外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解培訓(xùn)課件

1、外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解外科感染的特點(diǎn)：大部分是由幾種細(xì)菌引起的混合感染。 病變常常集中在某個(gè)局部，發(fā)展后引起化膿、壞死、愈合后形成瘢痕影響功能。多數(shù)有突出明顯的局部癥狀。需要外科處理2外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解外科感染的特點(diǎn)：大部分是由幾種細(xì)菌引起的混合感染。 一、分類(lèi)(classification）：（一）、病因分類(lèi)（Etiological classification）1、非特異性感染(nonspecific infection) 如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、闌尾炎等。 常見(jiàn)的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿 菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。2、特異性感染(specific inf

2、ection)：結(jié)核、破 傷風(fēng)、氣性壞疽。3外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解 一、分類(lèi)(classification）：（一）、病因分（二）、病程分類(lèi)（Progress classification） 1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亞急性感染（Subacute infection）：病程三周 二月4外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解（二）、病程分類(lèi)（Progress classificati（三）、其他分類(lèi)：1、原發(fā)性感染 2、繼發(fā)性感染 3、外源性感染 4、內(nèi)源性感染 5、條件性感染 6、二重感染 7、醫(yī)院內(nèi)感染5

3、外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解（三）、其他分類(lèi)：1、原發(fā)性感染 2、繼發(fā)性感 二、病因（Etiological factor）： （一）致病性微生物（細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)等） 粘附因子、莢膜或微莢膜 胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素等病菌毒素 病菌數(shù)量和增殖速率，傷口細(xì)菌數(shù) 105 6外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解 二、病因（Etiological factor）： （一 常見(jiàn)的化膿性感染致病菌有：1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+ 產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶。引起局限性組織壞死化膿，可有轉(zhuǎn)移性膿腫。膿液特點(diǎn)：稠厚、黃色、不臭。2、鏈球菌(Streptococcus)：G+ 產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激

4、酶。易引起蜂窩織炎、丹毒。膿液特點(diǎn)：較稀薄、淡紅色、量較多。7外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解 常見(jiàn)的化膿性感染致病菌有：1、葡萄球菌(staphyl3、大腸桿菌(colibacillus)：G- 是腸道、膽道、泌尿系感染的最常見(jiàn)細(xì)菌。膿液特點(diǎn)：稠厚、有糞臭味。4、綠膿桿菌(Bacillus pyocyaneu)：G- 常引起燒傷創(chuàng)面感染或繼發(fā)性感染。膿液特點(diǎn)：淡綠色、有特殊的甜腥味。5、變形桿菌(Bacillus proteus)：G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。膿液特點(diǎn)：有特殊的惡臭味。8外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解3、大腸桿菌(colibacillus)：G- 是腸道、膽（二）人體的防御能力 1、局部情況

5、： 皮膚粘膜缺損；留置導(dǎo)管不當(dāng)；管道阻塞；局部組織缺血；異物及壞死組織殘留； 2、全身情況： 嚴(yán)重?fù)p傷 慢性疾病，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 （糖尿病、尿毒癥、肝衰） 特殊治療 （激素、化療、放療） 艾滋病病人 高齡老人，嬰幼兒9外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解（二）人體的防御能力 1、局部情況：9外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解 四、病理變化(Pathological change)：（一）非特異性感染 紅、腫、熱、痛 1、炎癥好轉(zhuǎn) 2、局部化膿 3、炎癥擴(kuò)散 4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥（二）特異性感染 1、結(jié)核感染 肉芽腫、冷膿腫 2、破傷風(fēng)、氣性壞疽感染 3、真菌感染10外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解 四、病理變化(Pathological c

6、hange)：（ 五、診斷(diagnosis)（一）臨床表現(xiàn)(Clinical situation)局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙。 病理基礎(chǔ)：充血、滲出、壞死。全身癥狀：輕者無(wú)全身癥狀。發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、白細(xì)胞代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫。器官-系統(tǒng)功能障礙：休克、腎衰、呼衰、心衰等11外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解 五、診斷(diagnosis)（一）臨床表現(xiàn)(Clini12外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解12外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解（二）輔助檢查(Assist examination )： 1、化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、肝功、 腎功、白蛋白、免疫球蛋白等 2、影象學(xué)檢查： B

