教案西院病例

1、2017-08-16一、病例特主要臨床表現(xiàn)為雙側(cè)季肋部疼痛、頸椎疼痛、劍突下疼痛，伴憋氣。CT月25日PET-CT入院查體：T:36.6P:85R:18BP:92/50mmHgSpO2:95%，心肺腹（-），雙下肢二、擬診討患者中年女性，臨床以胸痛起病，逐漸出現(xiàn)頸椎疼痛、劍突下疼痛，伴憋氣。CT示左肺下葉占位，7月25日PET-CT：左肺下葉基底段腫物，伴代謝增高，考慮肺癌?？v隔多發(fā)淋巴結(jié)，（8L/9L及雙側(cè)髂骨代謝增高，考慮轉(zhuǎn)移。左乳內(nèi)上象限類結(jié)節(jié)，伴輕度代謝增高，建議結(jié)合超聲。 2017年8月1日行CT引導(dǎo)下肺占位穿刺活檢，術(shù)后病理：（肺）腺癌。免疫組化結(jié)果：ALK-D5F3（-），CK7

2、（+），P40（-），TTF-1（）。故肺腺癌診斷明確。分期方面，患者尚需完善頭增強(qiáng)MRI評估顱內(nèi)情況，暫時(shí)分期為：T2-原發(fā)灶最大長徑3.5cm，N2-同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， M1c-多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，IVb期。治療方面，患者EGFR基因突變回報(bào)：EXON20插入，治療上一線為化療，首選培美曲塞+順鉑方案，因患者近期行肺穿刺，暫不適合家用安維汀。今日為患者服用斯利安第三日，入院后除外禁忌，可盡快開始化療。三、診療計(jì)完善頭增強(qiáng)MRI2017-08-17上級醫(yī)師首次查房記鐘巍副教授查房：病史、查體無補(bǔ)充。該患者為中年女性，病程3月，臨床以胸痛起病， CT示左下肺基底段實(shí)性團(tuán)塊、直徑約3.5cm，邊界不清

3、、分葉，可見毛刺征及胸膜牽拉，縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，右上葉后段磨玻璃結(jié)節(jié)。PET-CT：左肺下葉基底段腫物，伴代謝增高，考慮（8L/9L雙側(cè)多根肋骨、骶骨右翼及雙側(cè)髂骨代謝增高，考慮轉(zhuǎn)移。左乳內(nèi)上象限類結(jié)節(jié)，伴輕度代謝增高，建議結(jié)合超聲。CT引導(dǎo)下肺占位穿刺活檢，術(shù)后病理：（肺）腺癌。免疫組化結(jié)果： ALK-D5F3（-），CK7（+），P40（-），TTF-1（）。EGFR基因突變回報(bào)：EXON20插入?？紤]肺腺癌診斷明確，右上葉磨玻璃結(jié)節(jié)需密切隨診，警惕肺內(nèi)第二腫瘤。乳腺結(jié)節(jié)方面，建議乳腺外科就診，完善鉬靶、超聲等檢查。分期方面：T2-原發(fā)灶最大長徑3.5cm，N2-同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M1

4、c-多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，IVb期。尚需進(jìn)一步完善頭MRI評估有無腦部轉(zhuǎn)移。治療方面，該患者EGFREXON20插入為耐藥突變，首選化療，今日開始口服地塞米松3.75mgbid， AP方案化療，具體為：力比泰850mg d1，順鉑120mg d1，并予水化、止吐、抗過敏等治療。全血細(xì)胞分析:WBC7.33109/L,NEUT# 5.00109/L,HGB 123g/L,PLT 凝血2:D-Dimer 0.58mg/L FEU,余（-血生化:ALT23U/L,Alb41g/L,TBil8.8mol/L,Cr(E)51mol/L,cTnI 0.00g/L,NT-proBNP 84pg/ml,腫標(biāo):CEA10.78ng/ml,ProGRP23.6pg/ml,Cyfra2116.33ng/ml,NSE13.5ng/ml,SCCAg 尿常規(guī):WBC70Cells/l,PRONEGg/L,BLDNEGCells/l,NITNEG,糞便常規(guī)+潛血:OB 陰性(-)；2017-08-20患者無新發(fā)不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹（-），鐘巍副教授查