多臟器功能衰竭病人的護理-課件

1、多臟器功能衰竭病人的護理 重癥醫(yī)學科 多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件1多臟器功能衰竭病人的護理 重癥醫(yī)學科 多臟器功能衰竭病主要內容病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療要點護理要點多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件2主要內容病因及發(fā)病機制多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件一、概述 （一）概念：多臟器功能衰竭（MOF）是指機體在經受嚴重損害（如嚴重疾病、外傷、手術、感染、休克等）后，發(fā)生兩個或兩個以上器官功能衰竭的綜合征。 MOF的病死率很高，并隨衰竭器官的數(shù)目增加而增高。累及1個器官者的病死率為30%，累及2個者的病死率為50%-60%，累及3個以上者的病死率為72%-100%。病死率還與病人

2、的年齡、病因和基礎病變等因素有關。多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件3一、概述 （一）概念：多臟器功能衰竭（MOF）是指機體在經二 病因1.嚴重創(chuàng)傷：多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷等。2.嚴重感染：如急性梗阻性化膿性膽管炎、嚴重腹腔感染等。3.外科大手術：如心血管手術、胸外科手術、顱腦手術等。4.各種類型的休克。5.各種原因引起的低氧血癥：如吸入性肺炎及急性肺損傷等。6.心跳驟停、復蘇不完全或復蘇延遲。7.妊娠中毒癥。8.其它：如急性出血性壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻等。 多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件4二 病因1.嚴重創(chuàng)傷：多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷等。多臟器功能二、發(fā)病機制 當機體經受打擊后，發(fā)

3、生全身性自我破壞性炎性反應過程，稱為全身性炎性反應綜合征（SIRS）。SIRS最終導致MODS及MOF。 主要機制： 1.微循環(huán)障礙 ； 2.嚴重感染 ； 3.腸道細菌與內毒素移位等。多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件5二、發(fā)病機制 當機體經受打擊后，發(fā)生全三、 臨床表現(xiàn)（一）肺 出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS） ，臨床特征：呼吸窘迫，進行性低氧血癥和（或）高碳酸血癥。 早期：RR20次/分，PaO270mmHg，X線胸片可正常。 中期：RR28次/分，PaO260mmHg，胸片可見肺泡實性改變； 晚期：呼吸窘迫，RR28次/分，PaO250mmHg。胸片肺泡實性改變加重。多臟器功能衰竭病

4、人的護理 ppt課件6三、 臨床表現(xiàn)（一）肺多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件三、 臨床表現(xiàn) （二）心臟： 心率增快（體溫升高1，心率加快 15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性 心律失常、-度房室傳導阻滯、室顫、 心跳停止。多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件7三、 臨床表現(xiàn) （二）心臟：多臟器功能衰竭病人的護理 p三、 臨床表現(xiàn)（三）腎臟： 腎血流灌注不足，以及毒素和炎性介質引起的組織損傷是造成MODS時腎功能障礙的主要原因。 表現(xiàn)為：代謝產物潴留，水、電解質酸堿平衡紊亂、氮質血癥為主要表現(xiàn)。分為少尿期、多尿期、恢復期。多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件8三、 臨床表現(xiàn)（三）腎臟：多

5、臟器功能衰竭病人的護理 ppt三、 臨床表現(xiàn)（四）肝臟： 肝臟在代謝、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介質、細菌及內毒素等損害而發(fā)生功能障礙。 血清膽紅素17.1mol/L可視為早期肝功能障礙，進而血清膽紅素可34.2mol/L，重者出現(xiàn)肝性腦病。多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件9三、 臨床表現(xiàn)（四）肝臟： 肝臟在代謝、解毒、免三、 臨床表現(xiàn)（五）胃腸道： 胃腸道粘膜屏障功能損害，可促使腸內細菌移位，誘發(fā)SIRS和加劇MOF，可由腹部脹氣、腸鳴音減弱，發(fā)展到腹部高度脹氣，腸鳴音消失，重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，應激性潰瘍出血。 多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件10

