外科引流管護(hù)理培訓(xùn)課件

1、趙萍外科引流管護(hù)理趙萍外科引流管護(hù)理外科引流技術(shù)目的：將人體組織間隙或體腔內(nèi)積聚的膿、血、液體引流至體外，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。外科引流管：種類(lèi)繁多，常見(jiàn)的有傷口、腦室、胸腔、胃腸道、腹腔、膽道、導(dǎo)尿管等引流管。趙萍外科引流管護(hù)理2外科引流技術(shù)目的：將人體組織間隙或體腔內(nèi)積聚的膿、血、液體引外科引流管護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)(1)標(biāo)記清楚、妥善固定，防止脫出或落入腹腔。(2)保持引流管有效引流：管道通暢、放置合理、經(jīng)常擠捏(3)觀察記錄引流液量、色、性狀：同一時(shí)間記錄引流量(4)加強(qiáng)無(wú)菌管理（5) 心理護(hù)理 趙萍外科引流管護(hù)理3外科引流管護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)(1)標(biāo)記清楚、妥善固定，防止脫出或趙萍外科引

2、流管護(hù)理4趙萍外科引流管護(hù)理4引流管標(biāo)識(shí)趙萍外科引流管護(hù)理5引流管標(biāo)識(shí)趙萍外科引流管護(hù)理5肝包蟲(chóng)病常見(jiàn)引流管的護(hù)理（一）胃腸減壓管的護(hù)理（二）膽道引流管的護(hù)理(PTCD、T型管、膽囊減壓管）（三）腹腔引流管的護(hù)理（五）胸腔閉式引流（六）留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 趙萍外科引流管護(hù)理6肝包蟲(chóng)病常見(jiàn)引流管的護(hù)理（一）胃腸減壓管的護(hù)理趙萍外科引流胃腸減壓管的護(hù)理置管目的：1、減輕胃腸道脹氣，增加手術(shù)操作安全性 。2、術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹；減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合；改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。3、通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷趙萍外科引流管護(hù)理7胃

3、腸減壓管的護(hù)理置管目的：趙萍外科引流管護(hù)理7胃管的選擇趙萍外科引流管護(hù)理8胃管的選擇趙萍外科引流管護(hù)理8趙萍外科引流管護(hù)理9趙萍外科引流管護(hù)理9 胃腸減壓管的護(hù)理1、評(píng)估 1）詢問(wèn)、了解患者身體狀況。了解患者近期有無(wú)上消化 道出血史、食管靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。 2）向患者解釋?zhuān)嬷颊呶改c減壓的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者配合。2、牢固固定，防止管道松動(dòng)和脫出；置管深度交接班，保證胃管位置準(zhǔn)確；更換固定用膠布時(shí)，應(yīng)確保胃管固定在規(guī)定位置。3、妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽 部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。4、保持胃管通暢，持續(xù)、有效、負(fù)壓吸引。 趙萍

4、外科引流管護(hù)理10 趙萍外科引流管護(hù)理105、鼻腔、咽喉、呼吸道、口腔的護(hù)理。定時(shí)清潔鼻腔，協(xié)助有效排痰、霧化保持呼吸道濕潤(rùn)通暢；留置胃腸減壓管期間，禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。6、觀察和記錄胃腸引流液的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時(shí)引流總量。（1）咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血（2）紅色：胃內(nèi) 出血（3）量過(guò)多：胃腸道梗阻7、拔管：患者病情好轉(zhuǎn)，腹脹消失，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣，夾管1天無(wú)不適，可拔管。趙萍外科引流管護(hù)理115、鼻腔、咽喉、呼吸道、口腔的護(hù)理。定時(shí)清潔鼻腔，協(xié)助有效排胸腔閉式引流1適應(yīng)癥： 用于肝臟包蟲(chóng)破入胸腔或合并肺包蟲(chóng)2、護(hù)理詳見(jiàn)肺包蟲(chóng)的護(hù)理章節(jié)。趙萍外科引流管護(hù)理12胸腔閉

5、式引流1適應(yīng)癥：趙萍外科引流管護(hù)理12更換胸腔閉式引流更換胸腔閉式引流管趙萍外科引流管護(hù)理13更更趙萍外科引流管護(hù)理13胸腔閉式引流管的護(hù)理原則 裝置密閉 無(wú)菌操作 有效引流 妥善固定 管道通暢 及時(shí)記錄趙萍外科引流管護(hù)理14胸腔閉式引流管的護(hù)理原則趙萍外科引流管護(hù)理14PTCD-經(jīng)皮肝穿刺膽道造影置管引流的護(hù)理目的：了解膽道梗阻情況及病變部位、范圍、程度、性質(zhì)，必要時(shí)置管引流以降低膽道壓力、緩解黃疸、改善肝功能，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件。方法：在X線或B超引導(dǎo)下，將特制穿刺針經(jīng)皮膚經(jīng)肝臟穿刺至擴(kuò)張的導(dǎo)管造影并置管引流膽汁至體外。病人準(zhǔn)備：查出凝血時(shí)間、血小板、凝血酶原時(shí)間；出血傾向者注射維K1；

