外科休克病人的護(hù)理-課件

1、 外科休克病人的護(hù)理外科休克病人的護(hù)理 ppt課件1 外科休克病人的護(hù)理外科休克病人的護(hù)理 ppt課件1外科休克病人的護(hù)理 ppt課件2外科休克病人的護(hù)理 ppt課件2 概 述 定義 休克（shock）是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過程。特點(diǎn) 發(fā)病急，進(jìn)展快，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，則可發(fā)展至不可逆階段而死亡。外科休克病人的護(hù)理 ppt課件3 概 述 定義 休克（shock病因與分類低血容量性休克：常因大量出血或丟失大量體液而 發(fā)生（損傷性、失血性休克）。感染性休克：由病毒、細(xì)菌感染引起（敗血癥性休 克、中毒性休克）。心源

2、性休克神經(jīng)性休克 過敏性休克外科休克病人的護(hù)理 ppt課件4病因與分類外科休克病人的護(hù)理 ppt課件4病理生理各種休克的共同病理生理有效循環(huán)血量銳減組織血液灌注不足機(jī)體維持足夠血液灌流的三大因素充足的血容量有效的心排出量良好的周圍血管張力微循環(huán)、代謝改變、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害。外科休克病人的護(hù)理 ppt課件5病理生理各種休克的共同病理生理機(jī)體維持足夠血液灌流外科休克病人的護(hù)理 ppt課件6外科休克病人的護(hù)理 ppt課件6外科休克病人的護(hù)理 ppt課件7外科休克病人的護(hù)理 ppt課件7休克發(fā)展過程中微循環(huán)3期的變化休克早期 休克期 休克晚期特點(diǎn)收縮，缺血；前阻力后阻力；少灌少流、灌 流 擴(kuò)張，淤血

3、； 前阻力后阻力；多灌少流、“灌”“流”麻痹性擴(kuò)張；微血栓形成； 不灌不流 交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；縮血管體液因子釋放。 H+，平滑肌對(duì)CA反應(yīng)性； 擴(kuò)張血管體液因子釋放； WBC嵌塞，血小板、RBC聚集。血管反應(yīng)性喪失；血液濃縮；DIC形成；血液流變性質(zhì)惡化機(jī)制 影響代償作用重要；維持血壓；血流重分布組織缺血、缺氧。失代償：回心血量減少；血壓進(jìn)行性下降；血液濃縮。比休克期的影響更嚴(yán)重；器官功能衰竭；休克轉(zhuǎn)入不可逆。外科休克病人的護(hù)理 ppt課件8休克發(fā)展過程中微循環(huán)3期的變化休克早期 休克指數(shù)脈率/收縮壓（mmHg)0.5為正常1.01.5表示休克1.52.0為嚴(yán)重休克休克指數(shù)外科休克病人

4、的護(hù)理 ppt課件9休克指數(shù)外科休克病人的護(hù)理 ppt課件9三、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation外科休克病人的護(hù)理 ppt課件10三、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation外三、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation外科休克病人的護(hù)理 ppt課件11三、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation外三、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation外科休克病人的護(hù)理 ppt課件12三、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation外臨床表現(xiàn)外科休克病人的護(hù)理 ppt課件13臨床表現(xiàn)外科休克病人的護(hù)理 ppt課件13

5、外科休克病人的護(hù)理 ppt課件14外科休克病人的護(hù)理 ppt課件14 感染性休克 定義 主要由細(xì)菌及毒素其代謝產(chǎn)物直接、間接地引起的全身反應(yīng)性綜合征。 常繼發(fā)于革蘭陰性桿菌感染，釋放的內(nèi)毒素可引起全身性反應(yīng)。外科休克病人的護(hù)理 ppt課件15 感染性休克 定義 外科休克病人 根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)：心排出量和周圍血管阻力，對(duì)感染性休克進(jìn)行分類，分為： 1、冷休克：低動(dòng)力型（低排高阻型） 2、暖休克：高動(dòng)力型（高排低阻型）臨床表現(xiàn)外科休克病人的護(hù)理 ppt課件16 根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)：心排出量和周圍血管阻力，對(duì)感染外科休克病人的護(hù)理 ppt課件17外科休克病人的護(hù)理 ppt課件17外科休克病人的護(hù)理 ppt

