腎細胞和雞胚尿囊腔結果：紅細胞凝集陽性、血凝抑制試驗來分型* 快速診斷間接免疫熒光檢查鼻咽分泌物中的抗原28呼吸道病毒醫(yī)學知識* 血清學診斷28呼吸道病毒醫(yī)學知識四、防治原則29呼吸道病毒醫(yī)學知識四、防治原則29呼吸道病毒醫(yī)學知識* 滅活病毒疫苗，定期注射* 病毒亞單位疫苗：血凝素* 對癥治療，防止細菌性并發(fā)癥30呼吸道病毒醫(yī)學知識* 滅活病毒疫苗，定期注射30呼吸道病毒醫(yī)學知識副 粘 病 毒第 二 節(jié)31呼吸道病毒醫(yī)學知識副 粘 病 毒第 二 節(jié)31呼吸道病毒醫(yī)學知識副粘病毒（Paramyxoviruses） 副流感病毒 p

11、arainfluenza virus 腮腺炎病毒 Mumps virus 麻疹病毒 Measles Virus呼吸道合胞病毒 Respiratory Syncytial Virus，RSV32呼吸道病毒醫(yī)學知識副粘病毒（Paramyxoviruses） 副流感病毒 pa一、麻疹病毒33呼吸道病毒醫(yī)學知識一、麻疹病毒33呼吸道病毒醫(yī)學知識1. 生物學性狀 * 120250nm，-ssRNA，不分節(jié)段* 包膜有HA和HL兩種糖蛋白突起* 病毒抗原穩(wěn)定，只有一個血清型* 唯一自然儲存宿主是人* 病毒抵抗力弱，一般消毒即可滅活34呼吸道病毒醫(yī)學知識1. 生物學性狀 * 120250nm，-ssRNA，

12、不2. 致病性與免疫性 * 傳染源 急性期患者 出疹前6天和出疹后3天都有傳染性* 傳播途徑 飛沫傳播，也可通過玩具傳播35呼吸道病毒醫(yī)學知識2. 致病性與免疫性 * 傳染源35呼吸道病毒醫(yī)學知識麻疹病毒的致病機理 入侵（CD46為病毒受體）呼吸道上皮細胞內增殖入血（第一次病毒血癥）全身淋巴組織增殖再次入血（第二次病毒血癥）多種組織、器官受累，表現(xiàn)為細胞融合成多核巨細胞，核內形成嗜酸性包涵體等36呼吸道病毒醫(yī)學知識麻疹病毒的致病機理 入侵（CD46為病毒受體）呼吸道上皮細* 臨床表現(xiàn)上呼吸道卡他癥狀，口頰粘膜出現(xiàn)柯氏斑（Koplik、中心灰白周圍紅暈）。全身皮膚相繼出現(xiàn)紅色班丘疹呼吸道并發(fā)癥氣

13、管炎，支氣管肺炎，最常見（4%） 神經系統(tǒng)并發(fā)癥 最嚴重SSPE37呼吸道病毒醫(yī)學知識* 臨床表現(xiàn)37呼吸道病毒醫(yī)學知識38呼吸道病毒醫(yī)學知識38呼吸道病毒醫(yī)學知識* 免疫性中和保護作用HA和HL蛋白抗體好發(fā)于6個月到5歲兒童麻疹發(fā)病期間免疫系統(tǒng)受到抑制終生免疫恢復期主要為細胞免疫，細胞免疫低下，病毒持續(xù)感染，甚至死亡。39呼吸道病毒醫(yī)學知識* 免疫性39呼吸道病毒醫(yī)學知識3. 微生物學檢查法 * 病毒分離：復雜費時，臨床不用* 血清學診斷* 快速診斷：免疫熒光檢測病毒抗原40呼吸道病毒醫(yī)學知識3. 微生物學檢查法 * 病毒分離：復雜費時，臨床不用404. 防治原則 * 隔離患者* 人工自動免

