超聲波醫(yī)學論文寫作課件

1、兒童重癥甲型流感的救治萬朝敏四川大學華西第二醫(yī)院小兒感染科論文外文翻譯 小兒的疾病變化快的特點,動態(tài)觀察十分重要17:20:14 13分鐘后 17:33:14 1小時后18:45 重 癥患者出現(xiàn)以下情況之一者（1）持續(xù)高熱3天；（2）劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；（3）呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；（4）神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等（5）嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；（6）影像學檢查有肺炎征象；（7）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；（8）原有基礎疾病明顯加重。甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）危 重 病 例（1）呼吸衰竭；（2）感染中

2、毒性休克；（3）多臟器功能不全；（4）出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）兒童重癥甲型流感診治要點早期認識重癥 掌握兒童的特點重在觀察 1.重癥表現(xiàn) 2.動態(tài)評估Influenza is a Major Contributor to Childhood Pneumonia in aTropical Developing Country W. Abdullah Brooks, Doli Goswami,Mustafizur Rahman, Kamrun Nahar, Alicia M. Fry,Amanda Balish,Nadia Iftekhar

3、uddin,Tasnim Azim, Xiyan Xu, Alexander Klimov, Joseph Bresee, Carolyn Bridges, and Stephen Luby Pediatr Infect Dis J 2009;29: 報道了澳大利亞2009年43例重癥甲型H1N1兒童,有慢性病的41.9%, 呼吸道表現(xiàn)(23.3%),哮喘(18.6%). 嚴重的癥狀:發(fā)熱(95%),咳嗽(93%). 嘔吐(49%),流涕(44%),呼吸困難(37%). 頭疼,無力,咽痛 ,乏力,腹痛,腹瀉,意識障礙,抽搐. 少數(shù)腦病和糖尿病酮癥酸中毒Risk factors and outc

4、omes among children admittedto hospital with pandemic H1N1 influenzaSean ORiordan MB BChir, Michelle Barton, Yvonne Yau,Stanley E. Read, Upton Allen, Dat Tran CMAJwww.cmaj.ca on November 19, 2009.報道加拿大122兒童(60%有基礎疾病,其中29%哮喘),在住院病兒中需要進入ICU占 20%,需要機械通氣10%.危險因素分析與往年季節(jié)性流感的危險因素除哮喘因素外,都沒有差異有慢性肺部疾病,心臟,血液系統(tǒng)

5、,神經(jīng)系統(tǒng)疾患,年齡14X109有5例,最高為22.7X109,15例表現(xiàn)為淋巴細胞減少1000,13例有小水泡音,一個肺不張華西二院感染兒科從10月30日開始收治兒童甲型流感收治13例重癥,2例危重年齡10例為3-5歲,年齡范圍3-10歲僅1例有基礎疾病:哮喘均有肺炎,其中1例縱隔氣腫,1例胸腔積液,1例為大葉肺炎.(至2009-12-3)臨床特點病程:起病急,2-3天加重,個別7天加重治療后恢復快:3-5天胸片改變明顯.危重癥病例11月25日發(fā)熱咳嗽 基本情況： 男 4歲11月 成都市人發(fā)熱38.4 咳嗽 氣緊（就診兒童醫(yī)院）晨起呼吸困難加重氣緊不能緩解機械通氣2009-11-28 10:

6、30 .2009-11-26 14:292009-11-27 04:35金葡肺炎胸腔縱隔氣腫2009-11-27 14:09縱隔氣腫切開減壓術明顯恢復2009-11-30 18拔管1天2+天1天2009-12-2 1+天現(xiàn)在狀況12月3日實驗室檢查日期WBC (X109)L(X109) CRP 2009-11-2617.51.925382009-11-2716.60.664472009-11-287.30.9248有心肌損害的生化指標損害病例特點病程短,進展迅速,1天后縱隔氣腫無基礎疾病咳嗽但并非十分劇烈嚴重肺炎恢復快呼吸支持日期呼吸機模式2009-11-28PVC 壓力控制通氣2009-11

7、-29(SIMV+PSV)同步間歇指令通氣+壓力支持通氣2009-11-30SPONT自主呼吸2009-12-1頭罩吸氧,鼻導管吸氧2009-12-2不需要氧支持治 療（一）一般治療 休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予布洛芬,撲熱息痛退熱治療。（二）抗病毒治療。 應及早應用抗病毒藥物,初篩甲流陽性就可用。奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感。奧司他韋應盡可能在發(fā)熱48小時內(nèi)使用（36小時內(nèi)最佳），療程為5天,嚴重者可療程延長。達菲 Oseltamivir 1歲以上治療預防40 kg 75mg/d, bid75mg/d, qd1歲以下我國沒有用于1

8、歲以下3 months 12 mg Bid不主張用3-5 months 20 mg Bid20 mg Qd6-11 months 25 mg Bid 25 mg Qd (Table extracted from IDSA guidelines for seasonal influenza.) 肺炎治療保持呼吸道的通暢 - 重點防誤吸,返流 - 助咳排痰，定期拍背,吸痰 - 增加呼吸道 濕度，可局部氣道霧化吸入或滴入液體 - 解痙呼吸支持吸氧濃度不應超過40%60%，急救時，可短時間用100%氧氣管插管、機械通氣：當PaCO28Kpa（60mmHg）或吸入50%氧時PaO26.7KPa（50mm

9、Hg）時可行氣管插管，機械通氣。維持有效晶體滲透壓在血氣分析與電解質(zhì)的監(jiān)測下，維持血漿滲透壓285mOsm-310mOsm或血鈉140145mmol/L必要時可選用3%NaCl，及其他等滲鹽水。*注意醫(yī)源性高鈉保護重要臟器腎:不用或少用去甲腎上腺素縮血管藥，避免應用氨基糖甙類藥;早期應用多巴胺擴張腎血管,常用劑量25g/kgmin 心臟:多巴酚丁胺一般劑量25g/kgmin ， 如有心衰可用西地蘭0.020.03 mg/kg ，首劑應用總量的1/2 ，余量6小時后分23次稀釋后緩慢靜脈推注。 鎮(zhèn) 靜安定(Diazepam)：0.1- 0.2mg/kg咪唑安定(Midazolam)：0.1- 0

10、.2mg/kg，0.03 - 0.3mg/kgh魯米那 3 - 5mg/kg顱內(nèi)高壓與脫水劑20%甘露醇：3-5ml/kg.次，q3-6h一次。根據(jù)病情連用12天或更長。3%Nacl：急性腦水腫者即刻給予3%Nacl 2-3ml/kg/組 ，1-2h滴完；及時復查血氣分析與電解質(zhì)，動態(tài)監(jiān)測體液滲透壓20%人體白蛋白：5ml/kg。根據(jù)病情每天12次輸注速尿：腦水腫嚴重時與20%甘露醇、3%Nacl、20%人體白蛋白交替使用。尿量充分時少用抗驚厥魯米鈉：負荷量1020mg/kg，次日維持5mg/kg.d安定：0.30.5mg/kg.次冬眠靈非那根：各12mg/kg.次咪唑安定： 0.10.2mg/kg，0.030.3mg/kg.h水合氯醛：0.51ml/kg.次注射用丙戊酸鈉：15mg/kg緩慢推注，1mg/kg/