外眼疾病眼瞼病培訓(xùn)課件

1、外眼疾病眼瞼病外眼疾病眼瞼病眼瞼病結(jié)膜病淚器病外眼疾病眼瞼病2眼瞼病外眼疾病眼瞼病2眼 瞼 病 外眼疾病眼瞼病3眼 瞼 病 外眼疾病眼瞼解剖外眼疾病眼瞼病4眼瞼解剖外眼疾病眼瞼病4外眼疾病眼瞼病5外眼疾病眼瞼病5學(xué)習(xí)內(nèi)容瞼腺炎：麥粒腫與霰粒腫眼瞼與睫毛位置異常：瞼內(nèi)翻、瞼外翻、瞼閉合不全、上瞼下垂和倒睫外眼疾病眼瞼病6學(xué)習(xí)內(nèi)容瞼腺炎：麥粒腫與霰粒腫外眼疾病眼瞼病6麥粒腫定義 眼瞼腺體的感染性病變病因 眼瞼腺體的急性細(xì)菌性感染，多由葡萄球菌 引起分類內(nèi)麥粒腫 瞼板腺感染外麥粒腫 皮脂腺或汗腺的感染外眼疾病眼瞼病7麥粒腫定義外眼疾病眼瞼病7麥粒腫臨床表現(xiàn) 起病較急、癥狀（紅、腫、熱、痛）局部硬結(jié)壓

2、痛瞼結(jié)膜局限性充血、黃色膿點(diǎn)外眼疾病眼瞼病8麥粒腫臨床表現(xiàn) 起病較急、癥狀（紅、腫、熱、痛）局部硬結(jié)壓麥粒腫治療熱敷（硬結(jié)未軟化）抗感染（局部或全身）必要時(shí)切開排膿 注意：切口 外皮膚面，與瞼緣平行，減少瘢痕形成 內(nèi)結(jié)膜面，與瞼緣垂直，避免損傷過多 瞼板腺導(dǎo)管 外眼疾病眼瞼病9麥粒腫治療外眼疾病眼瞼病9霰粒腫（瞼板腺囊腫）定義 瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫炎癥病因 瞼板腺腺管堵塞引起外眼疾病眼瞼病10霰粒腫（瞼板腺囊腫）定義 外眼疾病眼瞼病10霰粒腫（瞼板腺囊腫）臨床表現(xiàn)無痛小腫塊起病較緩慢繼發(fā)感染時(shí)可有紅腫熱痛注意：與瞼板腺癌鑒別外眼疾病眼瞼病11霰粒腫（瞼板腺囊腫）臨床表現(xiàn)外眼疾病眼瞼病1

3、1霰粒腫（瞼板腺囊腫）局部無痛性小腫塊、瞼結(jié)膜局部紫紅色外眼疾病眼瞼病12霰粒腫（瞼板腺囊腫）局部無痛性小腫塊、瞼結(jié)膜局部紫紅色外眼疾霰粒腫（瞼板腺囊腫）囊腫穿破后可在結(jié)膜表面形成息肉外眼疾病眼瞼病13霰粒腫（瞼板腺囊腫）囊腫穿破后可在結(jié)膜表面形成息肉外眼疾病眼霰粒腫（瞼板腺囊腫）治療 自行吸收 熱敷 手術(shù)刮除：切口在瞼結(jié)膜面 與瞼緣垂直，刮除內(nèi)容物，徹底剪除囊壁外眼疾病眼瞼病14霰粒腫（瞼板腺囊腫）治療外眼疾病眼瞼病14麥粒腫與霰粒腫鑒別外眼疾病眼瞼病15麥粒腫與霰粒腫鑒別外眼疾病眼瞼病15 麥粒腫 霰粒腫病因眼瞼腺體細(xì)菌性感染瞼板腺無菌性慢性肉芽腫性炎癥病程起病急，先有局部感染炎癥表現(xiàn)后有

