安全用藥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

1、安全用藥醫(yī)學(xué)知識安全用藥醫(yī)學(xué)知識藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用-治病不合理應(yīng)用致病安全用藥醫(yī)學(xué)知識2藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用-治病不合理應(yīng)用致病安全用胡錦濤總書記在黨的十七大報告中明確提出： “為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)” -這充分說明黨中央高度重視和關(guān)注醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，也是對醫(yī)療衛(wèi)生工作提出的要求?！盎颊甙踩痹絹碓绞艿街匾暠?景安全用藥醫(yī)學(xué)知識3胡錦濤總書記在黨的十七大報告中明確提出：“患者安全”越來越受2007年8月，衛(wèi)生部部長陳竺親自帶隊(duì)督導(dǎo)醫(yī)院管理年活動時明確指出： 加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，是衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要內(nèi)容。保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理

2、工作的重中之重，醫(yī)療安全的核心目標(biāo)就是要保障患者安全安全用藥醫(yī)學(xué)知識42007年8月，衛(wèi)生部部長陳竺親自帶隊(duì)督導(dǎo)醫(yī)院管理年活動時明2009患者安全目標(biāo)要求 目標(biāo)二、提高用藥安全【目的】患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到 確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)安全用藥醫(yī)學(xué)知識52009患者安全目標(biāo)要求 目標(biāo)二、提高用藥安全【目的】如何做怎么做-才能保障用藥安全安全用藥醫(yī)學(xué)知識6如何做安全用藥

3、醫(yī)學(xué)知識6影響因素環(huán)境因素藥品因素人為因素其他影響藥品質(zhì)量的因素安全用藥醫(yī)學(xué)知識7影響因素環(huán)境因素藥品因素人為因素其他影響藥品質(zhì)量的因素安全用中華人民共和國藥品管理法 第四章第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質(zhì)量。 冷藏避光藥品管理主要做到安全用藥醫(yī)學(xué)知識8中華人民共和國藥品管理法冷藏避光藥品管理主要做到安全用藥中國藥典（2005年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義 避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、 半透明容器； 密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入； 密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入； 熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用

4、適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的 侵入并防止污染； 陰涼處：指不超過20； 涼暗處：指避光并不超過20； 冷處：指210。（說明書一般是2-8 ） 相對濕度：一般應(yīng)保持在45-75 藥品貯藏術(shù)語說明安全用藥醫(yī)學(xué)知識9中國藥典（2005年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義藥品貯藏術(shù)高危藥品管理原則高危藥品 嚴(yán)格管理歸類集中 標(biāo)識醒目規(guī)范使用 謹(jǐn)慎調(diào)劑安全用藥醫(yī)學(xué)知識10高危藥品管理原則高危藥品 嚴(yán)格管理歸類集中 標(biāo)識醒目規(guī)范使用光明中醫(yī)醫(yī)院高危藥品目錄品種編號分類通用名劑型規(guī)格（一）特殊高危藥品1胰島素甘精胰島素注射液注射劑3ml:300iu/預(yù)填2胰島素精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混30R)注射劑3

5、ml:300iu(筆芯)3胰島素精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混50R)注射劑3ml:300iu(筆芯)4胰島素精蛋白生物合成人胰島素注射液(30R特）注射劑3ml:300iu5胰島素精蛋白生物合成人胰島素注射液(N)注射劑3ml:300iu(筆芯)6胰島素精蛋白鋅胰島素注射液注射劑10ml:400iu*2支7胰島素精蛋白鋅重組賴脯胰島素混和注射液(50R)注射劑3ml:300u(筆芯)8胰島素精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(25R)注射劑3ml:300u(筆芯)9胰島素賴脯胰島素注射液注射劑3ml:300u(筆芯)10胰島素門冬胰島素30注射液注射劑3ml:300u30特充11胰島素門冬