6、碘過(guò)敏及普卡皮試；檢查前3天抗生素、檢查前晚緩瀉、日晨禁食。并發(fā)癥：膽汁漏、出血、膽道感染。趙萍外科引流管護(hù)理15PTCD-經(jīng)皮肝穿刺膽道造影置管引流的護(hù)理目的：了解膽道梗PTCD術(shù)后護(hù)理臥位：平臥4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征：觀察腹部癥狀和體征: 并發(fā)膽汁性腹膜炎。典型癥狀：持續(xù)劇烈右上腹痛、腹脹、腹肌緊張；白細(xì)胞高?？寡字委煟河^察引流管引流情況：引流通暢、有無(wú)膽道出血征象（血壓下降、脈快弱等）趙萍外科引流管護(hù)理16PTCD術(shù)后護(hù)理臥位：平臥4-6小時(shí)趙萍外科引流管護(hù)理16T型引流管的護(hù)理1目的（1）引流膽汁:膽總管切開(kāi)后,可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏引起膽汁性腹膜炎、

7、膈下膿腫等并發(fā)癥。（2）引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石排出體外；術(shù)后亦可經(jīng)T管溶石、造影等。（3）支撐膽道：避免術(shù)后膽總管切開(kāi)瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。 趙萍外科引流管護(hù)理17T型引流管的護(hù)理1目的趙萍外科引流管護(hù)理17T型管趙萍外科引流管護(hù)理18T型管趙萍外科引流管護(hù)理18T型管趙萍外科引流管護(hù)理19T型管趙萍外科引流管護(hù)理19T型管的護(hù)理2護(hù)理（1）妥善固定：用縫線將T管固定于腹壁外，用膠布將其固定于腹壁皮膚。不可固定于床上，以防翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。躁動(dòng)不安的患者專(zhuān)人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將T管拔出。趙萍外科引流管護(hù)理20T型管的護(hù)理2護(hù)理趙萍外

8、科引流管護(hù)理20T型管的護(hù)理（2）保持有效引流：平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁引流過(guò)量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓，扭曲，折疊，經(jīng)常給予擠捏，保持引流通暢。若術(shù)后1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞，可用細(xì)硅膠管插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引。1周后，可用生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)U低壓沖洗。趙萍外科引流管護(hù)理21T型管的護(hù)理（2）保持有效引流：平臥時(shí)引流管的高度不能高于T型管的護(hù)理（3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀。正常成人每日的膽汁分泌量為800-1200ml,呈黃色或深黃色，清亮無(wú)沉渣。 術(shù)后24小時(shí)內(nèi) 引流量約為300-500ml

9、， 恢復(fù)飲食后，可增至每日600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。 術(shù)后1-2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。 若膽汁突然減少甚至無(wú)膽汁流出，則可能有受壓，扭曲，折疊，阻塞或脫出。應(yīng)立即檢查，并通知醫(yī)師及時(shí)處理。 若引流量多，提示膽道下端有梗阻的可能。趙萍外科引流管護(hù)理22T型管的護(hù)理（3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀。正常成正常膽汁趙萍外科引流管護(hù)理23正常膽汁趙萍外科引流管護(hù)理23T型管的護(hù)理4）預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。長(zhǎng)期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無(wú)菌引流袋。引流管周?chē)つw每日以75%酒精消毒，管周墊無(wú)菌紗布，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管

10、造影后，應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流，以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。趙萍外科引流管護(hù)理24T型管的護(hù)理4）預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。長(zhǎng)期帶T管者，應(yīng)定T型管的護(hù)理（5）拔管：一般在術(shù)后2周，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血常規(guī)、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無(wú)狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無(wú)不適時(shí)，行膽道造影可，通暢考慮拔管。拔管前引流管應(yīng)開(kāi)放2-3日，使造影劑完全排出。拔出后殘留竇道用凡士林紗布填塞，1-2日內(nèi)可自行閉合。趙萍外科引流管護(hù)理25T型管的護(hù)理（5）拔管：一般在術(shù)后2周，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱、外科引流管護(hù)理培訓(xùn)課件問(wèn)題2膽汁量太多、太少如何解