6、課件18外科休克病人的護(hù)理 ppt課件18護(hù)理措施預(yù)防意外傷害調(diào)節(jié)體溫預(yù)防感染 保持呼吸道通暢 增強(qiáng)心肌功能改善組織灌注補(bǔ)充血容量 外科休克病人的護(hù)理 ppt課件19護(hù)理措施預(yù)防意外傷害外科休克病人的護(hù)理 ppt課件19一、補(bǔ)充血容量：恢復(fù)有效循環(huán)血量專人護(hù)理:病人病情嚴(yán)重，應(yīng)置于危重病室，設(shè)專人護(hù)理。建立靜脈通路:關(guān)鍵性措施，必要時(shí)行中心靜脈插管，同 時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。合理補(bǔ)液:先晶后膠，根據(jù)血壓及血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)情況調(diào)節(jié) 輸液速度。記錄出入量：詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量作為后續(xù)治療的依據(jù)。嚴(yán)密觀察病情變化：每15-30分鐘測(cè)量生命體征。觀察外科休克病人的護(hù)理 ppt課件20一、補(bǔ)充血容量：恢復(fù)有效循

7、環(huán)血量專人護(hù)理:病人病情嚴(yán)重，應(yīng)置中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系外科休克病人的護(hù)理 ppt課件21中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系外科休克病人的護(hù)理 ppt課件21休克體位：頭及軀干抬高20-30，下肢抬高15-20，可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量 ，改善腦血流?？剐菘搜澋膽?yīng)用：原理是下半身加壓，保證回心血量。應(yīng)用血管活性藥：切忌漏在血管外。二、改善組織灌注仰臥中凹位外科休克病人的護(hù)理 ppt課件22休克體位：頭及軀干抬高20-30，下肢抬高15-20，可三、增強(qiáng)心肌功能遵醫(yī)囑給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如靜脈注射毛花苷丙快速達(dá)到洋地黃化（0.8mg/d）。用藥過程中，注意觀察心率變化及藥

8、物的不良反應(yīng)。外科休克病人的護(hù)理 ppt課件23三、增強(qiáng)心肌功能遵醫(yī)囑給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如靜脈注射毛花四、保持呼吸道通暢鼓勵(lì)病人作深慢呼吸、有效咳嗽及雙上肢運(yùn)動(dòng)予翻身叩背、霧化等協(xié)助排痰間歇給氧，氧濃度為40-50%，氧流量為6-8L/min必要時(shí)行氣管插管或切開，并盡早使用呼吸機(jī)避免誤吸、窒息外科休克病人的護(hù)理 ppt課件24四、保持呼吸道通暢鼓勵(lì)病人作深慢呼吸、有效咳嗽及雙上肢運(yùn)動(dòng)外科休克病人的護(hù)理 ppt課件25外科休克病人的護(hù)理 ppt課件25五、預(yù)防感染 嚴(yán)格無菌操作 遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素 協(xié)助病人咳嗽咳痰，必要時(shí)予霧化吸入 做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡 作好一切管道護(hù)理，防止逆行感染外科休克病人的護(hù)理 ppt課件26五、預(yù)防感染 嚴(yán)格無菌操作外科休克病人的護(hù)理 ppt課件2外科休克病人的護(hù)理 ppt課件27外科休克病人的護(hù)理 ppt課件27六、調(diào)節(jié)體溫密觀體溫變化保暖（室溫20為宜）降溫（物理降溫、必要時(shí)采用藥物降溫）禁忌直接用熱水袋、電熱毯等物對(duì)病人進(jìn)行體表升溫。外科休克病人的護(hù)理 ppt課件28六、調(diào)節(jié)體溫密觀體溫變化禁忌直接用熱水袋、電熱