6、胰島素30注射液注射劑3ml:300u筆芯12胰島素門冬胰島素注射液注射劑3ml:300u(筆芯)安全用藥醫(yī)學(xué)知識11光明中醫(yī)醫(yī)院高危藥品目錄品種編號分類通用名劑型規(guī)格（一）特殊光明中醫(yī)醫(yī)院高危藥品目錄品種編號分類（種類編號）通用名劑型規(guī)格（一）特殊高危藥品13胰島素門冬胰島素注射液注射劑3ml:300u(特充)14胰島素生物合成人胰島素注射液(R)注射劑3ml:300iu15胰島素生物合成人胰島素注射液(R特）注射劑3ml:300iu16胰島素胰島素注射液注射劑10ml:400iu17胰島素重組人胰島素注射液注射劑10ml:400u(常規(guī)型)17胰島素重組人胰島素注射液注射劑3ml:300u

7、18胰島素地特胰島素特充注射液注射劑3ml:300u特充18胰島素地特胰島素筆芯注射液注射劑3ml:300u筆芯19高濃度電解質(zhì)氯化鉀注射液注射劑10ml:1g 20高濃度電解質(zhì)濃氯化鈉注射液注射劑10ml:1g*5支21高濃度電解質(zhì)硫酸鎂注射液注射劑10ml:2.5g*5支22細(xì)胞毒藥物注射用硫酸長春新堿(凍干)凍干粉1mg23細(xì)胞毒藥物甲氨喋呤片（非腫瘤治療用）片劑2.5mg*100片24子宮收縮藥縮宮素注射液（靜脈注射）注射劑1ml:10iu25其他血管舒張藥注射用硝普鈉(凍干)凍干粉50mg*6支26H1受體阻斷藥鹽酸異丙嗪注射液（靜脈注射）注射劑2ml:50mg*10支安全用藥醫(yī)學(xué)知

8、識12光明中醫(yī)醫(yī)院高危藥品目錄品種編號分類（種類編號）通用名劑型規(guī)囑咐病人正確服用控釋片、緩釋片、多層片-必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后服用，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。每日三次（拉丁文縮寫tid）：病人普遍認(rèn)為每日三次是我們吃飯的三餐前后，這是不正確的，其意思是將一天24小時平均分成3段，每8小時服藥一次。有些藥不能和其他藥同時服用： 活菌制劑不能和抗生素同服。 中西藥聯(lián)用中不宜同時使用以免產(chǎn)生配伍禁忌。服藥時間點(diǎn)：飯前、飯后安全用藥醫(yī)學(xué)知識13囑咐病人正確服用控釋片、緩釋片、多層片-必須整片吞服，不能關(guān)于多種藥物在一個輸液袋中混合用藥的說明： 目前沒有證據(jù)說明藥物單獨(dú)使用的安全性和穩(wěn)定性

9、不如混合用藥，因此，建議單獨(dú)用藥；使用前請閱讀說明書，那才是“標(biāo)準(zhǔn)答案”！靜脈注射給藥特別說明安全用藥醫(yī)學(xué)知識14關(guān)于多種藥物在一個輸液袋中混合用藥的說明：靜脈注射給藥特別說 品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.06.0-7.55.0-7.0含Ca2+常用溶媒的PH值中國藥典.二部S.2010安全用藥醫(yī)學(xué)知識15 品名PH范圍備注葡萄糖注射液3藥物配伍可能出現(xiàn)的問題及對策1藥物沉淀導(dǎo)致藥物沉淀的主要原因有溶劑的性質(zhì)改變、PH改變和離子改變產(chǎn)生了不溶性鹽等。1.1溶劑的性質(zhì)改變多數(shù)藥物的注射液是以水