14、疫* 被動免疫41呼吸道病毒醫(yī)學知識4. 防治原則 41呼吸道病毒醫(yī)學知識二、副流感病毒42呼吸道病毒醫(yī)學知識二、副流感病毒42呼吸道病毒醫(yī)學知識1. 生物學性狀 * 球形，不分節(jié)段-ssRNA核蛋白呈螺旋對稱* 包膜糖蛋白突起HN蛋白F糖蛋白* 屬副粘病毒科呼吸病毒屬和德國麻疹病毒屬5個血清型43呼吸道病毒醫(yī)學知識1. 生物學性狀 * 球形，不分節(jié)段-ssRNA43呼吸道2. 致病性與免疫性 * 飛沫傳播或直接接觸傳播* 僅在呼吸道上皮細胞增殖，不入血* 上呼吸道感染、嬰幼兒嚴重哮喘、支氣管肺炎 和肺炎44呼吸道病毒醫(yī)學知識2. 致病性與免疫性 * 飛沫傳播或直接接觸傳播44呼吸道3. 微生

15、物學檢查法 * 病毒分離* 快速診斷：免疫熒光檢測病毒抗原45呼吸道病毒醫(yī)學知識3. 微生物學檢查法 * 病毒分離45呼吸道病毒醫(yī)學知識4. 防治原則 * 尚無有效的疫苗和治療方法46呼吸道病毒醫(yī)學知識4. 防治原則 46呼吸道病毒醫(yī)學知識三、呼吸道合胞病毒47呼吸道病毒醫(yī)學知識三、呼吸道合胞病毒47呼吸道病毒醫(yī)學知識1. 生物學性狀 * 屬副粘病毒科肺病毒屬* 球形* 不能在雞胚培養(yǎng)，但可在組織培養(yǎng)增殖胞漿嗜酸性包涵體* 一個血清型48呼吸道病毒醫(yī)學知識1. 生物學性狀 * 屬副粘病毒科肺病毒屬48呼吸道病毒醫(yī)2. 致病性與免疫性 * 流行于冬季、早春，傳染性強* 是醫(yī)院感染的主要病原之一*

16、 潛伏期4-5天，排毒可持續(xù)1-3周* 引起2-6個月嬰幼兒下呼吸道感染最常見病毒： 細支氣管炎和肺炎* 成人：鼻炎、感冒等上呼吸道感染49呼吸道病毒醫(yī)學知識2. 致病性與免疫性 * 流行于冬季、早春，傳染性強49呼四、腮腺炎病毒50呼吸道病毒醫(yī)學知識四、腮腺炎病毒50呼吸道病毒醫(yī)學知識1. 生物學性狀 * 屬副粘病毒科* 雞胚羊膜腔增殖* 一個血清型* 人是唯一自然儲存宿主51呼吸道病毒醫(yī)學知識1. 生物學性狀 * 屬副粘病毒科51呼吸道病毒醫(yī)學知識2. 致病性與免疫性 * 飛沫傳播*引起流行性腮腺炎青春期感染者，易合并睪丸炎、卵巢炎，甚至可導致不育可引起病毒性腦炎或獲得性耳聾* 病后免疫力

17、持久* 可用減毒活疫苗52呼吸道病毒醫(yī)學知識2. 致病性與免疫性 * 飛沫傳播52呼吸道病毒醫(yī)學知識冠 狀 病 毒第 三 節(jié) 53呼吸道病毒醫(yī)學知識冠 狀 病 毒第 三 節(jié) 53呼吸道病毒醫(yī)學知識冠狀病毒 Coronavirus，CoV* 冠狀病毒科冠狀病毒屬* 呈多形性，+ssRNA，不分節(jié)段核衣殼呈螺旋狀包膜表面有多形性花冠狀突起引起普通感冒和咽喉炎54呼吸道病毒醫(yī)學知識冠狀病毒 Coronavirus，CoV* 冠狀病毒科冠狀病重癥急性呼吸綜合征冠狀病毒SARS Coronavirus, SARS CoVSARS 2002年底在佛山首次報道空氣飛沫或密切接觸傳播潛伏期：212天，通常45

