婦產科護理配套課件-第章-妊娠合并癥婦女的護理

1、第八章 妊娠合并癥婦女的護理第八章 妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié) 心臟病第一節(jié) 心臟病第一節(jié)心臟病【概述】l是產科領域中常見的嚴重合并癥，也是孕產婦死亡的主要原因之一。l妊娠期、分娩期、產后期心臟負擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現(xiàn)代償失調，出現(xiàn)心力衰竭。第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【概述】第一節(jié)心臟病【妊娠對心臟病的影響】血容量較孕前增加40%50%心率增加1520次/分妊娠期血容量3234周達高峰心臟左移，出現(xiàn)雜音第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病血容量較孕前心率增加妊娠期血容量3234心臟左第一節(jié)心臟病【妊娠對心臟病的影響】分娩期第一產程第二產程第三產程進入

2、體循環(huán)250500ml血液/宮縮增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內臟血液涌向心臟子宮血竇內大量血液突然進入全身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【妊娠對心臟病的影響】分娩期第一產程進入體循環(huán)2第一節(jié)心臟病【妊娠對心臟病的影響】產褥期產后3日內心臟負擔較重。子宮縮復使一部分血液進入體循環(huán)孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。 其他:宮縮痛,休息差。妊娠3234周及以后、分娩期及產后3日內均是心臟病孕產婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【妊娠對心臟病的影響】產褥期產后3日內心臟負擔較第一節(jié)心臟病【心臟病對妊娠的

3、影響】取決于心臟病的類型、病情嚴重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護理技術。第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病第一節(jié)心臟病【處理原則】（一）加強婚前、孕前、產前監(jiān)護（二）積極控制感染（三）預防心力衰竭。第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【處理原則】第一節(jié)心臟病【護理】（一）護理評估1.病史 心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經過，識別早期心力衰竭的癥狀及體征。2.身心狀況 根據臨床表現(xiàn)評估心臟功能,評估孕產婦疾病相關知識的狀況,社會支持系統(tǒng)狀況3.診斷檢查 心電圖、超聲心動圖、X線第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【護理】第一節(jié)心臟病【護理】（二）可能的護理診斷及合作性問題l 活動無耐力：與

4、心排出量下降有關l 潛在并發(fā)癥：心力衰竭l 知識缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關知識第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【護理】第一節(jié)心臟病【護理】（三）護理目標1.孕產婦能陳述妊娠對心臟病的影響2.孕婦順利經歷妊娠、分娩過程3.孕產婦能描述與感染有關的癥狀第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【護理】第一節(jié)心臟病【護理】（四）護理措施1.加強孕前指導心功能級允許懷孕心功能級以上有心衰史，且伴有其他內外科疾病近期活動風濕熱先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【護理】允許懷孕心功能級以上不允許妊娠，采取避第一節(jié)心臟病【護理】2.妊娠期 （1）產前檢查

5、：定期、評估心功能、會診 （2）預防心衰：*保證休息*睡眠 10小時/日*積極治療合并癥 *預防感染 （3）飲食衛(wèi)生：*少量多餐 防便秘*妊娠4個月后限鹽 45g/日*維持體液出入平衡 （4）提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài) （5）自我保護意識：提前12周住院識別誘發(fā)心衰因素第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【護理】 （2）預防心衰：*保證休息*睡眠 第一節(jié)心臟病【護理】3.分娩期 必要時剖宮產（1）第一產程：專人守護 提供心理支持嚴密觀察產程進展情況執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強心劑）（2）第二產程：縮短第二產程，避免屏氣用力識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產程：腹部壓沙袋（1kg重，

6、放置24小時）按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產素、抗生素）注意輸液速度第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【護理】第一節(jié)心臟病【護理】4.產褥期72小時內繼續(xù)監(jiān)測，及時識別心衰及感染等癥象保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強心劑（2）預防便秘、感染（3）心功能級母乳喂養(yǎng)指導，心功能級以上者中藥退奶（4）避孕指導（5）完善產后復查第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【護理】第一節(jié)心臟病【護理】（五）結果評價1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護理對象分娩經過順利，母兒健康情況良好3.護理對象接受有關限制性措施第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【護理】第二節(jié) 糖尿病第二節(jié) 糖尿病第二節(jié)糖尿

7、病【妊娠對糖尿病的影響】l 妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。l 妊娠不同時期對胰島素的需要量不同。第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病第二節(jié)糖尿病【糖尿病對母兒的影響】l母親： 血管病變：妊高征，胎盤早剝 白細胞吞噬功能降低：易感染 糖利用不足，宮縮乏力，產程延長：產后出血 羊水過多發(fā)生率高 手術產率增高：巨大兒機會多，合并癥增多第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病第二節(jié)糖尿病【糖尿病對母兒的影響】l胎兒 巨大兒增多，與孕齡不符 畸形兒增加 圍生兒死亡率高第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病第二節(jié)糖尿病【妊娠合并糖尿病的類型】l顯性糖尿病l

8、妊娠期糖尿病l化學性糖尿?。簾o明顯癥狀，指標異常l潛在糖尿?。河芯薮髢悍置涫?，不明原因的死產、畸胎史、有家族史第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病第二節(jié)糖尿病【處理原則】l 內科糖尿病的強化治療+產科監(jiān)護胰島素自我監(jiān)測教育強化治療飲食運動 治療目標： 盡可能將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥鹊诎苏氯焉锖喜Y婦女的護理第二節(jié)糖尿病【處理原則】教育飲食 治療目標：第二節(jié)糖尿病【護理評估】（一）病史：家族史，有無死胎、死產、巨大兒等（二）身心狀況：多飲、多食、多尿、陰道炎（三）診斷性檢查：50g葡萄糖1h血糖大于 身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符7.8mmol/L 尿糖：排除生理性尿糖兩次或兩次以上