10、為溶劑的,少數(shù)藥物在水中溶解度小或不穩(wěn)定,其注射液中常加有乙醇,丙二醇等有機(jī)溶劑。當(dāng)它們與以水為溶劑的注射液相混合時,如若水的總量不能滿足溶解要求或混合方法不當(dāng),即可發(fā)生混濁和沉淀。如某藥物在水中的溶解度為0.25g/100ml,其注射液(含乙醇、丙二醇等)的規(guī)格為0.25g/2ml,至少需要用100ml溶液來稀釋,并且在加藥時必須充分振搖,方能良好溶解。對于這類注射液的稀釋,方法要領(lǐng)為:水的總量必須滿足藥物溶解的要求,最好能多一點(diǎn),以利充分溶解。藥液混合時應(yīng)充分振搖,使立即分散,以免發(fā)生局部濃度過高情況。安全用藥醫(yī)學(xué)知識16藥物配伍可能出現(xiàn)的問題及對策1藥物沉淀安全用藥醫(yī)學(xué)知識161.2PH

11、變化一些弱酸類藥物,易溶于堿性液體,當(dāng)PH下降時?？砂l(fā)生不溶解情況,反之,弱堿類藥物則易溶于酸性液體,PH上升則產(chǎn)生混濁或沉淀。葡萄糖輸液中含有少量鹽酸,其PH為3.25.5,當(dāng)加入其它弱酸弱堿鹽的注射液,?？砂l(fā)生弱酸的不溶性沉淀。中性成分的輸液(氯化鈉注射液)中,加入多種藥物時,?？梢蚣尤胨幬镆餚H變化,而使其它的藥物產(chǎn)生沉淀。解決的方法:(1)避免這些配伍;(2)適當(dāng)調(diào)整藥液的PH如：乳糖酸紅霉素滴注液的配制，一般用加滅菌注射用水溶解，然后加入生理鹽水或其它電解質(zhì)溶液中稀釋，緩慢靜脈滴注。溶解液也可加入含葡萄糖的溶液稀釋，但因葡萄糖溶液偏酸性（溶解液加入至葡萄糖中由于PH變化，會出現(xiàn)渾濁

12、，故必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml調(diào)整PH。 安全用藥醫(yī)學(xué)知識171.2PH變化安全用藥醫(yī)學(xué)知識171.3產(chǎn)生不溶性鹽陽離子型藥物遇某些陰離子或陰離子型藥物遇某些陽離子常可產(chǎn)生不溶性鹽。例如乳糖酸紅霉素粉末（如未先加滅菌注射用水溶解）,加入0.9%氯化鈉注射液,常可產(chǎn)生紅霉素鹽酸鹽的不溶性沉淀。解決方法:(1)避免可產(chǎn)生不溶性鹽的配伍。(2)對乳糖酸紅霉素,可先用少量注射用水溶解,再加多量氯化鈉注射液稀釋,并注意充分振搖使藥物迅速分散,可避免產(chǎn)生沉淀。安全用藥醫(yī)學(xué)知識181.3產(chǎn)生不溶性鹽安全用藥醫(yī)學(xué)知識183藥物降解有時,注射液配伍后并不發(fā)生沉淀或變色,而藥物成分發(fā)生分解而效價

13、降低。如青霉素類藥物在溶解后可逐漸分解,其-內(nèi)酰胺環(huán)裂解而失效,藥物的降解,常與溶液的pH和所含的其它成分相關(guān)。PG在注射用水或氯化鈉注射液中較穩(wěn)定,如溶于pH低于5.5或高于7.5的藥液中,則迅速分解,靜注時可用注射用水溶解,并且要注意應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用,不可溶解后保存?zhèn)溆?也不宜與其它藥物配伍同用。安全用藥醫(yī)學(xué)知識193藥物降解有時,注射液配伍后并不發(fā)生沉淀或變色,而藥物成分預(yù)防輸液反應(yīng)與合理用藥引起輸液反應(yīng)的原因是多方面的： 一是藥物本身的質(zhì)量問題； 二是輸液過程中發(fā)生的問題,其中有的是由于不合理用藥所所造成的,有的與給藥技術(shù)有關(guān)。安全用藥醫(yī)學(xué)知識20預(yù)防輸液反應(yīng)與合理用藥引起輸液反應(yīng)的原因是

