妊娠期甲狀腺疾病篩查培訓(xùn)課件

1、妊娠期甲狀腺疾病篩查妊娠期甲狀腺疾病篩查指南推薦級(jí)別介紹強(qiáng)度分級(jí)推薦強(qiáng)度涵義A強(qiáng)力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊B推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊C不做推薦或者不作為常規(guī)推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，但是利弊接近均等D反對(duì)推薦。因?yàn)樽C據(jù)不夠有力或者對(duì)于健康結(jié)局弊大于利E反對(duì)推薦。缺乏證據(jù)，或者證據(jù)質(zhì)量差，或者證據(jù)自相矛盾，無法確定對(duì)健康結(jié)局的利弊2妊娠期甲狀腺疾病篩查指南推薦級(jí)別介紹強(qiáng)度分級(jí)推薦強(qiáng)度涵義A強(qiáng)力推薦。證據(jù)肯定，能內(nèi) 容妊娠期甲狀腺疾病高危人群篩查妊娠期甲狀腺疾病普篩妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程總結(jié)3妊娠期甲狀腺疾病篩查內(nèi) 容妊娠期甲狀腺疾病高

2、危人群篩查3妊娠期甲狀腺疾病篩查內(nèi) 容妊娠期甲狀腺疾病高危人群篩查妊娠期甲狀腺疾病普篩妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程總結(jié)4妊娠期甲狀腺疾病篩查內(nèi) 容妊娠期甲狀腺疾病高危人群篩查4妊娠期甲狀腺疾病篩查妊娠期甲狀腺疾病高危人群篩查指南推薦推薦11-1篩查高危妊娠人群有30-80%的甲狀腺疾病漏診推薦級(jí)別：A推薦11-2成本效益分析顯示，篩查整個(gè)妊娠人群優(yōu)于篩查高危妊娠人群推薦級(jí)別：B5妊娠期甲狀腺疾病篩查妊娠期甲狀腺疾病高危人群篩查指南推薦推薦11-1篩查高危妊娠妊娠期甲狀腺疾病高危人群的定義甲狀腺疾病史和/或甲狀腺手術(shù)史1型糖尿病甲狀腺疾病家族史甲狀腺腫甲狀腺抗體陽性的婦女有甲減的癥狀或臨床表現(xiàn)

3、不孕婦女曾行頭頸部放射治療肥胖癥（BMI40kg/m2 ） 其他自身免疫?。喊ò遵帮L(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲旁亢、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等服用胺碘酮服用鋰治療碘放射造影劑暴露的婦女30歲以上婦女6妊娠期甲狀腺疾病篩查妊娠期甲狀腺疾病高危人群的定義甲狀腺疾病史和/或甲狀腺手術(shù)史國外研究：應(yīng)用高危人群篩查策略30%甲減婦女漏診30%70%Bijay Vaidya, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203207.納入1560例孕婦的前瞻性觀察性研究應(yīng)用高危人群篩查策略，30%甲減婦女漏診7妊娠期甲狀腺疾病篩查

4、國外研究：應(yīng)用高危人群篩查策略30%甲減婦女漏診30%70國內(nèi)研究：應(yīng)用高危人群篩查策略超過80%的甲減和甲亢婦女漏診81.6%18.4%80.4%19.6%納入2899例孕婦的多中心研究Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263268.應(yīng)用高危人群篩查策略，81.6%甲減婦女漏診應(yīng)用高危人群篩查策略， 80.4%甲亢婦女漏診8妊娠期甲狀腺疾病篩查國內(nèi)研究：應(yīng)用高危人群篩查策略超過80%的甲減和甲亢婦女漏小 結(jié)篩查高危妊娠人群有30-80%的甲狀腺疾病漏診篩查整個(gè)妊娠人群優(yōu)于篩查高危妊娠人群9妊娠期甲狀腺疾病篩查小 結(jié)篩查高危妊娠人群有30

5、-80%的甲狀腺疾病漏診9妊娠內(nèi) 容妊娠期甲狀腺疾病高危人群篩查妊娠期甲狀腺疾病普篩妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程總結(jié)10妊娠期甲狀腺疾病篩查內(nèi) 容妊娠期甲狀腺疾病高危人群篩查10妊娠期甲狀腺疾病篩查指南推薦懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)推薦11-3根據(jù)我國國情，本指南支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對(duì)妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查篩查指標(biāo)選擇血清TSH、FT4、TPOAb篩查時(shí)機(jī)選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前篩查推薦級(jí)別：B11妊娠期甲狀腺疾病篩查指南推薦懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)推薦11-3根據(jù)我國國妊娠期甲狀腺疾病篩查培訓(xùn)課件指南推薦妊娠期特異甲狀腺指標(biāo)參考值血清TSH參考值(