7、超、 X線(xiàn)、CT、MR等 3、診斷性穿刺：13外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解（二）輔助檢查(Assist examination )： 三、感染的預(yù)防(Prevention of infection)：（一）防止微生物污染 認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生管理； 認(rèn)真實(shí)施消毒滅菌技術(shù)； 堅(jiān)持無(wú)菌術(shù)原則； 及時(shí)正確處理傷口；（二）提高機(jī)體抗感染能力 特異性免疫療法；積極治療降低抗感染能力的原發(fā)??；努力改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；（三）切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)14外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解三、感染的預(yù)防(Prevention of infectio 六、治療（Therapy）： 原則： 去除感染病因和毒性物質(zhì) 增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力 （一）局

8、部治療1、患部制動(dòng)休息 2、外用藥 3、物理療法（熱敷、超短波、紅外線(xiàn)理療）4、手術(shù)治療15外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解 六、治療（Therapy）： 原則： 去除感染 （二）全身療法：1、支持療法：休息 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)高熱量、高維生素C.B.降溫 輸血、輸液、輸?shù)鞍酌庖忒煼ㄌ瞧べ|(zhì)激素治療2、抗菌素治療3、多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治4、中藥治療16外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解 （二）全身療法：1、支持療法：16外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第二節(jié)：軟組織的急性化膿性感染一、癤（furuncle)（一）病因： 大多數(shù)為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理： 一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。常擴(kuò)散至皮下組織，常見(jiàn)于

9、頭、面、背、腋窩、腹股溝、會(huì)陰等毛囊及皮脂腺豐富的部位。多個(gè)癤同時(shí)反復(fù)發(fā)生在全身各部稱(chēng)之為癤病。 17外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第二節(jié)：軟組織的急性化膿性感染一、癤（furuncle)（三）、臨床表現(xiàn)： 紅、腫、痛、錐性隆起、黃白色小膿栓、膿栓脫落、排膿、炎癥消失、愈合。位于“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤，感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染，故不能擠壓。18外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解（三）、臨床表現(xiàn)： 紅、腫、痛、錐性隆起、黃白色小膿19外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解19外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解 （四）預(yù)防： 注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。 （五）治療： 早期熱敷、外敷魚(yú)石脂軟膏；化膿后有波動(dòng)感時(shí)可切開(kāi)引流；

10、 口服抗菌素。20外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解 （四）預(yù)防： 注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。 （五二、癰(carbuncle)（一）、病因：金黃色葡萄球菌感染（二）、病理： 多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。特點(diǎn)：多個(gè)膿頭；多發(fā)生在頸部、背部等皮膚厚韌的部位?！皩?duì)口瘡”、“搭背”。21外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解二、癰(carbuncle)（一）、病因：金黃色葡萄球菌感（三）臨床表現(xiàn) 局部：微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個(gè)膿栓，破潰后有多量膿液排除，中央塌陷如“火山口” 狀。 全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。22外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解（三）臨床表現(xiàn) 局部：微隆起，紅紫色，界限不清，

11、中央23外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解23外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解（四）治療：全身治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。局部治療：早期熱敷，魚(yú)石脂軟該膏外敷；有膿液形成時(shí)切開(kāi)引流，“+”“+”切口，深達(dá)筋膜 ，傷口用干紗布或碘仿紗條填塞。24外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解（四）治療：全身治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。局部治三、急性蜂窩織炎（acute cellulitis)（一）病因：致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細(xì)菌。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)是：病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無(wú)明顯界限。25外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解三、急性蜂窩織

12、炎（acute cellulitis)（一）?。ㄈ┡R床表現(xiàn)：局部：淺表蜂窩織炎 紅腫、劇痛明顯，向四周迅 速擴(kuò)散，病變部位與正常組織界限不清， 中央部分常壞死； 深部蜂窩織炎 局部水腫、深壓痛、全身癥狀重。 新生兒皮下壞疽 是一種由金黃色葡萄球菌引起 的急性蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積膿多時(shí) 有波動(dòng)感。26外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解（三）臨床表現(xiàn)：局部：淺表蜂窩織炎 紅腫、劇痛明顯，向四周迅 產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 由厭氧菌（腸球菌、兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌）引起。全身： 高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)；口底、頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼吸困難甚至窒息，有時(shí)炎癥可蔓延到