6、三、 臨床表現(xiàn)（五）胃腸道：多臟器功能衰竭病人的護理 pp三、 臨床表現(xiàn)（六）凝血： 輕者可見血小板計數(shù)減少100109/L，纖維蛋白原、凝血酶原時間及凝血酶原激活時間正常。重者血小板計數(shù)50109/L，纖維蛋白原3秒，有明顯的全身出血表現(xiàn)。多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件11三、 臨床表現(xiàn)（六）凝血：多臟器功能衰竭病人的護理 ppt三、 臨床表現(xiàn)（七）中樞神經系統(tǒng)： 早期有興奮或嗜睡表現(xiàn)，喚之能睜眼，能交談，能聽從指令，但有定向障礙。進而可發(fā)展為對疼痛刺激能睜眼、有屈曲或伸展反應，但不能交談、語無倫次。重者則對語言和疼痛刺激均無反應。多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件12三、 臨床表現(xiàn)

7、（七）中樞神經系統(tǒng)：多臟器功能衰竭病人的護理 三、 臨床表現(xiàn)（八）代謝： 可表現(xiàn)為糖代謝紊亂（高血糖或低血糖）、電解質紊亂（低鈉血癥、低鈣血癥等）及酸堿平衡紊亂（代謝性酸中毒或堿中毒等）。多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件13 三、 臨床表現(xiàn)（八）代謝：多臟器功能衰竭病人的護理 pp四、治療原則消除引起MOF的病因和誘因，治療原發(fā)疾病。 改善和維持組織充分氧合 保護肝、腎功能 營養(yǎng)支持及代謝調理 合理應用抗生素。 多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件14四、治療原則消除引起MOF的病因和誘因，治療原發(fā)疾病。 多臟四、治療原則 1.呼吸系統(tǒng)： （1）保持氣道通暢 （2）吸氧 （3）呼吸機支持療

8、法 （4）防治肺水腫 2. 循環(huán)系統(tǒng) （1）維持有效循環(huán)血容量 ：膠體、晶體液（2）應用血管活性藥物 ：多巴胺、去甲腎上腺素（3）其它循環(huán)功能支持療法 多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件15四、治療原則 1.呼吸系統(tǒng)： 多臟器功能衰竭病人的護理 p四、治療原則3. 肝臟 在恢復血容量，保證肝臟血液供應的基礎上，加強支持療法。 （1）供給維生素 ；（2）補充熱量 ；（3）補充新鮮血漿、白蛋白或支鏈氨基酸，利 于保護肝臟和促進肝細胞合成蛋白。 多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件16四、治療原則3. 肝臟 多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課四、治療原則4.腎臟 （1）使用利尿藥； （2）透析療法

9、 ；（3）避免應用對腎臟有損害的藥物； 5.血液系統(tǒng) 對于因為血小板或凝血因子大幅度下降引起的出血，可輸濃縮血小板或新鮮冰凍血漿。纖維蛋白原下降50%）吸氧，甚至純氧，使PO2維持在60mmHg以上，注意氣體濕化，防止氣道干裂損傷。若不能緩解，進行機械通氣。多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件20（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理多臟器功能衰竭病人的護理 ppt（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理3. 機械通氣護理掌握機械通氣中各項監(jiān)測指標的波動范圍，并能正確及時排除呼吸機使用中出現(xiàn)的問題。給予呼吸末正壓治療，注意對回心血量的影響，防止肺壓傷，心臟循環(huán)負荷過重。做好人工氣道的護理：妥善固定，防止脫出，對比兩側呼

10、吸音；氣道濕化，管道通暢；預防感染。監(jiān)測血氣分析變化，適當調整參數(shù)。多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件21（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理3. 機械通氣護理多臟器功能衰竭?。ㄒ唬┖粑到y(tǒng)功能障礙護理4. 預防肺水腫注意控制輸液速度、量；注意聽診肺部羅音變化；適當利尿。注意用藥觀察：白蛋白、腎上腺皮質激素。多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件22（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理4. 預防肺水腫多臟器功能衰竭病人（二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護理 1. 床邊心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測 ，當收縮壓低于12kPa（90mmHg）并持續(xù)1h以上或需血管活性藥物維持血壓，往往是循環(huán)失代償?shù)慕Y果。 根據(jù)患者情況持續(xù)低流量吸

11、氧12L/min 急性左心衰發(fā)作時可給予乙醇濕化吸氧; 并控制液體滴數(shù)40滴/min。 依據(jù)患者病情給予半臥位休息，氣短嚴重，心慌時可酌情給予坐位。多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件23（二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護理 1. 床邊心電、血壓及血氧（二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護理2.謹慎輸液輸液要謹慎、適量，掌握單位時間的輸液速度，為防止液體過量，應監(jiān)測右心房或中心靜脈壓。若患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭時，需及時調整藥物濃度和滴注速度，注意觀察血壓、心率、心律變化。適量使用強心利尿劑及血管擴張劑，如西地蘭、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收縮力，減輕心臟前后負荷，改善心功能，并注意用藥后反應。多臟器功能衰竭病人的

