外科學休克專題知識講座培訓課件

1、外科學休克專題知識講座外科學休克專題知識講座開始了大家要專心啊surgery shock外科學休克專題知識講座2開始了surgery shock外科學休克專題知識講座2第二節(jié) 低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemic shock)常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導致有效循環(huán)量降低引起。有大血管破裂或臟器出血引起的稱失血性休克；各種損傷或大手術(shù)后同時具有失血及血漿丟失而發(fā)生的稱損傷性休克。第三間隙主要包括腹腔（腹水），胸腔（胸腔積液），腸腔內(nèi)間隙，滑膜以及眼球前房 外科學休克專題知識講座3第二節(jié) 低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemic低血容量性休克的主要表

2、現(xiàn)： 1)中心靜脈壓CVP ，回心血量 ，CO和血壓 。 2)神經(jīng)內(nèi)分泌 使外周血管收縮 ，血管阻力增加，心率加快。 3)微循環(huán)障礙 組織器官功能不全。治療關(guān)鍵：及時補充血容量，治療病因，制止失血.失液。外科學休克專題知識講座4低血容量性休克的主要表現(xiàn)：外科學休克專題知識講座4一、失血性休克 （hemorrhagic shock）多見：大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂、胃、十二指腸出血、門靜脈高壓癥所致的食管、胃底靜脈曲張破裂出血等。通常急性失血超過全身總血量的20%時，出現(xiàn)休克。嚴重的體液丟失治療原則：1 .補充血容量。 2 .積極處理原發(fā)病、止血。外科學休克專題知識講座5一、失血性休克

3、 （hemorrhagic sho燒傷外科學休克專題知識講座6燒傷外科學休克專題知識講座6外科學休克專題知識講座培訓課件補充血容量 （1）估計失血量（2）補液選擇 （3） 指導輸液外科學休克專題知識講座8補充血容量 外科學休克專題知識講座8估計失血量依據(jù)分期程度神志口渴皮膚粘膜脈搏血壓體表血管尿量估計失血色澤溫度休克代償期 休克抑制期輕度神志清楚。伴痛苦表情，精神緊張口渴開始蒼白正常發(fā)涼100尚有力收縮壓舒張壓脈壓正常正常20%800ml中度神志尚清，表情淡漠很口渴蒼白發(fā)冷100 120收縮壓9070mmHg脈壓塌陷尿少2040%（8001600ml）重度意識模糊，甚至昏迷非常口渴顯著蒼白肢端

4、青紫厥冷速而細弱或摸不到收縮壓 70mmHg塌陷尿少無尿40%1600ml外科學休克專題知識講座9估計失血量依據(jù)分期程度神志口渴皮膚粘膜脈搏血壓體表血管尿量估補液原則 1）一般認為，維持血紅蛋白濃度在100g/L,HCT在30%為好 2）血紅蛋白濃度100g/L，可不輸液 3）血紅蛋白濃度70g/L可輸濃縮紅細胞 4）在70100g/L時，可根據(jù)病人的代償能力。一般情況和其他器官功能決定是否輸紅細胞 5）急性失血超過總量的30%可輸全血外科學休克專題知識講座10補液原則外科學休克專題知識講座10中心靜脈壓CVP和補液的關(guān)系中心靜脈壓血壓原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當

5、補液高低心功能不全或血容量相對過多給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗外科學休克專題知識講座11中心靜脈壓CVP和補液的關(guān)系中心靜脈壓血壓原因處理原則低低血2、止血：（1）非手術(shù)止血： 止血藥（云南白藥，止血靈，三七等） 腔鏡電凝止血 介入栓塞止血等。（2）手術(shù)止血：難以用上述措施止血時，如肝脾破裂等，應行手術(shù)治療。外科學休克專題知識講座122、止血：外科學休克專題知識講座12二、創(chuàng)傷性休克（ traumatic shock） 見于：嚴重的外傷，如大血管破裂、復雜性骨折、擠壓傷或大手術(shù)等，引起血液或血漿喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲出，

6、低血容量。 1）微循環(huán)障礙，進一步使有效循環(huán)血量減少 2）疼痛，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應 外科學休克專題知識講座13二、創(chuàng)傷性休克（ traumatic shock） 見創(chuàng)傷性休克治療：與失血性休克時基本相同。 注意 ：（1）估計失血量 （2）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑（嗎啡、哌替丁） （3）妥善固定，防止第二次受傷 （4）應用抗生素外科學休克專題知識講座14外科學休克專題知識講座14第三節(jié) 感染性休克感染性休克是由于細菌或其他病原微生物感染引起，可能是致病微生物本身，也可能是其分泌釋放的物質(zhì)。感染性休克是外科多見和治療較困難的一類休克。繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭氏陰性桿菌為主的感染，稱為內(nèi)毒素性休克。常見于膽道感染

7、、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、敗血癥等。分型：高阻力型和低阻力型兩種。外科學休克專題知識講座15第三節(jié) 感染性休克感染性休克是由于細菌或其他病原微生物感染引內(nèi)毒素是革蘭陰性桿菌細胞壁的一種成分，脂多糖，對宿主有毒性。內(nèi)毒性休克：當病灶或?qū)W液中革蘭陰性桿菌大量死亡，釋放大量內(nèi)毒素進入血液時，可發(fā)生內(nèi)毒素血癥。大量內(nèi)毒素作用于機體巨噬細胞，中性粒細胞。內(nèi)皮細胞等，便會產(chǎn)生白細胞介素1,6，8和腫瘤壞死因子，PG等生物活性物質(zhì)，使小血管功能紊亂，微循環(huán)障礙，臨床表現(xiàn)低血壓，缺氧，酸中毒外科學休克專題知識講座16內(nèi)毒素是革蘭陰性桿菌細胞壁的一種成分，脂多糖，對宿主有毒性。SI

8、RS（全身炎癥反應綜合征） T38 or 36 Rate of heart90times/min R20times/min or above, PaCO24.3kPa No.of Leukocyte12109/L or 4109/L, or unadult Leukocyte 10%外科學休克專題知識講座17SIRS（全身炎癥反應綜合征） T38 or 感染性休克分類按血流動力學有： 1）.高動力型休克（高排低阻型，暖休克）：外周血管擴張，阻力降低，CO正常或增高，有血流分布異常和動靜脈短路開發(fā)增加，細胞代謝障礙和能量生成不足。病人皮膚較溫暖干燥。 2）.低動力性休克（低排高阻型，冷休克）：外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，大量毛細血管滲出致血容量和CO減少。病人皮膚濕冷。外科學休克專題知識講座18感染性休克分類按血流動力學有：外科學休克專題知識講座18冷暖休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)冷休克（高阻力型）暖休克（低阻力型）神志躁動、淡漠或嗜睡清醒皮膚色澤蒼白、紫紺或花斑樣紫紺淡紅或潮紅皮膚溫度濕冷或冷汗較溫暖、干燥毛細血管充盈時間延長12秒脈搏細速慢、搏動清楚脈壓（kPa)4尿量30ml/h外科學休克專題知識講座19冷暖休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)冷休克（高阻力型）暖休克（低阻力型）治 療 原則：在休克糾正以前，應著重糾正休克，同時治療感染；在休克糾正后，則應著重治療感染。