基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件

1、基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理 基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理1基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理1基本外科應(yīng)包括哪些疾病？甲狀腺、乳腺、肝、膽、胰、胃、腸、脾、闌尾基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理2基本外科應(yīng)包括哪些疾?。炕就饪萍膊⌒g(shù)前術(shù)后護(hù)理2術(shù)前護(hù)理配合醫(yī)生為病人做全面檢查評估病人的身心狀況，找出護(hù)理問題，定制護(hù)理計劃。心理護(hù)理術(shù)前一日準(zhǔn)備術(shù)日晨準(zhǔn)備 手術(shù)后用物準(zhǔn)備 基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理3術(shù)前護(hù)理配合醫(yī)生為病人做全面檢查基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理3術(shù)后護(hù)理妥善安置病人 保持正確體位 病情觀察引流管的護(hù)理 傷口的護(hù)理疼痛的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理 基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理4術(shù)后護(hù)理妥善安

2、置病人 基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理4術(shù)前相關(guān)檢查 手術(shù)前需做血、尿、便常規(guī)、出凝血功能、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查，以了解病情及身體器官的功能狀態(tài)。基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理5術(shù)前相關(guān)檢查 手術(shù)前需做血、尿、便常規(guī)、出凝血功能、血型心理護(hù)理 大多數(shù)患者對即將手術(shù)表現(xiàn)出害怕、緊張和不安呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)和恐懼心理。護(hù)士應(yīng)鼓勵病人表達(dá)他害怕及擔(dān)心的事項，耐心、細(xì)致的解釋病人提出的問題，以通俗易懂的語言，結(jié)合病人的病種，深入淺出的講解治療疾病的有關(guān)知識、麻醉方式及術(shù)前術(shù)后注意事項。對手術(shù)可能留置的尿管、胃管、引流管等的重要性均要作詳細(xì)介紹，同時還可邀請已手術(shù)過的病人介紹經(jīng)驗，從而幫助病人正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)

3、對手術(shù)的信心?；就饪萍膊⌒g(shù)前術(shù)后護(hù)理6心理護(hù)理 大多數(shù)患者對即將手術(shù)表現(xiàn)出害怕、緊張和不安呈現(xiàn)焦術(shù)前一日準(zhǔn)備 （1）備皮 目的：是徹底清潔皮膚，避免手術(shù)后傷口感染而影響愈合。 方法：根據(jù)手術(shù)不同按備皮范圍的要求剃去毛發(fā)，并指導(dǎo)病人全身沐浴、洗頭。 備皮前應(yīng)先檢查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無皮疹、破潰、感染等。備皮范圍：備皮動作要輕，避免刮傷皮膚，同時要注意不要使病人著涼。基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理7術(shù)前一日準(zhǔn)備 （1）備皮基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理7術(shù)前一日準(zhǔn)備（2）藥物過敏試驗： 術(shù)前根據(jù)術(shù)中及術(shù)后可能使用的藥物做好藥物過敏試驗并記錄，陽性者應(yīng)在病歷上作醒目標(biāo)記，并通知主管醫(yī)生?；就饪萍膊⌒g(shù)前術(shù)

4、后護(hù)理8術(shù)前一日準(zhǔn)備（2）藥物過敏試驗：基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理8術(shù)前一日準(zhǔn)備（3）胃腸道準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)部位、范圍及麻醉方式給予不同的腸道準(zhǔn)備。一般的手術(shù)可給予甘油灌腸劑1只灌腸，以排出糞便，避免手術(shù)麻醉后因肛門括約肌松弛，污染手術(shù)臺，并可減輕術(shù)后腹脹和便秘。常規(guī)術(shù)前12小時禁食，4-6小時禁水，防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理9術(shù)前一日準(zhǔn)備（3）胃腸道準(zhǔn)備基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理9胃腸道手術(shù) 充分的腸道準(zhǔn)備非常重要，可以增加手術(shù)成功率和安全度。 具體步驟：術(shù)前3日服用腸道準(zhǔn)備藥物-抗生素和瀉藥（慶大霉素8萬U，tid;40%硫酸鎂40ml,b

5、id）。年老體弱者可服用石蠟油50ml,bid，以抑制腸道細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后感染和有效的清潔腸道；術(shù)前1日禁食，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。注意腸道準(zhǔn)備過程中病人的情況，防止患者虛脫。基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理10胃腸道手術(shù)基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理10術(shù)前一日準(zhǔn)備（4）預(yù)防肺部并發(fā)癥禁煙 :吸煙會刺激呼吸道，使痰液增加 術(shù)前做深呼吸練習(xí) :全麻后肺擴(kuò)張不好，深呼吸可以使肺充分?jǐn)U張 有效咳痰 :麻醉后氣管插管進(jìn)入氣管，加上麻醉藥刺激，術(shù)后痰量增加 基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理11術(shù)前一日準(zhǔn)備（4）預(yù)防肺部并發(fā)癥基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理11術(shù)前一日準(zhǔn)備（5）飲食：術(shù)前1日晚餐囑病人進(jìn)清淡飲食，晚12時禁食，術(shù)前46小時禁水