11、釋?zhuān)慷啵焊渭?xì)胞功能差、膽總管下端梗阻、膽道炎癥感染后有炎性液滲出、膽腸吻合術(shù)后腸液反流少：肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁功能；肝血流量減少趙萍外科引流管護(hù)理27問(wèn)題2膽汁量太多、太少如何解釋?zhuān)口w萍外科引流管護(hù)理27引流管意外脫落應(yīng)急預(yù)案1.立即通知醫(yī)生，用無(wú)菌紗布覆蓋引流管口。2.更根據(jù)患者病情、置管時(shí)間，配合醫(yī)生完成重新置管或其他處理措施。3.觀察患者病情，做好患者及家屬的心里安慰。4.認(rèn)真記錄脫管發(fā)生的經(jīng)過(guò)和采取的措施。5.患者意外脫管，重在預(yù)防，應(yīng)吸取教訓(xùn)。趙萍外科引流管護(hù)理28引流管意外脫落應(yīng)急預(yù)案1.立即通知醫(yī)生，用無(wú)菌紗布覆蓋引流管腹腔引流管的護(hù)理放置位置：殘腔、肝創(chuàng)面、膈下觀察要點(diǎn)：做

12、好固定、放置部位清楚、觀察有無(wú)出血、膽瘺和感染的發(fā)生。趙萍外科引流管護(hù)理29腹腔引流管的護(hù)理放置位置：殘腔、肝創(chuàng)面、膈下趙萍外科引流管護(hù)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的診療技術(shù)，臨床上常因操作和導(dǎo)尿器具的原因而引起較多并發(fā)癥。下面從導(dǎo)尿管的選擇、導(dǎo)尿的方法、氣囊導(dǎo)尿管的使用、尿路感染的途徑及預(yù)防措施、護(hù)理和拔管困難時(shí)的解決方法等方面進(jìn)行綜述。趙萍外科引流管護(hù)理30留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的診療留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 1尿管的選擇：根據(jù)不同年齡、性別患者選擇。2導(dǎo)尿方法的選擇：一般導(dǎo)尿管插入見(jiàn)尿后，再繼續(xù)插入1-2cm，雙腔氣囊導(dǎo)尿管見(jiàn)尿后再繼續(xù)插入5-7cm。3

13、尿管的護(hù)理：妥善固定，防止折疊，脫出，每日會(huì)陰擦洗1-2次。4拔除尿管的方法：雙腔氣囊導(dǎo)尿管，拔除前應(yīng)將氣囊內(nèi)水抽凈，方可拔除尿管。趙萍外科引流管護(hù)理31留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 1尿管的選擇：根據(jù)不同年齡、性別患者選導(dǎo)尿管型號(hào)趙萍外科引流管護(hù)理32導(dǎo)尿管型號(hào)趙萍外科引流管護(hù)理32趙萍外科引流管護(hù)理33趙萍外科引流管護(hù)理33留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 雙腔氣囊導(dǎo)尿管致尿道黏膜損傷原因1導(dǎo)尿管插入深度不夠2生理因素 3護(hù)理不當(dāng) 趙萍外科引流管護(hù)理34留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 雙腔氣囊導(dǎo)尿管致尿道黏膜損傷原因趙萍外科拔管困難1.氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或老化、管腔阻塞或?qū)蚬躖型處狹窄，氣囊液體無(wú)法抽出，氣囊內(nèi)液體過(guò)多、氣囊回縮不

14、良。2.氣囊內(nèi)液體過(guò)少，形成氣囊球過(guò)小，牽拉或活動(dòng)水囊向外拖出，壓迫尿道，造成尿道充血、水腫、出血、炎性物質(zhì)包裹尿管。3.未抽盡囊內(nèi)液體或氣體，盲目拔管導(dǎo)致尿道痙攣。趙萍外科引流管護(hù)理35拔管困難1.氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或老化、管腔阻塞或?qū)蚬躖型處狹拔管困難處理方法1.氣囊阻塞者，可采用牽拉、注水、剪短、穿刺等方法均有效。2.精神緊張者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或解痙劑。3.沿尿管逆行注入利多卡因和液體石蠟，約3-5分鐘尿道麻醉松弛和潤(rùn)滑情況下拔出尿管。趙萍外科引流管護(hù)理36拔管困難處理方法1.氣囊阻塞者，可采用牽拉、注水、剪短、穿刺留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作之一，操作中要求護(hù)士：1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，動(dòng)作要輕柔，操作要熟練。2、要注意不同年齡、性別患者的生理、解剖特點(diǎn)，正確掌握導(dǎo)尿管插入的深度，選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量合格的導(dǎo)尿管等，這有利于導(dǎo)尿成功。3、危重病人留置尿管，正確記錄尿量，比重，可為病情變化觀察、治療提提供依據(jù)。 趙萍外科引流管護(hù)理37留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)結(jié)束語(yǔ) 外科患者手術(shù)后經(jīng)常放置各種引流管，對(duì)這些引流管的正確護(hù)理對(duì)患者的順利康復(fù)有著至關(guān)重要的作用，有時(shí)甚至決定著手術(shù)的成敗。因此,護(hù)士一定要對(duì)自己所從事的工作具有高度的認(rèn)識(shí)和責(zé)任感,不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)和職業(yè)道德的學(xué)習(xí)