14、多方面的：安全用藥輸液速度的選擇一般要求，（無特殊輸注要求的藥品）成年人輸液速度在6080滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過2040滴/分，中藥注射液一般在45滴/分鐘以下。萬古霉素滴注過快可引起“紅人綜合征”。所以每次靜滴應(yīng)在60分鐘以上 。氨基糖苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾。 甘露醇在用于降低顱內(nèi)壓時，需快速滴入使血漿形成高滲狀態(tài)，輸入速度可達(dá)120滴/min以上（但為讓患者有一適應(yīng)過程，避免即刻過度刺激血管，在輸液開始的5 min內(nèi)仍應(yīng)保持一般輸液速度）。 安全用藥醫(yī)學(xué)知識21輸液速度的選擇一般要求，（無特殊輸注要求的藥品）成年人輸液1體外因素所致的輸液反應(yīng)引起輸

15、液反應(yīng)的體外原因除了細(xì)菌內(nèi)毒素等致熱原、不溶性異物(如橡膠微粒、隔膜脫落等)等因素外,與合理用藥有關(guān)的因素有以下幾方面: 與輸液中含有蛋白質(zhì)物質(zhì)或配伍易致敏的藥物有關(guān)：在輸入白蛋白，干凍血漿或青霉素、細(xì)胞色素C、普魯卡因時，應(yīng)特別警惕發(fā)生輸液反應(yīng)。 與配制的輸液放置過久有關(guān)：靜滴青霉素應(yīng)臨用時新配，放置時間不得超過68h，并應(yīng)爭取在4h內(nèi)滴完。如果配制的青霉素輸液放置過久，不但能使抗菌效能降低，而且可使致敏物質(zhì)(青霉素烯酸等)增多，以致引起過敏反應(yīng)的可能性增加。安全用藥醫(yī)學(xué)知識221體外因素所致的輸液反應(yīng)引起輸液反應(yīng)的體外原因除了細(xì)菌內(nèi)毒 與輸液量和輸液速度有關(guān)：輸液量過大或輸液速度過快，可使

16、循環(huán)血量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫。 與輸液溫度有關(guān)：輸液過程中，當(dāng)病人的體溫調(diào)節(jié)中樞缺乏對外來異常溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)時，也可能造成輸液反應(yīng)。極冷的刺激可使血管收縮，張力增加而出現(xiàn)血壓升高和血管痙攣等癥狀。相反，極熱的刺激可使血管擴(kuò)張，甚至血壓下降。因此輸液溫度一般應(yīng)維持在2030之間為宜。 與聯(lián)合用藥的配伍禁忌有關(guān)：聯(lián)合用藥的配伍禁忌和體內(nèi)相互作用可引起輸液反應(yīng)。安全用藥醫(yī)學(xué)知識23 與輸液量和輸液速度有關(guān)：輸液量過大或輸液速度過快，可使循體內(nèi)因素所致的輸液反應(yīng)與機(jī)體興奮有關(guān)：當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)處于興奮期，如喝熱咖啡后；應(yīng)用中樞興奮藥后，受興奮性刺激后，這時機(jī)體對外來刺激的反

17、應(yīng)性敏感，因而易發(fā)生輸液反應(yīng)。為此在輸液前15min，應(yīng)囑病人臥床休息，避免躁動，以減少輸液反應(yīng)。與垂體-腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下有關(guān)：垂體腎上腺質(zhì)系統(tǒng)機(jī)能處于低下狀態(tài)時，如長期使用皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者，對各種有害因子敏感，易發(fā)生輸液反應(yīng)。特別是老年人的應(yīng)激反應(yīng)更為敏感，最易發(fā)生輸液反應(yīng)。與營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)：一般營養(yǎng)狀態(tài)較好者，其抗原的生成和免疫反應(yīng)要相對強(qiáng)些，故易發(fā)生輸液反應(yīng)。營養(yǎng)狀態(tài)較差者，相反不易發(fā)生輸液反應(yīng)。安全用藥醫(yī)學(xué)知識24體內(nèi)因素所致的輸液反應(yīng)與機(jī)體興奮有關(guān)：當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)發(fā)生藥物不良反應(yīng)后應(yīng)采取的措施應(yīng)對措施： 即刻停藥，并向主管或值班醫(yī)師匯報及時處理，封存可疑藥品，并向本