4、硬結(jié)起病慢，先有局部無痛性硬結(jié)，繼發(fā)感染后有炎癥表現(xiàn)癥狀局部紅、腫、熱、痛局部無痛性硬結(jié)，繼發(fā)感染有紅、腫、熱、痛體征局部硬結(jié)有壓痛，瞼結(jié)膜充血，黃色小膿點(diǎn)局部硬結(jié)無壓痛，瞼結(jié)膜面呈紫紅色治療未化膿，局部熱敷、抗感染染；化膿后切開排膿手術(shù)刮除外眼疾病眼瞼病16 麥粒腫 霰粒腫病因眼瞼腺體細(xì)眼瞼位置、功能異常正常眼瞼位置眼瞼與眼球表面緊密相貼上下瞼睫毛充分向前方伸展，排列整齊，不與角膜接觸上下瞼能緊密閉合上瞼能上舉至瞳孔上緣上下淚點(diǎn)緊貼淚阜基部，使淚液順利進(jìn)入淚道 外眼疾病眼瞼病17眼瞼位置、功能異常正常眼瞼位置外眼疾病眼瞼病17維持眼瞼位置正常結(jié)構(gòu) 瞼板、提上瞼肌、 眼輪匝肌、眶膈、 韌帶、眶

5、脂肪、眼球外眼疾病眼瞼病18維持眼瞼位置正常外眼疾病眼瞼病18瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)：瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常，常與倒睫同時(shí)存在分類： 瘢痕性瘢痕收縮 老年性輪匝肌痙攣 先天性發(fā)育不良外眼疾病眼瞼病19瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)：瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常，常與倒睫同時(shí)存瞼內(nèi)翻治療 瘢痕性切斷瘢痕化瞼板 老年性肉毒桿菌毒素，無效可切除多 余皮膚切斷部分輪匝肌纖維 先天性早期可以觀察,如5-6歲仍內(nèi)翻, 應(yīng)手術(shù)矯正 外眼疾病眼瞼病20瞼內(nèi)翻治療 瘢痕性切斷瘢痕化瞼板外眼疾病眼瞼病20瞼外翻臨床表現(xiàn)：瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜暴露，常合并瞼裂閉合不全分類： 瘢痕性創(chuàng)傷、燒傷 老年性輪匝肌功能減 弱、皮膚韌帶松弛

6、麻痹性面神經(jīng)麻痹外眼疾病眼瞼病21瞼外翻臨床表現(xiàn)：瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜暴露，常合并瞼裂閉合瞼外翻治療瘢痕性 必須手術(shù)老年性整形手術(shù)麻痹性 關(guān)鍵在于治療面癱，保護(hù)角結(jié)膜外眼疾病眼瞼病22瞼外翻治療外眼疾病眼瞼病22眼瞼閉合不全時(shí)保護(hù)角膜方法抗生素眼膏、眼墊遮蓋角膜接觸鏡瞼緣縫合去除病因： 面神經(jīng)麻痹針刺療法瘢痕性瞼外翻手術(shù)矯正眼眶容積與眼球大小比例失調(diào)，如甲狀腺相關(guān)眼 病抗炎、放療、眶減壓術(shù) 外眼疾病眼瞼病23眼瞼閉合不全時(shí)保護(hù)角膜方法抗生素眼膏、眼墊遮蓋外眼疾病眼瞼病倒 睫臨床表現(xiàn)：睫毛向后生長，可觸及角結(jié)膜治療拔倒睫電解倒睫瞼內(nèi)翻所致者：應(yīng)行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)外眼疾病眼瞼病24倒 睫臨床表現(xiàn)：