13、縱隔。27外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解 產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 由厭氧菌（腸球菌、兼性大腸桿菌、（四）治療：1、患部休息、早期熱敷理療。2、廣泛切開(kāi)引流換藥。3、抗菌素治療。4、營(yíng)養(yǎng)支持。28外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解（四）治療：1、患部休息、早期熱敷理療。28外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)四、丹毒（erysipelas)（一）病因病理：致病菌為乙型溶血性鏈球菌，是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，很少有組織化膿壞死。（二）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于下肢和面部，局部片狀紅疹， 顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚、略隆起，指壓可退色，紅腫區(qū)皮膚可有張力性水皰，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大?？砂橛蓄^痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。足癬和絲蟲(chóng)病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。2

14、9外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解四、丹毒（erysipelas)（一）病因病理：致病菌為乙型30外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解30外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解（三）治療、休息、抬高患肢。、50%硫酸鎂濕熱敷。、靜脈應(yīng)用抗菌素，頭孢類(lèi)抗生素。、下肢丹毒有足癬者應(yīng)同時(shí)治療。31外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解（三）治療、休息、抬高患肢。31外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解五、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎（一）病理和臨床表現(xiàn) 急性淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis) 早期：淋巴結(jié)腫大，疼痛和觸痛，可活動(dòng)，皮膚正常。 晚期：淋巴結(jié)融合成塊，疼痛和觸痛加重，皮膚紅腫，可形成膿腫。 急性淋巴管炎（acute lymphangitis) 表淺淋巴

15、管炎：沿淋巴管走行有紅線(xiàn)征，局部觸痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)。32外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解五、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎（一）病理和臨床表現(xiàn)32外科感（二）治療 1、局部理療、熱敷 2、處理原發(fā)病灶 3、淋巴結(jié)化膿形成膿腫時(shí)切開(kāi)引流 4、應(yīng)用抗菌素33外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解（二）治療 1、局部理療、熱敷33外科感染專(zhuān)業(yè)第三節(jié) 手部化膿性感染 一、甲溝炎和指頭炎 二、掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎 和深部間隙感染 化膿性腱鞘炎 化膿性滑囊炎 掌深間隙感染34外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第三節(jié) 手部化膿性感染 一、甲溝炎和指頭炎34外科感染專(zhuān)業(yè)知甲溝炎和指頭炎臨床表現(xiàn) 甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛波

16、動(dòng)感擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇指頭炎 指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅刺痛跳痛，伴全身癥狀疼痛減輕，皮色變白破潰，可伴骨髓炎35外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解甲溝炎和指頭炎臨床表現(xiàn)35外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解治療36外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解治療36外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎、深間隙感染一、化膿性腱鞘炎：疼痛，腫脹以中、近節(jié)為主，關(guān)節(jié)輕屈二、化膿性滑囊炎：橈側(cè)拇腫脹不能伸，中節(jié)及大魚(yú)際觸痛；尺側(cè)小指腫、環(huán)指半屈，小魚(yú)際觸痛三、化膿性深間隙感染：虎口腫、痛，示拇微屈，伸則痛，掌心變平37外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎、深間隙感染一、化膿性腱鞘炎：疼一、化膿性腱鞘炎：二、化膿性滑囊炎：38外科感染專(zhuān)

17、業(yè)知識(shí)講解一、化膿性腱鞘炎：38外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解三、化膿性深間隙感染：39外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解三、化膿性深間隙感染：39外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第四節(jié)：全身性外科感染 敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁 殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀者。膿血癥：指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染 血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體的各 處組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。菌血癥：指少量細(xì)菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體的 防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕 微的全身反應(yīng)。毒血癥：指大量的毒素進(jìn)入血液循環(huán)、引起劇烈的全 身反應(yīng)。毒素可來(lái)自細(xì)菌、創(chuàng)傷、化膿破壞 的組織，致病菌不進(jìn)入血液循環(huán)而留在