12、護理 ppt課件24（二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護理2.謹慎輸液多臟器功能衰竭病人（三） 胃腸功能障礙的護理 創(chuàng)傷后4872h是發(fā)生應激性潰瘍的高峰。常規(guī)放置胃管，以便于觀察胃液及出血情況，觀察胃液量、色、pH值的變化，避免使用刺激性藥物或食物。對于出血患者應及時抽吸胃內容物及血液，減少對胃粘膜的刺激，積極止血治療， 同時根據(jù)出血情況及時備血、輸血、安慰病人。消除恐懼心理，嚴密觀察病情及血壓的變化?；謴湍c道機械屏障功能，補充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，給與絡賽克?；謴臀改c蠕動，清除腸道毒素，應給與胃腸減壓，糾正低鉀低鎂，積極灌腸?；謴湍c道菌群，應用細菌制劑。早期恢復腸道營養(yǎng)。多臟器功能衰竭病人的護理

13、ppt課件25（三） 胃腸功能障礙的護理 創(chuàng)傷后4872h（四）腎功能障礙的護理1. 少尿期 嚴格臥床休息，預防感染，做好口腔護理；嚴格記錄出入量，限制液體入量，防止水中毒；注意觀察病情：水腫進展，電解質變化（高鉀、低鈉、高磷、低鈣、代謝性酸中毒），腎功能變化。做好血液透析的護理多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件26（四）腎功能障礙的護理1. 少尿期多臟器功能衰竭病人的護理 （四）腎功能障礙的護理2. 多尿期注意血鉀、血鈉的變化，及時補充電解質。入量為出水量的1/21/3。囑患者多飲水、進食足夠熱量、維生素食物，蛋白量可逐漸增加。3. 恢復期：給予高熱量、高蛋白飲食，進行功能鍛煉。多臟器功能

14、衰竭病人的護理 ppt課件27（四）腎功能障礙的護理2. 多尿期多臟器功能衰竭病人的護理 （五） DIC護理1.病情觀察觀察出血癥狀 可有廣泛自發(fā)性出血，皮膚粘膜瘀斑，傷口、注射部位滲血，內臟出血如嘔血、便血、泌尿道出血、顱內出血意識障礙等癥狀。應觀察出血部位、出血量。觀察有無微循環(huán)障礙癥狀 皮膚粘膜紫紺缺氧、尿少尿閉、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。觀察有無高凝和栓塞癥狀 如靜脈采血血液迅速凝固時應警惕高凝狀態(tài)，內臟栓塞可引起相關癥狀，如腎栓塞，肺栓塞，腦栓塞等。多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件28（五） DIC護理1.病情觀察多臟器功能衰竭病人的護理 p（五） DIC護理2. 出血的護理

15、按醫(yī)囑給予抗凝劑、補充凝血因子、成分輸血或抗纖溶藥物治療，正確、按時給藥。嚴格掌握劑量如肝素，嚴密觀察治療效，監(jiān)測凝血時間等實驗室各項指標，隨時按醫(yī)囑調整劑量，預防不良反應多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件29（五） DIC護理2. 出血的護理多臟器功能衰竭病人的護理 （五） DIC護理3. 微循環(huán)衰竭的護理意識障礙者要執(zhí)行安全保護措施。保持呼吸道通暢，氧氣吸入，改善缺氧癥狀。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察尿量、尿色變化。建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥，糾正酸中毒，維持水、電解質平衡，維持血壓。做好各項基礎護理，預防并發(fā)癥。多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件30（五） DIC護理3. 微循環(huán)衰竭的護理多臟器功能衰竭病人的（六）神經系統(tǒng)的護理評估患者意識程度及瞳孔變化。及時評估其有無誤吸、咳嗽，吞咽反射有無受損，評估缺氧情況。慢性缺氧表現(xiàn)為智力或定向功能障礙，CO 2 溜留常表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)肺腦的癥狀與體征要保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，躁動不安者應加床檔，防止墜床。慎用鎮(zhèn)靜劑，作好氣管切開的準備。 多臟器功能衰竭病人的護理 ppt課件31（六）神經系統(tǒng)的護理評估患者意識程度及瞳孔變化。多臟器功能衰 （七）做好基礎護理，加強心理護理 應保持