18、科藥品不良反應(yīng)監(jiān)測聯(lián)絡(luò)員報告。在本科藥品不良反應(yīng)監(jiān)測聯(lián)絡(luò)員的指導(dǎo)下，認(rèn)真及時填寫藥品不良反應(yīng)報告表，發(fā)送（院內(nèi)OA）到藥劑科臨床藥學(xué)室。安全用藥醫(yī)學(xué)知識25發(fā)生藥物不良反應(yīng)后應(yīng)采取的措施應(yīng)對措施：安全用藥醫(yī)學(xué)知識25產(chǎn)生差錯的原因 西方哲學(xué)： 人都是靠不住的 人都會犯錯誤 因此，他犯的錯誤 我也可能犯 你也可能犯 不回避，不隱瞞，不歧視犯錯誤的個人安全用藥醫(yī)學(xué)知識26產(chǎn)生差錯的原因 西方哲學(xué)：安全用藥醫(yī)學(xué)知識26用藥差錯 藥名混淆地巴唑 【適應(yīng)癥】 輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，外周顏面神經(jīng)麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。他巴唑 【適應(yīng)癥】 抗甲狀腺藥物。適用于各

19、種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：1病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；2青少年及兒童、老年患者；3甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；4手術(shù)前準(zhǔn)備；5作為131I放療的輔助治療。消心痛和消炎痛等安全用藥醫(yī)學(xué)知識27用藥差錯 藥名混淆地巴唑消心痛和消炎痛等安全用藥醫(yī)學(xué)知識用藥差錯 用法錯誤芐星青霉素，應(yīng)肌肉注射，醫(yī)師處方靜脈給藥，造成組織壞死 對策：警示，僅供肌內(nèi)注射。 凝血酶，應(yīng)外用，醫(yī)師處方靜脈給藥，造成不良反應(yīng) 對策：警示，僅供外用安全用藥醫(yī)學(xué)知識28用藥差錯 用法錯誤芐星青霉素，應(yīng)肌肉注射，醫(yī)師處方靜脈給用藥差錯 用法錯誤83歲患者服用地爾硫卓80mg緩釋片片形太大，自

20、行嚼碎吞服患者死亡 對策: “do not crush” List DoNotCrush.pdf 加貼標(biāo)簽：整片吞服，不得嚼碎安全用藥醫(yī)學(xué)知識29用藥差錯 用法錯誤83歲患者服用地爾硫卓80mg緩釋片安用藥差錯 忽視過敏史青霉素過敏史患者服用阿莫西林大皰型表皮松解癥（剝脫性皮炎）患者死亡 對策：皮試（說明書規(guī)定） 嚴(yán)格詢問過敏史安全用藥醫(yī)學(xué)知識30用藥差錯 忽視過敏史青霉素過敏史患者服用阿莫西林安全用藥用藥差錯 藥品外觀相似相同顏色，不同種類藥品不得混放安全用藥醫(yī)學(xué)知識31用藥差錯 藥品外觀相似相同顏色，不同種類藥品不得混放安 相同顏色、不同劑量的同類口服藥不得混放； 如：波依定2.5mg5m

