女性婦科腫瘤診治進(jìn)展-課件

1、女性婦科腫瘤診治進(jìn)展女性婦科腫瘤診治進(jìn)展宮頸癌篩查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查普通巴氏分級(jí) 逐漸被淘汰 TCT(新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)) 報(bào)告診斷標(biāo)準(zhǔn)采納伯賽斯達(dá)診斷系統(tǒng)(TBS) 檢查結(jié)果正常者:定期隨診,并定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查(每12年1次)哈爾濱婦科體檢宮頸癌篩查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查哈爾濱婦科體檢宮頸癌篩查檢查結(jié)果異常者:ASC-US:1)重復(fù)2次細(xì)胞學(xué)檢查2)直截了當(dāng)行陰道鏡檢查3)HPV-DNA測(cè)定檢查結(jié)果異常者:LSIL,HSIL 直截了當(dāng)行陰道鏡檢查宮頸息肉的癥狀宮頸癌篩查檢查結(jié)果異常者:ASC-US:宮頸息肉的癥狀宮頸癌篩查陰道鏡檢查 從視覺和組織學(xué)上確定宮頸和下生殖道的狀況,全面觀察鱗柱細(xì)胞交界

2、和移行帶,評(píng)定病變,確定并采取活體組織,作出組織學(xué)診斷,為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。藥物流產(chǎn)需要多久的時(shí)間宮頸癌篩查陰道鏡檢查藥物流產(chǎn)需要多久的時(shí)間宮頸癌篩查宮頸活檢 在陰道鏡指示下進(jìn)行,事先作碘試驗(yàn),選擇病變最重的部位取材并作多點(diǎn)活檢。也可在陰道鏡指示下行LEEP活檢。 宮頸管刮取術(shù) 評(píng)估宮頸管內(nèi)看不到的區(qū)域,以明確有無病變。藥物流產(chǎn)需要花費(fèi)多少錢宮頸癌篩查宮頸活檢藥物流產(chǎn)需要花費(fèi)多少錢宮頸癌篩查宮頸錐切術(shù) 包括傳統(tǒng)的冷刀錐切術(shù)(CKC)和宮頸環(huán)行電切術(shù)(LEEP) 宮頸多點(diǎn)活檢不能完全代替宮頸錐切術(shù),特別是微小浸潤癌的診斷或除外浸潤癌,不能以多點(diǎn)活檢為依據(jù)。做藥物流產(chǎn)需要注意哪些地方宮頸癌篩查宮

3、頸錐切術(shù)做藥物流產(chǎn)需要注意哪些地方宮頸癌篩查HPV檢查 HPV臨床感染及亞臨床感染也包括在CIN內(nèi)。HPV臨床感染系指肉眼可見的濕疣,而HPV亞臨床感染系指肉眼不可見,但細(xì)胞學(xué)檢查陽性,陰道鏡下可見濕疣。什么時(shí)候做人流最好宮頸癌篩查HPV檢查什么時(shí)候做人流最好宮頸癌篩查 宮頸病變的診斷原則依照三階梯式診斷程序:細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織學(xué)(宮頸活檢、宮頸管刮取術(shù)、宮頸錐切術(shù))微管可視無痛人流的費(fèi)用是多少宮頸癌篩查 宮頸病變的診斷原則依照三階梯式診斷程序:細(xì)胞子宮頸病變治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)治療原則依據(jù)CIN級(jí)別,明確治療原則,使治療規(guī)范化對(duì)病人的年齡、婚育狀況、病變程度、范圍、級(jí)別,以及隨診、

4、技術(shù)條件等綜合考慮,作到治療個(gè)體化。卵巢囊腫會(huì)好不子宮頸病變治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)治療原則卵巢囊腫會(huì)好不子宮頸病變治療CIN1治療隨訪觀察:假如病人情愿,又有條件隨訪,可定期檢查、嚴(yán)密檢測(cè)。物理治療:如冷凍、電凝、激光、微波等。持續(xù)性CIN1并有宮頸管病變者行LEEP宮頸錐切術(shù)。 卵巢囊腫的癥狀子宮頸病變治療CIN1治療卵巢囊腫的癥狀子宮頸病變治療CIN2治療物理治療LEEP宮頸錐切術(shù)哈爾濱婦科醫(yī)院哪家卵巢囊腫治療好子宮頸病變治療CIN2治療哈爾濱婦科醫(yī)院哪家卵巢囊腫治療好子宮頸病變治療CIN3治療宮頸錐切術(shù)全子宮切除術(shù):適合于年齡較大者。雙側(cè)卵巢無病變者均應(yīng)保留。宮頸原位癌治療原則:筋