7、睫毛向后生長，可觸及角結(jié)膜外眼疾病眼瞼病24上瞼下垂正常上瞼位置： 遮蓋角膜緣1-2mm 臨床表現(xiàn): 遮蓋角膜緣超過2mm 可有皺額、抬頭 視物現(xiàn)象外眼疾病眼瞼病25上瞼下垂正常上瞼位置：外眼疾病眼瞼病25上瞼下垂病因 提上瞼肌和Mller肌功能不全或喪失分類 先天性動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良 獲得性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、 交感神經(jīng)疾病、重癥肌無力、機(jī) 械性開瞼運(yùn)動(dòng)障礙，如上瞼炎性 腫脹或新生物外眼疾病眼瞼病26上瞼下垂病因 提上瞼肌和Mller肌功能不全或喪失上瞼下垂治療 先天性上瞼下垂：手術(shù)治療，避免弱視 獲得性上瞼下垂：去除病因，無效時(shí)考慮 手術(shù)外眼疾病眼瞼病27上瞼下垂治療外眼

8、疾病眼瞼病27結(jié) 膜 病外眼疾病眼瞼病28結(jié) 膜 病外眼疾病眼瞼病28結(jié)膜解剖外眼疾病眼瞼病29結(jié)膜解剖外眼疾病眼瞼病29學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)膜炎總論幾種常見結(jié)膜炎:細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎、沙眼外眼疾病眼瞼病30學(xué)習(xí)內(nèi)容外眼疾病眼瞼病30結(jié)膜炎病因 微生物性和非微生物性 內(nèi)源性、外源性和局部蔓延分類 病因分類 感染性、免疫性、化學(xué)性或刺激 性、全身疾病相關(guān)性等 病程分類 超急性、急性/亞急性、慢性 外眼疾病眼瞼病31結(jié)膜炎病因外眼疾病眼瞼病31結(jié)膜炎診斷：主要依靠臨床表現(xiàn) 癥狀 異物感 灼熱感 癢 流淚 分泌物 畏光（累及角膜） 外眼疾病眼瞼病32結(jié)膜炎診斷：主要依靠臨床表現(xiàn)外眼疾病眼瞼病32結(jié)膜炎

9、體征 充血 水腫外眼疾病眼瞼病33結(jié)膜炎體征外眼疾病眼瞼病33結(jié)膜充血的鑒別診斷外眼疾病眼瞼病34結(jié)膜充血的鑒別診斷外眼疾病眼瞼病34 結(jié)膜充血 睫狀充血充血原因 結(jié)膜炎癥 角膜及虹膜睫狀體炎癥血管來源 結(jié)膜后動(dòng)脈 睫狀前動(dòng)脈血管形態(tài) 擴(kuò)張迂曲 密集毛刷狀充血外觀 鮮紅色 暗或紫紅色充血部位 近穹隆明顯 血管活動(dòng)度 可推動(dòng) NE實(shí)驗(yàn) 血管收縮 角膜緣明顯 不可移動(dòng) 血管不收縮結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別外眼疾病眼瞼病35 結(jié)膜充血 睫狀充血充血原因 結(jié)膜炎體征 濾泡形成 乳頭增生外眼疾病眼瞼病36結(jié)膜炎體征外眼疾病眼瞼病36結(jié)膜炎體征 分泌物增多 結(jié)膜下出血外眼疾病眼瞼病37結(jié)膜炎體征外眼疾病眼瞼

10、病37結(jié)膜炎體征 假膜或膜形成 耳前淋巴結(jié)腫大外眼疾病眼瞼病38結(jié)膜炎體征 外眼疾病眼瞼病38結(jié)膜炎治療原則去除病因、局部為主 、必要時(shí)全 身治療滴眼液及眼膏結(jié)膜囊沖洗全身治療外眼疾病眼瞼病39結(jié)膜炎治療原則去除病因、局部為主 、必要時(shí)全外眼疾病眼瞼病結(jié)膜炎預(yù)防 結(jié)膜炎主要通過接觸傳播 切斷傳播途徑措施： 注意個(gè)人用眼衛(wèi)生 對急性患者進(jìn)行隔離，對其物品進(jìn)行消毒 醫(yī)護(hù)人員注意洗手消毒防止交叉?zhèn)鞑?做好公共場所的衛(wèi)生管理工作 外眼疾病眼瞼病40結(jié)膜炎預(yù)防外眼疾病眼瞼病40淋球菌性結(jié)膜炎臨床特點(diǎn)：傳染性極強(qiáng)、破壞性極大的化 膿性炎發(fā)病急，刺激癥狀嚴(yán)重球結(jié)膜高度水腫大量黃色膿性分泌物可有假膜形成常伴耳