18、感染 灶內(nèi)。40外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第四節(jié)：全身性外科感染 敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存膿毒癥：（sepsis) 因病原菌因素引起全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如：體溫、呼吸、循環(huán)改變的外科感染的統(tǒng)稱(chēng)。菌血癥： (bacteremia) 細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性全身炎性反應(yīng)綜合癥：（SIRS） 是機(jī)體失去控制的過(guò)度放大且造成自身?yè)p害的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞激活，炎性介質(zhì)釋放。41外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解膿毒癥：（sepsis)41外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解病因： 細(xì)菌毒力太強(qiáng)；機(jī)體抵抗感染能力低下； 靜脈導(dǎo)管感染 腸源性感染42外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解病因：42外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解臨床表現(xiàn)：（一

19、）膿毒癥的共同表現(xiàn)起病急、發(fā)展快、高燒40-41。頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差）。 腹瀉、大汗、貧血。呼吸困難，脈搏細(xì)速。肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。白細(xì)胞計(jì)數(shù)，大于2萬(wàn)-3萬(wàn)，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒， 血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。出現(xiàn)感染性休克43外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解臨床表現(xiàn)：（一）膿毒癥的共同表現(xiàn)43外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解（二）不同病原菌引起膿毒癥的特點(diǎn)：1、G+細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由金葡菌引起）可有或無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。休克發(fā)生時(shí)間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷

20、。44外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解（二）不同病原菌引起膿毒癥的特點(diǎn)：1、G+細(xì)菌引起的膿毒癥（ 2、G-細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由大腸桿菌、綠膿 桿菌、變形桿菌引起）突然寒戰(zhàn)起始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見(jiàn)減少。休克發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，四肢厥冷，紫紺，少尿無(wú)尿。多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。45外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解 2、G-細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由大腸桿菌、綠膿 3、真菌性膿毒癥突然寒戰(zhàn)高燒39.5-40。一般情況迅速惡化，神志淡漠、嗜睡、血壓休克。少數(shù)病人有消化道出血。多數(shù)病人外周血有“類(lèi)白血病樣反應(yīng)”，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于2.5萬(wàn)，并出現(xiàn)晚、中幼粒細(xì)胞。 46外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)

21、講解 3、真菌性膿毒癥突然寒戰(zhàn)高燒39.5-40。46外科診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷。根據(jù)原發(fā)感染的部位、膿液的性質(zhì)、判斷為哪一類(lèi)細(xì)菌引起的敗血癥。血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。47外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷。47外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解治療： 局部感染灶的處理，盡早，徹底充分引流。 抗菌素的應(yīng)用，早期、大量、廣譜、聯(lián)合用藥。 提高全身抵抗力，輸血、輸液。 對(duì)癥處理，降溫、冬眠等。48外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解治療： 局部感染灶的處理，盡早，徹底充分引流。48外科感染專(zhuān)第五節(jié)：芽孢厭氧菌感染(infection by spore andanaerobic bacteria)49

22、外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解第五節(jié)：芽孢厭氧菌感染(infection by spo破 傷 風(fēng)(tetanus)病因： 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌的特點(diǎn)： G+、厭氧、芽孢桿菌 存在于泥土人畜糞便中 不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入 生存條件缺氧環(huán)境50外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解破 傷 風(fēng)(tetanus)病因：50外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講病理生理：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素：痙攣毒素；溶血毒素。 交感神經(jīng) 大汗、心率血壓不穩(wěn)痙攣毒素 球蛋白血循環(huán)脊髓前角灰質(zhì)、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸小體膜神經(jīng)節(jié)甙脂上 不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸） 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