6、?；就饪萍膊⌒g(shù)前術(shù)后護(hù)理12術(shù)前一日準(zhǔn)備（5）飲食：術(shù)前1日晚餐囑病人進(jìn)清淡飲食，晚12術(shù)前一日準(zhǔn)備（6）病情觀察：每日4次測量生命體征，注意觀察病情變化。如有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀、手術(shù)區(qū)域皮膚化膿感染、女病人月經(jīng)來潮等應(yīng)及時與主管醫(yī)生聯(lián)系?；就饪萍膊⌒g(shù)前術(shù)后護(hù)理13術(shù)前一日準(zhǔn)備（6）病情觀察：每日4次測量生命體征，注意觀察病術(shù)前一日準(zhǔn)備（7）配血：根據(jù)不同手術(shù)情況，備好足夠量的血液制品。（8）保證休息：保持病室安靜、各項治療操作動作輕柔，為病人創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境。睡眠欠佳者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥?；就饪萍膊⌒g(shù)前術(shù)后護(hù)理14術(shù)前一日準(zhǔn)備（7）配血：根據(jù)不同手術(shù)情況，備好足夠量的血液制術(shù)

7、日晨準(zhǔn)備（1）根據(jù)手術(shù)的不同要求，為病人放置胃管、尿管，并作必要的解釋工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。（2）患者應(yīng)取下義齒，并將戒指、耳釘、項鏈、手表、發(fā)夾、眼鏡等飾物一并摘下交由家屬妥善保管。（3）將病歷、X光片、CT片、MRI片及術(shù)中用藥等手術(shù)所需物品帶入手術(shù)室。基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理15術(shù)日晨準(zhǔn)備（1）根據(jù)手術(shù)的不同要求，為病人放置胃管、尿管，并 基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理16 基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理16基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理17基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理17妥善安置病人 病人返回病室后，一般需要有3人以上合作將其搬運至病床上。一人托住病人頭部，另兩人分別站于病人兩側(cè)，用布兜托起

8、病人至病床，撤走平車。搬運病人時應(yīng)保護(hù)引流管及輸液管，動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，避免因體位改變引起呼吸及血壓的改變。隨后立即測量血壓、脈搏、呼吸并記錄，根據(jù)醫(yī)囑連接氧氣、心電監(jiān)測，并固定胃管、尿管及各個引流管。 詢問了解術(shù)中有無發(fā)生可能影響手術(shù)恢復(fù)的情況及合并癥、術(shù)后需要觀察的特殊癥狀、需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑等。基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理18妥善安置病人 病人返回病室后，一般需要有3人以上合作將其保持正確體位根據(jù)不同的麻醉方式及手術(shù)部位采取相應(yīng)的體位。全麻未清醒者應(yīng)平臥頭偏向一側(cè)，使口腔中分泌物或嘔吐物易于流出；硬膜外麻醉術(shù)后應(yīng)平臥6小時，以防腦脊液自穿刺點滲出引起頭痛；病人麻醉清醒后或腹部手術(shù)后6小時一

9、般采取半臥位，易于使膈肌下降，同時降低腹壁張力，減輕疼痛。協(xié)助病人定時 翻身變換體位，鼓勵早期活動。注意：麻醉清醒前的病人可能出現(xiàn)躁動不安，有拔管、墜床等危險。為保障病人安全，護(hù)士應(yīng)給病床加床擋，必要時使用約束帶或根據(jù)醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑?；就饪萍膊⌒g(shù)前術(shù)后護(hù)理19保持正確體位根據(jù)不同的麻醉方式及手術(shù)部位采取相應(yīng)的體位?；静∏橛^察呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)引流管傷口基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理20病情觀察呼吸系統(tǒng)基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理20呼吸系統(tǒng) 病人未完全清醒前，一般在病人口腔內(nèi)放置導(dǎo)氣管以防舌后墜阻塞氣道，并有利于氣道內(nèi)分泌物的吸出。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，評估病人