11、前淋巴結(jié)腫大重者可全并角膜炎，甚至穿孔 至眼內(nèi)炎或全身播散涂片見G-雙球菌治療：局部治療和全身用藥并重外眼疾病眼瞼病41淋球菌性結(jié)膜炎臨床特點(diǎn)：外眼疾病眼瞼病41急性細(xì)菌性結(jié)膜炎臨床特點(diǎn)：起病急、刺激癥狀重局部充血腫脹大量粘液或粘膿性分泌物涂片見中性粒細(xì)胞及細(xì)菌治療：沖洗結(jié)膜囊，抗生 素眼水頻點(diǎn)，晚上眼膏外眼疾病眼瞼病42急性細(xì)菌性結(jié)膜炎臨床特點(diǎn)：外眼疾病眼瞼病42流行性角結(jié)膜炎臨床特點(diǎn):腺病毒引起，傳染性強(qiáng)48h出現(xiàn)大量濾泡并發(fā)淺層點(diǎn)狀角膜炎可形成假膜耳前淋巴結(jié)腫大壓痛涂片見單核細(xì)胞增多治療：局部用藥為主外眼疾病眼瞼病43流行性角結(jié)膜炎臨床特點(diǎn):外眼疾病眼瞼病43流行性出血性結(jié)膜炎臨床特點(diǎn):

12、腸道病毒引起，傳染性極強(qiáng)，暴發(fā)流行24h內(nèi)發(fā)病，癥狀重瞼結(jié)膜濾泡增生顯著球結(jié)膜下出血一過性點(diǎn)狀角膜上皮剝脫治療：以局部為主外眼疾病眼瞼病44流行性出血性結(jié)膜炎臨床特點(diǎn):外眼疾病眼瞼病44常見急性結(jié)膜炎的鑒別 急性細(xì)菌性 流行性角 流行性出血 結(jié)膜炎 結(jié)膜炎 性結(jié)膜炎病因 細(xì)菌 腺病毒 腸道病毒潛伏期 1-3天 5-7天 約1天分泌物 粘/膿性 水樣、漿液性 水樣、漿液性乳頭濾泡 （+） 濾泡多 濾泡多 偽膜 （-） （+） （-）角膜 卡他性邊緣性 淺層點(diǎn)狀角膜炎， 淺層點(diǎn)狀角膜炎 角膜浸潤 上皮下圓點(diǎn)狀浸潤耳前淋巴 （-） （+） （+）病程 5-7天 2-3周 7-10天治療 局部抗生素

13、局部抗病毒 局部抗病毒 抗生素 抗生素外眼疾病眼瞼病45常見急性結(jié)膜炎的鑒別 急性細(xì)菌性 沙 眼病因 沙眼衣原體A、B、C或Ba型感染臨床表現(xiàn) 癥狀 急性期 畏光、流淚、異物感、分泌物增多 慢性期 眼癢、異物感、干燥和燒灼感 晚期 并發(fā)癥外眼疾病眼瞼病46沙 眼病因外眼疾病眼瞼病46 上穹窿結(jié)膜乳頭 垂簾狀的角膜血管翳 瞼結(jié)膜瘢痕 及濾泡增生 沙 眼體征外眼疾病眼瞼病47 上穹窿結(jié)膜乳頭 垂簾狀的角沙 眼診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少符合二項(xiàng)）上瞼結(jié)膜濾泡典型的瞼結(jié)膜瘢痕角膜緣濾泡或Herbert小凹角膜血管翳分期： 活動(dòng)期 (濾泡+乳頭,上穹隆模糊,血管翳) 退行期 (瘢痕開始到大部分瘢痕,僅留少許活動(dòng) )