6、Abbott試劑)孕早期：0.03-3.6 mIU/L孕中期：0.27-3.8 mIU/L孕晚期：0.28-5.07 mIU/L血清FT4參考值(Abbott試劑)孕早期：11.49-18.84 pmol/L孕中期：9.74-17.15 pmol/L孕晚期：9.63-18.33 pmol/L13妊娠期甲狀腺疾病篩查指南推薦妊娠期特異甲狀腺指標(biāo)參考值血清TSH參考值(Abbo懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)的理由甲狀腺疾病是我國育齡婦女的常見病之一1甲狀腺疾病是我國妊娠前半期婦女的常見病之一2妊娠婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性對(duì)妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育存在負(fù)面影響3治療手段（L-T4）

7、經(jīng)濟(jì)、有效、安全414妊娠期甲狀腺疾病篩查懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)的理由甲狀腺疾病是我國育齡婦女我國育齡婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性的患病率中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分科學(xué)會(huì) 中國十城市甲狀腺疾病和碘營養(yǎng)狀況調(diào)查N=443815妊娠期甲狀腺疾病篩查我國育齡婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性的患病率中我國妊娠前半期婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性的患病率中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分科學(xué)會(huì) 中國十城市甲狀腺疾病和碘營養(yǎng)狀況調(diào)查16妊娠期甲狀腺疾病篩查我國妊娠前半期婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性的患亞臨床甲減增加胎兒及母體不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)胎兒不良結(jié)局入住新生兒監(jiān)護(hù)室呼吸窘迫綜合癥1

8、230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn))(95%CI)Brian M. Casey, et al. Obstet Gynecol . 2005;105:239245.納入404例亞臨床甲減患者，探討亞臨床甲減對(duì)于母體不良結(jié)局及胎兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)母體不良結(jié)局早產(chǎn)（34周）胎盤早剝17妊娠期甲狀腺疾病篩查亞臨床甲減增加胎兒及母體不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)1230.581.8(1妊娠合并臨床/亞臨床甲減導(dǎo)致后代智力發(fā)育減低母體低T4血癥，其后代在1歲、2歲時(shí)的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均低于正常對(duì)照組P=0.004P=0.02P=0.

9、005P=0.02評(píng)分評(píng)分1歲兒童2歲兒童Pop VJ,et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2003 Sep;59(3):282-288.前瞻性研究，母親隨訪3年，兒童隨訪到2歲，評(píng)價(jià)母親早期妊娠(12周)時(shí)伴低甲狀腺素血癥(FT4正常參考范圍10%, TSH 0.15-2.0mIU/L)對(duì)于后代智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)能力的影響18妊娠期甲狀腺疾病篩查妊娠合并臨床/亞臨床甲減導(dǎo)致后代智力發(fā)育減低母體低T4血癥，TPOAb陽性與流產(chǎn)間有明確的關(guān)聯(lián)2.73(2.20-3.40)2.30(1.80-2.95)TPOAb陽性與流產(chǎn)OR(95% CI)病例對(duì)照研究前瞻性研究N=8N=10

10、1230.581990年以來18項(xiàng)研究的薈萃分析Prummel MF, et al. European Journal of Endocrinology . 2004; 150: 751755.TPOAb陽性顯著增加妊娠并發(fā)癥19妊娠期甲狀腺疾病篩查TPOAb陽性與流產(chǎn)間有明確的關(guān)聯(lián)2.73(2.20-3.4評(píng)分綜合認(rèn)知評(píng)分下降10.5分后代7-9歲認(rèn)知評(píng)分下降4分N=230N=62妊娠晚期妊娠第17周1. Pop VJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3561-6. 2. JAMES E. HADDOW, et al. N E

11、ngl J Med 1999;341:549-55.)妊娠期TPOAb陽性引起后代神經(jīng)智力發(fā)育損害20妊娠期甲狀腺疾病篩查評(píng)分綜合認(rèn)知評(píng)分下降10.5分后代7-9歲認(rèn)知評(píng)分下降4分N小 結(jié)甲狀腺疾病是我國育齡婦女和妊娠前半期婦女的常見病之一妊娠婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性對(duì)妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育存在負(fù)面影響指南推薦懷孕前和妊娠早期普篩甲狀腺指標(biāo)21妊娠期甲狀腺疾病篩查小 結(jié)甲狀腺疾病是我國育齡婦女和妊娠前半期婦女的常見病之一內(nèi) 容妊娠期甲狀腺疾病高危人群篩查妊娠期甲狀腺疾病普篩妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程總結(jié)22妊娠期甲狀腺疾病篩查內(nèi) 容妊娠期甲狀腺疾病高危人群篩查22妊娠期甲狀腺疾病篩查妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum23妊娠期甲狀腺疾病篩查妊娠早期甲狀腺功能異常篩查流程Guidelines of t內(nèi) 容妊娠期甲狀腺疾病高危人