5、膜外子宮切除術(shù)(年輕未生育者可先行宮頸錐切術(shù))另外,孕期CIN保守觀察是什么原因?qū)е侣殉材夷[子宮頸病變治療CIN3治療是什么原因?qū)е侣殉材夷[子宮頸病變治療宮頸癌的治療 治療原則:依照臨床分期、年齡、全身情況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平等決定治療措施。 治療方法:手術(shù)、放療、化療及綜合治療。藥流安全不子宮頸病變治療宮頸癌的治療藥流安全不子宮頸病變隨診任何級(jí)別的CIN,任何手段的治療后,均應(yīng)定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)隨診,一般術(shù)后36個(gè)月進(jìn)行第一次細(xì)胞學(xué)復(fù)查。哪些女性能選擇藥流子宮頸病變隨診任何級(jí)別的CIN,任何手段的治療后,均應(yīng)定期進(jìn)子宮內(nèi)膜病變 子宮內(nèi)膜病變的連續(xù)性概念 單純?cè)錾^長 腺囊性增生 復(fù)雜性增生

6、不典型增生 原位癌 浸潤癌 。子宮內(nèi)膜增生距癌發(fā)生越近形態(tài)越復(fù)雜 腺瘤樣增生27%發(fā)展為浸潤癌 不典型增生82%發(fā)展為浸潤癌 原 位 癌100%發(fā)展為浸潤癌 女性初次做藥流有何傷害呢子宮內(nèi)膜病變 子宮內(nèi)膜病變的連續(xù)性概念女性初次做藥流有何傷害子宮內(nèi)膜病變子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向,多數(shù)學(xué)者傾向于將細(xì)胞的異型性改變作為評(píng)估惡變傾向的重要標(biāo)志。細(xì)胞異型性標(biāo)準(zhǔn):腺上皮細(xì)胞排列紊亂,極向消失,核增生變圓,不規(guī)則核仁明顯,胞漿豐富呈嗜酸性。無痛人流前有哪些注意事項(xiàng)呢子宮內(nèi)膜病變子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向,多數(shù)學(xué)者傾向于將子宮內(nèi)膜病變子宮內(nèi)膜癌發(fā)病高危因素長期無排卵功血、絕經(jīng)晚、未育或分娩次數(shù)少長

7、期雌激素替代治療及長期服用TAM子宮內(nèi)膜增生肥胖、糖尿病及高血壓三聯(lián)征家族史冬天做無痛人流的注意事項(xiàng)子宮內(nèi)膜病變子宮內(nèi)膜癌發(fā)病高危因素冬天做無痛人流的注意事項(xiàng)子宮內(nèi)膜病變子宮內(nèi)膜癌多見于老年婦女,絕經(jīng)后婦女占70%75%。但近年報(bào)道,年輕患者也不罕見。因此,對(duì)年輕婦女子宮內(nèi)膜癌應(yīng)予重視。一般認(rèn)為絕經(jīng)前婦女子宮內(nèi)膜厚度超過14mm,絕經(jīng)后超過10mm應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異常,需行分段診斷性刮宮。引產(chǎn)后清宮多久能夠上班子宮內(nèi)膜病變子宮內(nèi)膜癌多見于老年婦女,絕經(jīng)后婦女占70%7子宮內(nèi)膜病變?nèi)舫暀z查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)局部小贅生物可行宮腔鏡檢查、活檢。若顯示宮腔內(nèi)有大量贅生物、內(nèi)膜邊界不清,不完整或提示肌層浸潤,可

8、行簡單內(nèi)膜活檢。經(jīng)陰道彩超檢查可發(fā)現(xiàn)75%的子宮內(nèi)膜異常,但特異性較差。自然流產(chǎn)是如何造成的子宮內(nèi)膜病變?nèi)舫暀z查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)局部小贅生物可行宮腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病變病理組織學(xué)檢查是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)。同時(shí)能明確組織類型、細(xì)胞分化程度等重要預(yù)后因素。腫瘤標(biāo)記物 CA125、CA199等。雖不能作為確診依據(jù),但若術(shù)前升高,可作為術(shù)后隨診指標(biāo)。孕早期流產(chǎn)的癥狀有哪些子宮內(nèi)膜病變病理組織學(xué)檢查是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)。同時(shí)能明確子宮內(nèi)膜病變治療 依照分期及組織病理學(xué)高危因素,采納不同的治療方法。包括手術(shù)、化療、激素治療及放療。自然流產(chǎn)后需要清宮不子宮內(nèi)膜病變治療自然流產(chǎn)后需要清宮不卵巢癌的篩查與預(yù)防篩