14、 完全瘢痕期 (上瞼結(jié)膜活動(dòng)完全消失，代之以瘢痕)外眼疾病眼瞼病48沙 眼診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少符合二項(xiàng)）外眼疾病眼瞼病48外眼疾病眼瞼病培訓(xùn)課件沙眼治療全身 抗生素(紅霉菌、強(qiáng)力霉菌）局部 SD RFP ，療程至少10-12w并發(fā)癥治療外眼疾病眼瞼病50沙眼治療外眼疾病眼瞼病50 淚 器 病 外眼疾病眼瞼病51 淚 器 病 外眼疾病眼瞼病51外眼疾病眼瞼病52外眼疾病眼瞼病52學(xué)習(xí)內(nèi)容淚道阻塞或狹窄、淚道沖洗法淚囊炎：慢性淚囊炎、急性淚囊炎、新 生兒淚囊炎外眼疾病眼瞼病53學(xué)習(xí)內(nèi)容淚道阻塞或狹窄、淚道沖洗法外眼疾病眼瞼病53淚道阻塞或狹窄病因 眼瞼及淚小點(diǎn)位置異常 淚小點(diǎn)異常 淚小管至鼻淚管阻塞或狹

15、窄 其他：如鼻阻塞臨床表現(xiàn) 淚溢 判斷淚道阻塞的部位：淚道沖洗術(shù)、染料試驗(yàn)、 淚道探通術(shù)、X線碘油造影 外眼疾病眼瞼病54淚道阻塞或狹窄病因外眼疾病眼瞼病54根據(jù)淚道沖洗液體流向判斷阻塞部位沖洗無阻力，液體順利進(jìn)入鼻、咽部，表明通暢。沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞。沖洗液自下淚小點(diǎn)注入，液體由上淚小點(diǎn)返回，為淚總管阻塞。沖洗有阻力，部分自淚小點(diǎn)返流，部分流入鼻、咽部，為鼻淚管狹窄。沖洗液自上淚小點(diǎn)返流，同時(shí)有粘液分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。 外眼疾病眼瞼病55根據(jù)淚道沖洗液體流向判斷阻塞部位沖洗無阻力，液體順利進(jìn)入鼻、慢性淚囊炎病因淚道阻塞基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，常見致病菌有肺炎雙

16、球菌、鏈球菌、葡萄球菌等沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大外眼疾病眼瞼病56慢性淚囊炎病因外眼疾病眼瞼病56慢性淚囊炎臨床表現(xiàn)癥狀：淚溢 擠壓淚囊區(qū)有粘液或粘液膿性分泌 物自淚小點(diǎn)流出體征：淚道沖洗不通暢，伴分泌物返流外眼疾病眼瞼病57慢性淚囊炎臨床表現(xiàn)外眼疾病眼瞼病57慢性淚囊炎 ！慢性淚囊炎對眼球存在潛在危險(xiǎn)性潛伏的感染病灶眼球外傷或施行內(nèi)眼手術(shù) 化膿性感染、增加內(nèi)眼術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)因此內(nèi)眼手術(shù)前必須先排除慢性淚囊炎外眼疾病眼瞼病58慢性淚囊炎 ！慢性淚囊炎對眼球存在潛在危險(xiǎn)性外眼疾病眼瞼慢性淚囊炎治療 手術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù)(可解除淚溢現(xiàn)象） 淚囊摘除術(shù)（高齡患者，不能解淚 溢現(xiàn)象） 藥物局部抗生素滴眼注意：滴眼前要先擠出分泌物 外眼疾病眼瞼病59慢性淚囊炎治療外眼疾病眼瞼病59急性淚囊炎病因 毒力強(qiáng)的致病菌感染（鏈球菌、肺炎球菌） 慢性淚囊炎急性發(fā)作臨床表現(xiàn) 起病急，眼部充血、流淚 膿性