10、的呼吸速率、深度及性質(zhì)。淺慢的呼吸可能是呼吸困難的早期征象。待病人完全清醒并恢復(fù)吞咽反射后可自動將導(dǎo)氣管吐出?；就饪萍膊⌒g(shù)前術(shù)后護(hù)理21呼吸系統(tǒng) 病人未完全清醒前，一般在病人口腔內(nèi)放置導(dǎo)氣管以防舌心血管系統(tǒng) 注意評估病人血壓的變化，脈搏的次數(shù)、強(qiáng)弱、規(guī)律以及呼吸次數(shù)和性質(zhì)。病人血壓、脈搏、呼吸的變化能提示 有無出血及休克征象。血管疾病手術(shù)后應(yīng)觀察遠(yuǎn)端動脈搏動情況，及早發(fā)現(xiàn)有無血栓形成。基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理22心血管系統(tǒng) 基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理22 泌尿系統(tǒng) 注意尿袋內(nèi)有無尿液。尿管位置不當(dāng)、尿液渾濁有絮狀物及引流管打折均可導(dǎo)致尿液排出不暢，發(fā)現(xiàn)問題后及時查找原因，作出相應(yīng)處理。 嚴(yán)格按

11、照無菌操作原則傾倒尿液，必要時記錄尿量基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理23 泌尿系統(tǒng) 注意尿袋內(nèi)有無尿液。尿管位置不當(dāng)、尿液渾濁有絮狀消化系統(tǒng) 由于腹部或盆腔手術(shù)病人腸蠕動的恢復(fù)需要24小時左右；消化道手術(shù)的病人腸蠕動恢復(fù)需要數(shù)天時間，護(hù)士應(yīng)詢問病人有無排氣及排便，并可用聽診器聽診腸鳴音來評估腸蠕動恢復(fù)情況。基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理24消化系統(tǒng) 由于腹部或盆腔手術(shù)病人腸蠕動的恢復(fù)需要24小時神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)注意觀察患者的瞳孔大小、對光反射的強(qiáng)弱及意識的變化，及早發(fā)現(xiàn)病情變化?；就饪萍膊⌒g(shù)前術(shù)后護(hù)理25神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)注意觀察患者的瞳孔大小、對光反射的強(qiáng)弱及意識的變化引流管的護(hù)理護(hù)士要明確各種引流管的位置及作用；

12、妥善固定和保護(hù)引流管，防止脫落；保證引流通暢及引流的有效性；定時觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。引流物量大或顏色鮮紅須立即通知醫(yī)生?；就饪萍膊⌒g(shù)前術(shù)后護(hù)理26引流管的護(hù)理基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理26傷口的護(hù)理 定時察看敷料，觀察是否有出血及不正常的分泌物，敷料被浸濕時要注意其顏色、性質(zhì)及量，及時更換并做好記錄。 基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理27傷口的護(hù)理 定時察看敷料，觀察是否有出血及不正常的分泌物疼痛的護(hù)理護(hù)士應(yīng)正確評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，找出影響疼痛的因素；運用有效方法減輕或緩解病人的疼痛。如病人翻身、咳嗽時應(yīng)指導(dǎo)病人保護(hù)傷口、變換舒適臥位、給予放松療法等。遵醫(yī)囑給予止痛藥。目前對疼

13、痛的正確認(rèn)識是“病人無需忍受不必要的疼痛，其有權(quán)利使自己免于疼痛。 基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理28疼痛的護(hù)理護(hù)士應(yīng)正確評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，找出基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理29基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理29基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理、預(yù)防壓瘡 預(yù)防呼吸道感染防止摔倒基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理30基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理、預(yù)防壓瘡 基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理30飲食護(hù)理非消化道手術(shù)病人，如術(shù)后6小時無麻醉反應(yīng)即可少量進(jìn)水及流食。消化道手術(shù)病人要根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握進(jìn)食時間?？傇瓌t：待胃腸蠕動恢復(fù)，自行肛門排氣，胃管拔除后。由可以飲少量水清流食流食半流食軟飯普食。高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化的食物?；就饪萍膊⌒g(shù)前術(shù)后護(hù)理31飲食護(hù)理非消化道手術(shù)病人，如術(shù)后6小時無麻醉反應(yīng)即可少量進(jìn)水對已進(jìn)食而又缺少活動、每日液體攝入量低于1200ml、以前有便秘的患者應(yīng)注意評估又無便秘的發(fā)生。給予適當(dāng)飲食指導(dǎo)，如果出現(xiàn)大便不能自解，應(yīng)根據(jù)情況給予緩瀉劑或甘油灌腸劑。禁食病人：靜脈補(bǔ)液或腸外營養(yǎng)，以維持患者的營養(yǎng)需求,保證患者水及電解質(zhì)平衡。記錄