23、失去正常抑制 全身橫紋肌緊張性收縮、陣發(fā)性痙攣。51外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解病理生理：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素：痙攣毒素；溶血毒素。51外科臨床表現(xiàn)： 1、潛伏期平均6-10日。 2、前驅(qū)癥狀：乏力頭痛、嚼肌緊張、打哈欠、煩躁不安。 3、典型的橫紋肌痙攣收縮，最初嚼?。嘈Γ?，以后順次面肌、頸項(xiàng)?。ń枪磸垼⒈臣?、四肢肌、膈肌和肋間肌。52外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解臨床表現(xiàn)： 1、潛伏期平均6-10日。52外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講特點(diǎn)： 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。 聲光、震動(dòng)、觸摸、均能誘發(fā)。 發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。 病人神志始終清楚，一般無(wú)高熱。4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困難、肌肉斷裂、骨折。5、病程一般

24、34周。6、并發(fā)癥：窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭53外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解特點(diǎn)： 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。 聲光、外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解培訓(xùn)課件預(yù)防：避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法。 1、自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素（百白破三聯(lián)疫苗） 第1次0.5ml皮下注射；第2次1 ml皮下注射（間隔 4-6周）；一年以后第3次1 ml皮下注射?？杀３?5-10年，以后5-10年強(qiáng)化注射一次。 2、正確處理傷口：徹底清創(chuàng)，3%雙氧水沖洗。55外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解預(yù)防：避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法。 1、自動(dòng)免疫：注射3、被動(dòng)免疫：適應(yīng)癥：傷口污染明顯； 細(xì)而深的刺傷； 嚴(yán)重的開(kāi)放性損傷； 傷口未能及時(shí)

25、清創(chuàng)或處理欠當(dāng)； 因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)（取異物）。 方法： TAT 1500u 肌注（皮試、脫敏法） 人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u 肌注56外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解3、被動(dòng)免疫：適應(yīng)癥：傷口污染明顯； 治療： 1、消除毒素來(lái)源： 徹底清創(chuàng)；3%雙氧水、1：1000高錳酸鉀液 沖洗或濕敷傷口。 2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素： 早期應(yīng)用； 首次2-5萬(wàn)u iv drip，以后1-2萬(wàn)u/日iv drip， 持續(xù)3-5日； 人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000u iv drip57外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解治療： 1、消除毒素來(lái)源：57外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解3、控制和解除痙攣：?jiǎn)稳瞬∈?，環(huán)境

26、安靜，避免聲光刺激。較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：Valii 5mg 口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal 0.1-0.2 肌注 3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌腸 3次/日.較重者:冬眠靈50-100mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4次/日。抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉0.5肌注;副醛2-4ml肌注;應(yīng)用肌松劑:琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等。高熱昏迷病人：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氫考200-400mg加5%葡萄糖250ml iv drip58外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解3、控制和解除痙攣：?jiǎn)稳瞬∈?，環(huán)境安靜，避免聲光刺激。58外4、防治并發(fā)癥： 保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)，

27、吸氧。 糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 營(yíng)養(yǎng)支持。 預(yù)防性應(yīng)用抗菌素：青霉素。59外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解4、防治并發(fā)癥： 保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)，吸氧。氣性壞疽(gas gangrene)一、病因： 由梭狀芽孢桿菌引起的嚴(yán)重急性特異性 感染。病理類(lèi)型可分為：芽孢菌性肌 壞死；芽孢菌性蜂窩織炎。60外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解氣性壞疽(gas gangrene)一、病因： 由二、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)： 1、患部沉重、過(guò)緊感，繼而出現(xiàn)“脹裂樣”劇痛。 2、患部腫脹嚴(yán)重可為蒼白色、紫紅色、紫黑色，有 張力性水泡。 3、傷口內(nèi)肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性。 4、組織間隙有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水泡 和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。61外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解二、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)： 1、患部沉重、過(guò)緊感，繼而出現(xiàn)“ 5、病人常有嚴(yán)重的全身反應(yīng)，頭暈、頭痛、 惡心、嘔吐、高熱、呼吸緊迫、脈搏細(xì) 速，晚期血壓下降、昏迷。 6、傷口分泌物涂片細(xì)菌學(xué)檢查可見(jiàn)大量G+桿菌。 7、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，X線(xiàn)拍片見(jiàn)傷口肌群間有 氣體。62外科感染專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解 5、病人常有嚴(yán)重的全身反應(yīng)，頭暈