子癇護理查房L課件

1、子癇前期（輕度）子癇護理查房L課件一、病史匯報二、輔助檢查三、疾病介紹四、護理診斷五、護理措施CONTENTS2一、病史匯報CONTENTS2基本資料 李靜，女，25歲，已婚，職員，皖肥東縣人，家住經開區(qū)九龍園。主訴“孕373周，發(fā)現血壓增高一周”。2013年7月15日入院，入院時生命體征：T 36.6，P 84次/分，R 19次/分，BP 140/90mmHg。入院初步診斷：孕373周，G1P0, LOA；子癇前期（輕度）病史匯報3基本資料病史匯報3現病史 該孕婦平素月經規(guī)律，7/30天，量中，LMP：2012-10-23，EDC：2013-7-30，停經40+天自測尿HCG（+），早孕反應

2、不明顯，孕早期無病毒感染史，無放射線及有害有毒物質接觸史。停經4+月自覺胎動至今。孕20+5周時建卡，正規(guī)產檢6次。7月12日產檢時發(fā)現血壓增高，為143/100mmHg，7月5日尿蛋白（+）7月7日24小時尿蛋白153mg。今來我院，擬“妊娠37+3周，G1P0，左枕前，子癇前期”收住，孕期無頭暈眼花、心慌胸悶、無皮膚瘙癢，飲食睡眠可，二便正常，近兩周無性生活及盆浴史。病史匯報4現病史病史匯報42013-7-7 外院24小時尿蛋白：總蛋白153.oomg/24h（0-150） 7-15 NST大致正常 7-16 PT系列：凝血酶原活動度120.3%（70-120%），凝血酶時間26.6 s（

3、14-21 s）,纖維蛋白原4.18g/l（1.7-4g/l）；肝腎功能：白蛋白31.8g/l（35-55），白球比例1.1（1.2-2.5），谷丙轉氨酶4u/l（10-40），尿素氮3.05mmol/l(3.2-7.1),肌酐42umol/l（44-93），尿酸207umol/l（208-428） 7-18 B超（胎兒五項）：提示宮內妊娠單活胎，臍帶繞頸一周 7- 本院24小時尿蛋白輔助檢查52013-7-7 外院24小時尿蛋白：總蛋白153.oom疾病介紹 概念妊娠高血壓綜合癥（PIH）：簡稱妊高征，是指妊娠20周以后出現的高血壓、水腫、尿蛋白三大癥候群，嚴重時可有抽搐、昏迷、心腎功能衰竭

4、、甚至發(fā)生母嬰死亡。 妊高征是妊娠期特有的疾病，也是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一，目前它是導致我國孕產婦死亡的第二位死因。好發(fā)因素：寒冷季節(jié)或氣溫變化過大、氣壓升高時；精神過分緊張或受刺激；年齡18歲或40歲；有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史；營養(yǎng)不良 如貧血、低蛋白血癥者；矮胖，體重指數24；子宮張力大，如羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒 ；家族史6疾病介紹 概念6疾病介紹病理生理變化全身小動脈痙攣為本病的基本病變 周圍小血管阻力增加 血壓增髙全身小動脈痙攣 腎小動脈及毛細管缺氧 腎小球通透性增加 蛋白尿 腎小球濾過率下降 水腫 7疾病介紹病理生理變化7疾病介紹主要臟器的病理變化腦：腦動脈痙攣

5、、缺血、缺氧、水腫，微血管內血栓形成、腦組織軟化 、顱內壓升高、腦內出血 心臟：心肌缺血、間質水腫、點狀出血壞死腎臟：腎小球腫脹、血管狹窄、腎小球梗死肝臟：缺血缺氧、肝細胞壞死胎盤：血供不足、胎兒缺血缺氧，發(fā)育遲緩，胎盤絨毛退行性變、出血、梗死導致早剝、胎死宮內、DIC 8疾病介紹主要臟器的病理變化8疾病介紹臨床表現：高血壓、水腫、蛋白尿是妊高征的三大臨床表現9疾病介紹臨床表現：高血壓、水腫、蛋白尿是妊高征的三大臨床表現疾病介紹水腫表示法: 隱性水腫:體重每周超過0.5kg。10疾病介紹水腫表示法: 隱性水腫:體重每周超過0.5kg。1疾病介紹處理原則：對于輕度妊高征患者，應加強孕期檢查，密切

6、觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。治療原則：解痙 硫酸鎂 鎮(zhèn)靜 安定、冬眠合劑 降壓 舒張壓大等于110mmHg或平均動脈壓140mmHg 擴容 在解痙的基礎上進行（注意生命體征和尿 量，防止肺水腫和心衰） 利尿 僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、 腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者11疾病介紹處理原則：對于輕度妊高征患者，應加強孕期檢查，密切觀護理診斷一、焦慮 二、體液過多 三、潛在并發(fā)癥：胎盤早期 剝離、急性腎臟衰竭、心力衰竭、腦出血等四、知識缺乏 缺乏疾病相關 的知識12護理診斷一、焦慮 12護理措施一、焦慮 與擔心自身與胎兒安危有關護理目標：患者焦慮減程度減輕護理措施：（1）向患者及家

7、屬解釋病情，提供相關信息，說明 該病的可逆性，鼓勵積極配合治療及護理，增強信心。（2）遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓變化，每4h測一次血壓，并隨時觀察和詢問患者有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀。（3）囑患者多臥床休息，保證充分的睡眠，左側臥位。（4）囑患者避免過分激動，保持心情愉快，精神放松，可以通過聽輕音樂、與人交流等方式幫助其減輕緊張焦慮的情緒。 效果評價：7.15-7.21患者焦慮程度明顯減輕13護理措施一、焦慮 與擔心自身與胎兒安危有關13護理措施二、體液過多 與水腫有關護理目標：患者水腫減輕或者消失護理措施：（1）囑患者多臥床休息，左側臥位，抬高下肢，減輕水腫。（2）遵醫(yī)囑用藥，靜滴25%硫酸鎂預防子

8、癇，降低血壓，同時需明確硫酸鎂的用法及不良反應，并準備葡萄糖酸鈣。（3）加強巡視，觀察用藥前后孕婦的反應，防止硫酸鎂中毒，滴注速度1g/h，不超過2g/h,每日維持用量1520g效果評價：7.21患者水腫消失正常孕婦血鎂0.751mmol/L治療有效血鎂1.73mmol/L中毒濃度3mmol/L中毒表現：膝反射消失、全身肌張力減退及呼吸抑制、心跳停止14護理措施二、體液過多 與水腫有關正常孕婦血鎂0.751mm護理措施三、潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離、急性腎臟衰竭、心力衰竭、腦出血等護理目標：避免潛在并發(fā)癥的發(fā)生或者發(fā)生時及時被發(fā)現并被處理護理措施：（1）加強巡視，詢問孕婦有無頭昏、頭痛、惡心等自覺癥狀。（2）注意胎心變化，以及胎動、子宮敏感性（肌張力）有無改變。（3）囑孕婦調整飲食，補充優(yōu)質蛋白質、高維生素等食物，適當限制食鹽量，每日或隔日稱體重，記錄液體出入量、測尿蛋白，必要時測24h尿蛋白量。（4）保持衛(wèi)生，防止感染，做好皮膚、口腔、外陰的護理。效果評價：7.15-7.21患者沒有發(fā)生并發(fā)癥15護理措施三、潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離、急性腎臟衰竭、心力衰竭護理措施四、知識缺乏 缺乏疾病相關的知識護理目標：患者了解妊高征的相關知識及注意事項護理措施：（1）