21、g 不同劑量的同類針劑藥品不得混放； 如：頭孢他啶0.5g2.0g安全用藥醫(yī)學(xué)知識32 相同顏色、不同劑量的同類口服藥不得混放；安全用藥醫(yī)學(xué)知識 用藥安全很重要 安全制度要做到結(jié) 語安全用藥醫(yī)學(xué)知識33 用藥安全很重要 結(jié) 語安抗菌藥物專項(xiàng)整治的重點(diǎn)內(nèi)容及控制指標(biāo)和相關(guān)措施安全用藥醫(yī)學(xué)知識34抗菌藥物專項(xiàng)整治的重點(diǎn)內(nèi)容及控制指標(biāo)和相關(guān)措施安全用藥主要內(nèi)容一、背景及現(xiàn)狀二、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)定三、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的重 點(diǎn)內(nèi)容和控制指標(biāo) 四、抗菌藥物合理使用的相關(guān)措施安全用藥醫(yī)學(xué)知識35主要內(nèi)容一、背景及現(xiàn)狀安全用藥醫(yī)學(xué)知識35安全用藥醫(yī)學(xué)知識36安全用藥醫(yī)學(xué)知識36安全用藥

22、醫(yī)學(xué)知識37安全用藥醫(yī)學(xué)知識37安全用藥醫(yī)學(xué)知識38安全用藥醫(yī)學(xué)知識38衛(wèi)生部決定自2011年至2013年，在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動 。 2011年1月開始組織國內(nèi)臨床、藥學(xué)、微生物、護(hù)理等領(lǐng)域?qū)＜抑朴嗎t(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法，3個月后, 成型征求意見稿 ，7月 1日起施行；并從醫(yī)院的用藥品種、抗生素品規(guī)、醫(yī)生處方以及懲罰方面,對抗生素使用進(jìn)行了有史以來最嚴(yán)格的規(guī)定。2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案 安全用藥醫(yī)學(xué)知識39衛(wèi)生部決定自2011年至2013年，在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物我國抗菌藥物臨床應(yīng)用主要有以下問題一是臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多。 部分療效不確切或存在嚴(yán)

23、重安全隱患，在國際上被反復(fù)警示甚至取消注冊的藥物仍在我國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用。二是抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高，用量大。 68.9%的住院病人使用抗菌藥物，37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物，平均100個患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。安全用藥醫(yī)學(xué)知識40我國抗菌藥物臨床應(yīng)用主要有以下問題一是臨床應(yīng)用抗菌藥物品種三是用藥水平偏低，藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物應(yīng)用選擇上求新、求貴、求廣。5年來監(jiān)測結(jié)果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素一直占據(jù)我國抗菌藥物使用總量的前三位。另外，我國I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例一直在97%以上

24、，而在西方發(fā)達(dá)國家此比例低于30%。安全用藥醫(yī)學(xué)知識41三是用藥水平偏低，藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理。安全用藥醫(yī)學(xué)知識41四是不同地區(qū)間存在較大差異。抗菌藥物使用品種數(shù)最大差距達(dá)6倍以上，I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率最大差10倍以上。五是細(xì)菌耐藥形勢面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 衛(wèi)生部副部長馬曉偉指出，造成這些問題的原因比較復(fù)雜，既有以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制問題、合理用藥管理體系和監(jiān)管能力問題、醫(yī)務(wù)人員合理用藥的能力和水平問題，也有公眾合理用藥意識的培養(yǎng)問題。這些問題需要綜合治理。 （該收手了；要開車就得遵守交通規(guī)則；要踢足球就不能手足并用。）安全用藥醫(yī)學(xué)知識42四是不同地區(qū)間存在較大差異。抗菌藥物使用品種數(shù)最大差距

25、達(dá)6倍我國每年抗生素濫用致8萬人喪生，年損失800億元衛(wèi)生部合理用藥專家委員會調(diào)查發(fā)現(xiàn),抗菌藥物的濫用在大城市的三級和二級綜合醫(yī)院,包括咱們國家非常有名的大醫(yī)院同樣存在,并且問題也非常嚴(yán)重。抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因是多方面的：一是部分醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力有待提高；二是部分藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)營銷行為不規(guī)范，用“回扣”或“開單提成”等不法手段向醫(yī)院推銷抗菌藥物；三是公眾合理使用抗菌藥物意識薄弱，就醫(yī)過程中主動要求開抗菌藥物的現(xiàn)象比較普遍，同時患者自我用藥過程中抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象也很常見；四是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善，財(cái)政補(bǔ)償不到位，“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題仍然存在。 安全用藥醫(yī)學(xué)知識43我國每