18、天呈顯著家庭和醫(yī)院集聚現(xiàn)象55呼吸道病毒醫(yī)學知識重癥急性呼吸綜合征冠狀病毒SARS Coronavirus生物學性狀* 60-130nm，包膜表面有明顯突起* +ssRNA* 在Vero細胞上有明顯CPE* 感染靈長類動物，出現(xiàn)典型的SARS癥狀56呼吸道病毒醫(yī)學知識生物學性狀* 60-130nm，包膜表面有明顯突起56呼吸診斷* 主要依靠臨床和流行病學資料* 病原學病毒分離RT-PCR免疫熒光、ELISA* 實驗室要求嚴格生物安全資格（ BSL-3 ）* 病原學診斷尚不成熟57呼吸道病毒醫(yī)學知識診斷* 主要依靠臨床和流行病學資料57呼吸道病毒醫(yī)學知識預防* SARS CoV比普通CoV抵抗力

19、強，室溫下痰、糞便、尿中可穩(wěn)定存活12天* 對溫度敏感，37oC存活4天，56oC存活90分鐘，75oC30分鐘* 對含氯消毒劑、過氧乙酸均敏感，* WHO推薦中效以上的消毒劑，如過氧乙酸* 預防主要是嚴密隔離病人和嚴格的消毒58呼吸道病毒醫(yī)學知識預防* SARS CoV比普通CoV抵抗力強，室溫下痰、糞便其他呼吸道病毒 第 四 節(jié)59呼吸道病毒醫(yī)學知識其他呼吸道病毒 第 四 節(jié)59呼吸道病毒醫(yī)學知識風 疹病毒60呼吸道病毒醫(yī)學知識風 疹病毒60呼吸道病毒醫(yī)學知識1. 生物學性狀 * 單股正鏈RNA病毒 * 有包膜，核衣殼為二十面體對稱 * 一個血清型* 人是唯一宿主61呼吸道病毒醫(yī)學知識1.

20、 生物學性狀 * 單股正鏈RNA病毒 61呼吸道病毒醫(yī)呼吸道病毒醫(yī)學知識培訓課件3.預防及免疫* 自然感染后可獲持久免疫力* 母親抗體可保護胎兒* 接種風疹減毒活疫苗* 三聯(lián)疫苗（MMR）63呼吸道病毒醫(yī)學知識3.預防及免疫* 自然感染后可獲持久免疫力63呼吸道病毒醫(yī)學思考題1. 常見呼吸道感染的病毒及引起疾??？2. 流感病毒生物學性狀，微生物學檢查法？3. 麻疹病毒與SSPE的關系？4. 腮腺炎病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒的致病性；風疹病毒致病特點。64呼吸道病毒醫(yī)學知識思考題1. 常見呼吸道感染的病毒及引起疾??？64呼吸道病毒醫(yī)1.引起流感世界性大流行的病原體是：_. A.流感桿菌B.

21、甲型流感病毒C.乙型流感病毒D.丙型流感病毒E.副流感病毒2.屬于正黏病毒科，基因分節(jié)段的病毒是：A.流感病毒B.副流感病毒C.呼腸孤病毒D.風疹病毒E.輪狀病毒65呼吸道病毒醫(yī)學知識1.引起流感世界性大流行的病原體是：_3.均屬于黏病毒的一組病毒是：_.A.流感病毒、腮腺炎病毒，麻疹病毒B.流感病毒、單純皰疹病毒、肝炎病毒C.腮腺炎病毒、麻疹病毒、脊髓灰質炎病毒D.流感病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、ECHO病毒E.副流感病毒、麻疹病毒、EB病毒4.對甲型流感病毒抗原轉變的錯誤敘述是：A.大組變異是指HA和NA均變異B.亞型變異是指HA大變異，NA不變或小變異C.抗原轉變造成新型流感病毒出現(xiàn)D.禽

