婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理課件

1、婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理婦科 包俊蘭 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理婦科 包俊蘭 隨著腹腔鏡臨床應(yīng)用技術(shù)水平的日益提高及使用器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡已成為診治婦科疾病的重要手段。 隨著腹腔鏡臨床應(yīng)用技術(shù)水平的日益提高及使用器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡的適應(yīng)癥診斷性腹腔鏡懷疑子宮內(nèi)膜異位癥惡性腫瘤手術(shù)化療后效果評價(jià)不明原因的急、慢性腹痛和盆腔痛不孕、不育癥疑內(nèi)生殖器官畸形月經(jīng)紊亂疑有多囊卵巢者不明原因的盆腔積液手術(shù)性腹腔鏡未能明確的早期宮外孕子宮內(nèi)膜異位癥疑有盆腔臟器穿孔者盆腔置管化療計(jì)劃生育手術(shù)試管嬰兒卵巢良性腫瘤子宮肌瘤腹腔鏡的適應(yīng)癥診斷性腹腔鏡手術(shù)性腹腔鏡腹腔鏡的禁忌癥嚴(yán)重心、肺疾病者，身體衰弱，患

2、精神疾病以及有膈疝者腹腔有廣泛粘連者，如結(jié)核性腹膜炎或其他原因所致的腹腔粘連腹部巨大腫瘤達(dá)臍下二指、臍疝、臍部皮膚感染、血液病及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者過度肥胖腹腔鏡的禁忌癥嚴(yán)重心、肺疾病者，身體衰弱，患精神疾病以及有并發(fā)癥的類型腹膜外氣腫泌尿系統(tǒng)損傷陰道殘端感染肩痛、腹痛、腹脹并發(fā)癥的類型腹膜外氣腫腹膜外氣腫的原因消瘦患者;高齡患者氣腹針穿刺不到位 套管針穿刺不到位套管針穿刺未達(dá)到腹腔套管針錯(cuò)位穿刺或反復(fù)穿刺套管脫出；手術(shù)操作時(shí)間過長腹內(nèi)壓過高；頻繁更換手術(shù)器械腹膜外氣腫的原因消瘦患者;高齡患者皮下氣腫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀：心率加快 血壓下降 呼吸困難 術(shù)后“麻醉”現(xiàn)象臨床體征：檢查局部皮膚有握雪感

3、皮下捻發(fā)音并伴有壓痛輔助檢查：嚴(yán)重皮下氣腫可出現(xiàn)：抽血查結(jié)合力下降；氧飽和度下降；心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)心律失常；呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)出現(xiàn)呼吸淺慢。皮下氣腫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀：心率加快 血壓下降 呼吸困難皮下氣腫的預(yù)防正確掌握針的穿刺技術(shù)針穿刺方法針穿刺角度針進(jìn)入腹腔的客觀指標(biāo)充氣速度正確掌握套管針的使用方法皮下氣腫的預(yù)防正確掌握針的穿刺技術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷的原因?qū)ε枨幻谀蛳到y(tǒng)解剖不熟練，特別是出現(xiàn)盆腔粘連引起泌尿系統(tǒng)臟器變位時(shí)，即可出現(xiàn)損傷。鏡下操作技術(shù)不嫻熟；醫(yī)師缺乏手術(shù)經(jīng)驗(yàn)盆腹腔的嚴(yán)重粘連對操作工具原理不理解醫(yī)師操作失誤泌尿系統(tǒng)損傷的原因?qū)ε枨幻谀蛳到y(tǒng)解剖不熟練，特別是出現(xiàn)盆腔粘膀胱損傷的臨床表現(xiàn)術(shù)中出現(xiàn)血尿、

4、出現(xiàn)導(dǎo)尿管膀胱注入亞甲藍(lán)術(shù)中陰道引流液過多，陰道流液中查到尿液成分術(shù)中少尿或無尿恥骨上區(qū)疼痛膀胱損傷的臨床表現(xiàn)術(shù)中出現(xiàn)血尿、出現(xiàn)導(dǎo)尿管膀胱損傷的處理保守處理膀胱側(cè)壁組織撕裂的修補(bǔ)膀胱破裂修補(bǔ)膀胱損傷的處理保守處理輸尿管損傷的原因輸尿管發(fā)育異常輸尿管走形變異操作失誤引起輸尿管損傷輸尿管熱損傷分離輸尿管時(shí)的損傷術(shù)后輸尿管瘢痕性狹窄輸尿管損傷的原因輸尿管發(fā)育異常輸尿管損傷的臨床表現(xiàn)術(shù)中創(chuàng)面滲液術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張術(shù)后發(fā)熱、少尿、無尿術(shù)后引流管滲液輸尿管損傷的臨床表現(xiàn)術(shù)中創(chuàng)面滲液輸尿管損傷的處理保守治療嚴(yán)密觀察病情手術(shù)治療輸尿管端吻合術(shù) 輸尿管膀胱植入術(shù)輸尿管膀胱吻合術(shù)腎盂造瘺術(shù)輸尿管損傷的處理保守治療

5、嚴(yán)密觀察病情陰道殘端感染的原因術(shù)前陰道消毒不徹底、陰道炎治療不徹底陰道殘端出血、組織壞死營養(yǎng)不良、術(shù)后勞累術(shù)前、術(shù)后濫不徹底用抗生素，造成陰道菌群失調(diào)或術(shù)后外陰、陰道消毒不徹底，加之殘端附近有積血，造成細(xì)菌生長陰道殘端感染的原因術(shù)前陰道消毒不徹底、陰道炎治療不徹底陰道殘端感染的處理治療陰道殘端出血應(yīng)用抗生素陰道沖洗剪除縫線切開引流陰道殘端感染的處理治療陰道殘端出血術(shù)前準(zhǔn)備在全面評估病人身心狀況的基礎(chǔ)上，向病人講解腹腔鏡檢查的目的、操作步驟、術(shù)中配合及注意事項(xiàng)等。排空膀胱，取膀胱截石位，進(jìn)行檢查時(shí)需使患者臀部抬高。腹部進(jìn)行常規(guī)消毒，范圍與一般手術(shù)相同，皮膚切口局部選用相應(yīng)的麻醉方式。術(shù)前準(zhǔn)備在全