26、年抗生素濫用致8萬人喪生，年損失800億元衛(wèi)生部合理我國抗生素一半用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)我國的抗生素一半用于臨床，一半用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)。動物產(chǎn)品中殘留抗生素，已經(jīng)成為耐藥菌產(chǎn)生的重要原因之一。大腸桿菌和肺炎克雷白桿菌對喹諾酮高度耐藥主要原因并不完全在于臨床不合理使用。我國應(yīng)用于飼養(yǎng)供人食用的動物的氟喹諾酮類藥物，與發(fā)達(dá)國家相比，無論是數(shù)量還是種類都是驚人的！有調(diào)查顯示，中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，其中有9.7萬噸抗生素用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)，占全年總產(chǎn)量的46.1%。安全用藥醫(yī)學(xué)知識44我國抗生素一半用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)我國的抗生素一半用于臨床，一半用安全用藥醫(yī)學(xué)知識45安全用藥醫(yī)學(xué)知識45安全用藥醫(yī)學(xué)知識培

27、訓(xùn)課件三、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的重點(diǎn)內(nèi)容和控制指標(biāo)抗菌藥物分級管理制度 抗菌藥物購用管理 抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測 嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理 抗菌藥物處方點(diǎn)評制度 嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況安全用藥醫(yī)學(xué)知識47三、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的重點(diǎn)內(nèi)容和控制指標(biāo)抗菌藥物三、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的重點(diǎn)內(nèi)容和控制指標(biāo)抗菌藥物分級管理制度 抗菌藥物購用管理 抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測 嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理 抗菌藥物處方點(diǎn)評制度 嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況 安全用藥醫(yī)學(xué)知識48

28、三、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的重點(diǎn)內(nèi)容和控制指標(biāo)抗菌藥物1、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；開展對藥師的抗菌藥物專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)考核，授予相應(yīng)的抗菌藥物調(diào)劑資格。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。二級以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學(xué)委會下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染等部門的人員組成，負(fù)責(zé)具體管理工作。安全用藥醫(yī)學(xué)知識491、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)抗菌藥物分級管理制度抗菌藥

29、物分為： 醫(yī)師處方權(quán)限： 非限制使用類 執(zhí)業(yè)醫(yī)師（住院醫(yī)師） 限制使用類 主治醫(yī)師 特殊使用類 副主任醫(yī)師及以上抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（光明中醫(yī)醫(yī)院）安全用藥醫(yī)學(xué)知識50抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物分為： 醫(yī)師抗菌藥物分級管理制度嚴(yán)格掌握用藥指征。須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會診人員會診同意，門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制

30、門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。安全用藥醫(yī)學(xué)知識51抗菌藥物分級管理制度嚴(yán)格掌握用藥指征。須經(jīng)抗菌藥物管理工作組2、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種目前中國有1844種抗生素注冊在案,包含43301個品規(guī)同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)安全用藥醫(yī)學(xué)知識522、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35

31、3、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%（我院80%）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%（我院30%）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下（我院50%）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30% （我院90%，規(guī)定只能用拉定和唑啉）住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時 開車要學(xué)會交通規(guī)則，千萬別闖紅線安全用藥醫(yī)學(xué)知識533、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物4、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌 耐藥監(jiān)測根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，對接受

32、抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%。 定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制 安全用藥醫(yī)學(xué)知識544、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌 耐藥監(jiān)測根據(jù)臨床微生物標(biāo)針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施細(xì)菌耐藥率相應(yīng)的措施超過30%及時將預(yù)警信息通報醫(yī)務(wù)人員超過40%慎重經(jīng)驗(yàn)用藥超過50%參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用超過75%暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用安全用藥醫(yī)學(xué)知識55針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施細(xì)菌耐藥率相應(yīng)的措施超5、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師連續(xù)3次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不