22、流感病毒和人流感病毒共同感染豬可產生新亞型E.病毒基因發(fā)生突變產生新亞型66呼吸道病毒醫(yī)學知識3.均屬于黏病毒的一組病毒是：_.665.抗原性漂移指的是：_.A.甲型流感病毒型特異性抗原的小變異B.甲型流感病毒型特異性抗原的大變異C.甲型流感病毒亞型抗原的大變異D.甲型流感病毒亞型抗原的小變異E.甲型流感病毒的基因重組67呼吸道病毒醫(yī)學知識5.抗原性漂移指的是：_.67呼吸道病7.對流感病毒神經氨酸酶的錯誤敘述是：_.A.結構為蘑菇狀的糖肽四聚體B.具有膜融合活性，促使病毒釋放C.可破壞細胞膜上特異性受體，促使病毒釋放D.具有抗原性且易變異E.其相應抗體可阻止病毒釋放8.對流感病毒血凝素和神經

23、氨酸酶的錯誤敘述是A.兩者都是糖蛋白B.存在于脂類包膜上C.抗原性都很穩(wěn)定D.血凝素抗體在抗感染免疫中起主要作用E.是甲型流感病毒分亞型的依據(jù)68呼吸道病毒醫(yī)學知識7.對流感病毒神經氨酸酶的錯誤敘述是：_9.關于流感病毒的血凝特性，下述錯誤的一項是：A.能凝集多種哺乳動物和鳥類的紅細胞B.凝血機制是血凝素吸附在紅細胞表面的糖蛋白受體上C.出現(xiàn)血吸現(xiàn)象表明宿主細胞內有流感病毒增殖D.血凝實驗可測定病毒含量和鑒定流感病毒的型別E.血凝現(xiàn)象可被特異性抗體抑制10.流感病毒分型的根據(jù)是：_.A.所致疾病的臨床特征B.流行病學特征C.核蛋白和基質蛋白的抗原性D.血凝素（HA）E.神經氨酸酶（NA）69呼

24、吸道病毒醫(yī)學知識9.關于流感病毒的血凝特性，下述錯誤的一項是：69呼吸道病毒11.甲型流感病毒分亞型的依據(jù)是：_.A.核蛋白B.血凝素C.M蛋白D.血凝素和神經氨酸酶E.多聚RNA酶12.抗流感病毒再感染的主要免疫因素是：_.A.血凝素抗體B.神經氨酸酶抗體C.細胞免疫D.干擾素E.核蛋白抗體70呼吸道病毒醫(yī)學知識11.甲型流感病毒分亞型的依據(jù)是：_.13.流感病毒出芽釋放的部位是：_.A.核膜B.核孔C.細胞膜D.細胞壁E.宿主細胞膜含M蛋白的部位14.從咽漱液中分離流感病毒最常接種于：_.A.小鼠腹腔B.雞胚羊膜腔和尿囊腔C.雞胚尿囊腔D.人胚羊膜細胞E.HELA細胞71呼吸道病毒醫(yī)學知識

25、13.流感病毒出芽釋放的部位是：_.715.造成流感世界性大流行的原因是：_.A.流感病毒型別多B.流感病毒對理化因素的抵抗力強C.甲型流感病毒易變異成新的亞型D.流感病毒抗原性不強，故免疫力不強E.乙型流感病毒易變異形成新亞型16.流感病毒最易發(fā)生變異的抗原結構是：_.A.甲型流感病毒的NAB.M蛋白C.甲型流感病毒的HAD.乙型流感病毒的HAE.RNA多聚酶72呼吸道病毒醫(yī)學知識15.造成流感世界性大流行的原因是：_17.下列病毒抗原性均很穩(wěn)定，例外的是：_.A.狂犬病毒B.脊髓灰質炎病毒C.麻疹病毒D.甲型流感病毒E.流行性乙型腦炎病毒18.不引起病毒血癥的病毒是：_.A.脊髓灰質炎病毒B.腮腺炎病毒C.流行性感冒病毒D.風疹病毒E.水痘-帶狀皰疹病毒73呼吸道病毒醫(yī)學知識17.下列病毒抗原性均很穩(wěn)定，例外的是：_19.流行性腮腺炎較常見的并發(fā)癥是：_.A.腦膜炎B.肺炎C.肝炎D.腎炎E.睪丸炎或卵巢炎20.腮腺炎病毒屬于：_.A.