9、查手段 血清CA125檢測(cè)和陰道超聲檢查(TVS)差不多被廣泛應(yīng)用于所有大規(guī)模卵巢癌篩查的研究中。 CA125的陽性預(yù)測(cè)值僅有10%35%。由于其特異性還不理想,不能作為卵巢癌篩查的唯一方法。打胎后白帶異常如何回事卵巢癌的篩查與預(yù)防篩查手段打胎后白帶異常如何回事卵巢癌的篩查與預(yù)防 TVS用于篩查亞臨床期的卵巢癌,其敏感性明顯高于CA125,TVS的陽性預(yù)測(cè)值是能夠接受的,但值得重視的是它的特異性。 尋找新的特異性和敏感性均較高的腫瘤標(biāo)記物,或者多種篩查方法的結(jié)合,會(huì)有較高的臨床意義。無痛人流后還需做復(fù)查不卵巢癌的篩查與預(yù)防 TVS用于篩查亞臨床期的卵巢癌,其敏卵巢癌的篩查與預(yù)防篩查的目標(biāo)人群

10、卵巢癌的篩查應(yīng)該從50歲開始,對(duì)以下高危婦女進(jìn)行卵巢癌篩查:乳腺癌或卵巢癌家族中的成員;BRCA1或BRCA2基因突變攜帶者;只有乳腺癌家族史,但乳腺癌發(fā)病較早的婦女。 關(guān)于以上高危婦女,目前的觀點(diǎn)是推薦應(yīng)用血清CA125和TVS進(jìn)行篩查。 對(duì)中危和低危婦女不推薦進(jìn)行篩查。 人流術(shù)后的注意事項(xiàng)卵巢癌的篩查與預(yù)防篩查的目標(biāo)人群人流術(shù)后的注意事項(xiàng)卵巢癌的治療卵巢惡性腫瘤早期診斷困難,70%初診時(shí)已屬晚期,雖已采納綜合治療,五年生存率仍無突破性進(jìn)展,應(yīng)強(qiáng)調(diào)在綜合治療中,最基本、最重要的治療仍然是手術(shù)切除。早孕檢查的好處有哪些卵巢癌的治療卵巢惡性腫瘤早期診斷困難,70%初診時(shí)已屬晚期,卵巢癌的治療手術(shù)

11、觀念需轉(zhuǎn)變 不管是早期或晚期都應(yīng)考慮手術(shù)卵 巢 癌 早 期 單純切除腫瘤可達(dá)治愈卵 巢 癌 晚 期 縮小腫瘤體積、緩解癥狀 明確診斷、確定手術(shù)分期 病理類型早孕試紙能夠信賴不卵巢癌的治療手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變?cè)缭性嚰埬軌蛐刨嚥宦殉舶┑闹委熉殉舶┨貏e強(qiáng)調(diào)全面分期手術(shù)在早期上皮性卵巢癌治療中的價(jià)值。國外研究顯示,腸系膜下動(dòng)脈上方的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原發(fā)部位,細(xì)胞分化程度是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要決定因素。早孕試紙的正確使用卵巢癌的治療卵巢癌特別強(qiáng)調(diào)全面分期手術(shù)在早期上皮性卵巢癌治療卵巢癌的手術(shù)治療腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 理想減滅術(shù)每增加10%,平均生存時(shí)間將增加5、5%。二次探查術(shù) 其臨床價(jià)值,目前仍存

12、在爭議,一般主張僅用于臨床試驗(yàn)。上環(huán)后多久恢復(fù)性生活卵巢癌的手術(shù)治療腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)上環(huán)后多久恢復(fù)性生活卵巢癌的手術(shù)治療“中間性”腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 對(duì)初次手術(shù)難以切除干凈的晚期卵巢癌患者,先行幾個(gè)療程的化療,再行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),被稱為“中間性”腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。目前EROTC(歐洲癌癥化療協(xié)作組)正在研究探究中間性手術(shù)時(shí)機(jī),化療方案的選擇,以最終確定其應(yīng)用價(jià)值。什么時(shí)候上環(huán)比較好卵巢癌的手術(shù)治療“中間性”腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 對(duì)初次手術(shù)難以切卵巢癌的化學(xué)治療晚期卵巢癌首選誘導(dǎo)化療方案的變遷 一線化療方案由PAC PC PT CP(卡鉑+紫杉醇) CD(卡鉑+多西紫杉醇) 腹腔化療 原則上應(yīng)用于(1)種植在腹腔臟器表面或腹膜表面的微小病灶;(2)全身化療失敗、耐藥或復(fù)發(fā)患者;(3)控制惡性腹水生長;(4)二次探查手術(shù)陽性患者。卵巢癌