9、空腹血糖5.8mmol/L者 血糖： 糖篩查： 口服糖耐量試驗：空腹 5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病【護理評估】（三）診斷性檢查：兩次或兩次以 血第二節(jié)糖尿病【可能的護理診斷】l知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知識l胎兒受傷的危險：與胎盤功能低下有關l有感染的危險：與糖尿病患者的細胞多種功能缺陷有關【護理目標】（略）第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病【可能的護理診斷】第二節(jié)糖尿病【護理措施】l提供孕前咨詢服務l指導正確使用胰島素：孕婦不能用口服降糖藥l維持母兒健康：監(jiān)測血糖，胎心監(jiān)護l促進孕產

10、婦心理舒適l傳授自我照顧技巧 識別癥狀：高血糖、低血糖、感染 合理飲食、運動 產褥期護理第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病【護理措施】孕婦不能用l維持母兒健康：監(jiān)測血糖，第二節(jié)糖尿病【結果評價】l針對護理目標進行評價第八章妊娠合并癥婦女的護理第二節(jié)糖尿病【結果評價】第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié) 急性病毒性肝炎第三節(jié) 急性病毒性肝炎第三節(jié)病毒性肝炎【妊娠對病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。營養(yǎng)消耗增多 多量雌激素產生 胎兒代謝產物 并發(fā)妊高征 分娩加重肝損害第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎第三節(jié)病毒性肝炎【病毒性肝炎對妊娠的影響】 加重早孕反應 易患妊娠高

11、血壓綜合征 產后出血率增高母親流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率明顯增高。 孕產婦死亡率高胎兒第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎母親 孕產婦死亡率高第八章妊娠合并癥婦女的第三節(jié)病毒性肝炎【母嬰間傳播情況】l 甲型肝炎（HAV）以糞口間傳播，不傳給胎兒。l 乙型肝炎（HBV）通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。l 丙型肝炎（HCV）傳播與乙肝同，4050%轉為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。l 丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。l 戊型肝炎（HEV）類似甲肝傳播第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎【母嬰間傳播情

12、況】第三節(jié)病毒性肝炎【處理原則】l妊娠期病毒性肝炎處理原則 同傳染科l糾正凝血功能障礙l產科處理第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎【處理原則】第三節(jié)病毒性肝炎【護理評估】l病史：輸血史、潛伏期l身心狀況l輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎【護理評估】第三節(jié)病毒性肝炎【可能的護理診斷】l營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與肝炎致食欲不振有關l社交障礙：與治療性隔離有關l潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產后出血【護理目標】（略）第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎【可能的護理診斷】第三節(jié)病毒性肝炎【護理措施】l產前預防妊娠期： 自我保護，預防隔離，圍生保健，定期

13、復查分娩期： 隔離分娩，避免產道損傷，預防產后出血 縮短第二產程 抗生素 新生兒乙肝免疫預防第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎【護理措施】第三節(jié)病毒性肝炎【護理措施】l產褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治療 營養(yǎng)與休息 嚴格消毒、隔離 胎盤不可應用于生物制劑HBsAg(+)的產婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產婦，不可母乳喂養(yǎng)第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎【護理措施】HBsAg(+)的第八章妊娠合并第三節(jié)病毒性肝炎【結果評價】l針對具體目標進行評價第八章妊娠合并癥婦女的護理第三節(jié)病毒性肝炎【結果評價】第八章妊娠合并癥婦女的護理第四節(jié) 貧血第四節(jié) 貧血第四節(jié)貧血【貧血與妊娠

14、的相互影響】l 對孕婦的影響：.孕婦的低抗力低下。.對分娩、手術和麻醉的耐受能力差。.并發(fā)癥發(fā)生率增高。.感染。l 對胎兒的影響：輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產或死胎。第八章妊娠合并癥婦女的護理第四節(jié)貧血第四節(jié)貧血【處理原則】l預防貧血l糾正貧血l防止出血和感染第八章妊娠合并癥婦女的護理第四節(jié)貧血【處理原則】第八章妊娠合并癥婦女的護理第四節(jié)貧血【護理評估】l病史 慢性失血性疾?。褐摊?、寄生蟲病、月經過多等 消化功能、飲食習慣l身心狀況 乏力、虛弱、氣短、耳鳴、食欲不振等l診斷檢查 全身檢查 實驗室檢查（妊娠期貧血的診斷標準）第八章妊娠合并癥婦女的護理第

15、四節(jié)貧血【護理評估】第四節(jié)貧血【妊娠期貧血的診斷標準】l WHO的標準：外周Hb110g/L，紅細胞比容0.33.l 我國的標準：Hb100g/L，紅細胞計數3.51012/L，或紅細胞比容0.30.l 妊娠期貧血程度：輕度：RBC（3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L中度：RBC（2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L重度：RBC（1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L極重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。第八章妊娠合并癥婦女的護理第四節(jié)貧血第四節(jié)貧血【可能的護理診斷】l營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與貧血有關l有胎兒受傷的危險：與母親重度貧血有關l知識缺乏：缺乏預防貧血的相關知識第八章妊娠合并癥婦女的護理第四節(jié)貧血【可能的護理診斷】第四節(jié)貧血【預期目標】l通過護理活動病人能 識別與貧血有關的誘因 陳述貧血對妊娠的影響 順利分娩健康的新生兒第八章妊娠合并癥婦女的護理第四節(jié)貧血【預期目標】第八章妊娠合并癥婦女的護理第四節(jié)貧血【護理措施】（一）妊娠前 預防為主（二）妊娠期 加強產前檢查，評估貧血程度 調整飲食