6、面評估病人身心狀況的基礎(chǔ)上，向病人講解腹腔鏡檢查患者術(shù)中配合體位：隨著氣體進(jìn)入腹腔，將病人改為臀高頭低位，并遵照醫(yī)生要求及時(shí)更換所需體位。注意觀察病人生命體征變化，如有異常及時(shí)處理。陪伴在病人身旁，了解病人感覺，并指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合的技巧?；颊咝g(shù)中配合體位：隨著氣體進(jìn)入腹腔，將病人改為臀高頭低位，并術(shù)后護(hù)理臥床休息半小時(shí)，詢問病人的感受，并密切觀察病人生命體征，有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適的癥狀會(huì)逐漸緩解；如有發(fā)熱、出血、腹痛等應(yīng)及時(shí)處理。觀察臍部傷口情況，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，盡快排除腹腔氣體，讓病人舒適。按醫(yī)囑給予抗生素。術(shù)后護(hù)理臥床休息半小時(shí)，詢問病人

7、的感受，并密切觀察病人生命體術(shù)后穿刺孔和疼痛的護(hù)理腹部切口放置沙袋小時(shí)，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。術(shù)后疼痛通常是廣泛的下腹痛，多為腹膜牽扯及氣腹后形成張力刺激所造成，加上腹中與水作用形成碳酸，加重腹膜的刺激，產(chǎn)生廣泛的腹痛。應(yīng)告訴患者這是正?，F(xiàn)象，可采用分散患者注意力的方法使其精神放松，增加機(jī)體內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)的產(chǎn)生，從而達(dá)到減輕消除疼痛的目的。術(shù)后穿刺孔和疼痛的護(hù)理腹部切口放置沙袋小時(shí)，每日觀察腹壁穿刺術(shù)后引流管的護(hù)理放置引流管，按引流管常規(guī)護(hù)理，術(shù)后小時(shí)半臥位，以利于引流液流出。術(shù)后每隔小時(shí)觀察引流液的質(zhì)量，及時(shí)更換輔料及引流袋，保持引流口潔凈，預(yù)防感染。術(shù)后引流管的護(hù)理

8、放置引流管，按引流管常規(guī)護(hù)理，術(shù)后小時(shí)半臥位術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥雖然較少見，但仍不能忽視，最常見的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難。因術(shù)中氣體殘留腹腔引起腹脹，刺激膈肌只是肩痛；患者在床上突然坐起，使氣體上升引起氣促及呼吸困難。手術(shù)后腹壁輕輕加壓，使氣體排出，肩痛嚴(yán)重時(shí)，患者可取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者在床上多活動(dòng)肢體，避免過快坐起，囑其多翻身；導(dǎo)尿管拔除后盡早下床活動(dòng)，增加血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成，疼痛較重時(shí)，給予止痛藥及頭低腳高位。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥雖然較少見，但仍不能忽視，最術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理腹壁切口出血多為套管穿刺損

9、傷腹壁血管而發(fā)生出血，更換敷料，沙袋加壓止血效果好，因此切不可因切口小而忽視對腹部傷口的觀察。皮下血腫若術(shù)中腹壓過高，氣體向軟組織擴(kuò)散可引起皮下血腫，由于氣體量少，可給予吸氧處理。注意發(fā)生高碳酸的危險(xiǎn)，要觀察呼吸頻率及有無咳嗽、胸痛等癥狀；及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，必要時(shí)糾正酸中毒。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理腹壁切口出血多為套管穿刺損傷腹壁血管而發(fā)生出術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后需等排氣后方可進(jìn)食，排氣后飲少量溫開水，小時(shí)后腹部部脹痛，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如稀飯，少量多餐，含牛奶、雞蛋、糖、肉類暫時(shí)不能食用，三天后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如面條，一周后可正常飲食，但仍需少量多餐。術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后需等排氣后方可進(jìn)食，排氣后飲少量溫開水，小

10、時(shí)出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢；術(shù)中未被發(fā)現(xiàn)的電極損傷?？裳舆t發(fā)病，其癥狀和體征在術(shù)后天出現(xiàn)，囑其術(shù)后周內(nèi)若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等立即來院就診。告知患者維持舒適的生活，并做適量的運(yùn)動(dòng)，有助于身體的康復(fù)。注意避免提超過公斤的物品或增加腹部負(fù)擔(dān)的活動(dòng)，滿周后，在依個(gè)人體力與體質(zhì)，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，如此可減少因暫時(shí)性骨盆支撐減少所造成 的日后不適。出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜，保持大便通出院指導(dǎo)一般腹腔鏡手術(shù)者，在周后即可恢復(fù)正常的性生活，對不孕癥患者，進(jìn)行輸卵管檢查及整形手術(shù)者，有時(shí)為配合排卵的時(shí)間，則一周后可進(jìn)行同房。行腹腔鏡子宮全切手術(shù)者，注意休息，術(shù)后個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁止性生活和盆浴；半年內(nèi)避免久坐、久蹲、跳舞等，以免盆腔充血，造成術(shù)后不適。同時(shí)告訴患者陰道的頂部也有縫合的傷口，子宮切除后不會(huì)再有月經(jīng)。出院