增檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義教學(xué)課件

1、新增檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義化驗(yàn)室1新增檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義化驗(yàn)室1肝功能蛋白類(lèi)：、；酶類(lèi)：、 、P、膽汁酸：膽紅素：、血氨其它：sg、AFP2肝功能蛋白類(lèi)：、；2蛋白質(zhì)一、TP、ALB、PAB增高：主要由于血清水分減少（嚴(yán)重脫水、休克、飲水不足）、腎上腺皮質(zhì)功能減退。減少：常見(jiàn)于亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎；2、營(yíng)養(yǎng)不良；3、蛋白丟失過(guò)多；4、消耗過(guò)多；5血清水分增加。ALB、PABALB半衰期約15-19天，PAB僅12小時(shí)；因此PAB較ALB 在急性肝炎的早期診斷中更具臨床意義。3蛋白質(zhì)一、TP、ALB、PAB3GLO增高是總蛋白增高的主要原因，常見(jiàn)于、慢性肝?。喊ㄗ陨砻庖咝月愿窝?/p>

2、、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等；增高程度與嚴(yán)重性相關(guān)。、球蛋白血癥；、自身免疫性疾??；、慢性炎癥與慢性感染。減少主要是合成減少，見(jiàn)于、生理性：小于歲的嬰幼兒；2、免疫功能抑制；、先天性低球蛋白血癥等。4GLO4P酶5P酶5、急性肝炎均顯著增高，以ALT明顯ALT/AST1；急性重癥，則以AST升高顯著；如黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，出現(xiàn)膽酶分離，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死,預(yù)后不佳。慢性病毒性肝炎ALT輕度上升（100-200）或正常，ALT/AST1，若ALT/AST1，提示進(jìn)入活動(dòng)期可能。酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝炎ALT輕度升高或正常，A

3、LT/AST0.6可診斷為滲出液，反之則考慮為漏出液；在化膿性或惡性胸腔積液時(shí)，可超過(guò)正常血清的確10-30倍。9LDH增高主要見(jiàn)于AMI、肝實(shí)質(zhì)損傷、腫瘤、骨骼肌疾病、肺增高1、前列腺癌，特別是轉(zhuǎn)移時(shí)，ACP明顯增高；前列腺肥大，前列腺炎、急性尿潴留等ACP也可增高。2、原發(fā)性骨腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、代謝性骨病等ACP增高。3、肝炎、肝硬化和肝癌等ACP增高4、PLT減少癥、溶貧、巨貧、白血病等ACP增高10增高10LPS增高1、急性胰腺炎發(fā)病后小時(shí)開(kāi)始增高，24小時(shí)達(dá)高峰，可持續(xù)增長(zhǎng)10-15天，特異性較AMS高。在病程后期檢測(cè)LPS更有利于觀察病情變化和判斷預(yù)后。慢性胰腺炎時(shí)，LPS也可

4、增高，但程度較急性為低。2、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、急性膽囊炎等也可增高。減低胰腺癌或胰腺結(jié)石所致的胰腺導(dǎo)管阻塞時(shí)。11LPS增高1、急性胰腺炎發(fā)病后小時(shí)開(kāi)始增高，24小時(shí)PChE增高CHE增高主要見(jiàn)于腎臟疾病、肥胖、脂肪肝、甲狀腺功能亢進(jìn)等。減低1、有機(jī)磷中毒：臨床上常以PCHE活性作為有機(jī)磷中毒的診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，低于參考值的50-70%為輕度，30-50%為中度，正常對(duì)照貓畫(huà)虎10秒)：主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的血友病。可檢出F低于是15%的血友病甲；也可見(jiàn)于血友病乙、肝病、DIC、大量輸入庫(kù)存血等?？s短：見(jiàn)于DIC、血栓前狀態(tài)血栓性疾病。監(jiān)測(cè)肝素治療：維持在正常對(duì)照的1.5-3.0倍為宜.20A

5、PTT主要內(nèi)源性凝血因子、共同途經(jīng)中F、FFIB是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在24小時(shí)內(nèi)可增高數(shù)倍，也是紅細(xì)胞沉降率增快最主要的血漿蛋白。是冠心病和腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。增高見(jiàn)于組織壞死和炎癥時(shí)，妊娠和使用雌激素時(shí)，糖尿病，惡性腫瘤等。減低 見(jiàn)于肝硬化、DIC，使用雄激素、魚(yú)油、纖溶酶原激活、同化類(lèi)固醇、高濃度肝素、纖維蛋白聚合抑制劑，遺傳性異常FIB血癥或無(wú)FIB血癥。溶栓治療監(jiān)測(cè)21FIB是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在24小時(shí)內(nèi)可增高數(shù)倍，也是紅 血脂測(cè)定血清脂質(zhì)：、血清脂蛋白：血清載脂蛋白：apo-、apo-、apo- apo- 22 血脂測(cè)定血清脂質(zhì)：、TG、CHO增高 見(jiàn)于1、冠心?。?/p>

6、2、原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲減、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸。減低 見(jiàn)于甲亢、嚴(yán)重肝臟疾病等。23TG、CHO增高 見(jiàn)于1、冠心??；2、原發(fā)性高脂血癥HDL、apo-Aapo-A是HDL主要結(jié)構(gòu)蛋白，兩者都是預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)冠心病危險(xiǎn)性的較好指標(biāo)，但前者更精確，是診斷冠心病的一種較靈敏指標(biāo)。兩者的水平與冠心病的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。減低：常見(jiàn)于冠心病、糖尿病、慢性肝病、腎病綜合征和腦血管病等。24HDL、apo-Aapo-A是HDL主要結(jié)構(gòu)蛋白，兩者都是預(yù)LDL、 apo-Bapo-B是LDL中含量最多的成分，兩者都是評(píng)價(jià)冠心病的危險(xiǎn)性和降脂治療效果的指標(biāo)，其水平與發(fā)生率

7、呈正相關(guān)，前者優(yōu)于后者和CHO；增高也見(jiàn)于高-脂蛋白血癥、糖尿病、甲減、腎病綜合征和腎衰等。減低：見(jiàn)于無(wú)-脂蛋白血癥、甲亢、營(yíng)養(yǎng)不良等。25LDL、 apo-Bapo-B是LDL中含量最多的成分，兩者 體腔積液生化檢測(cè)GLU、CL、Pr、LDH、ADA、ALP26 體腔積液生化檢測(cè)GLU、CL、Pr、LD漏出液和滲出液生化鑒別鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液Pr 25g/L30g/l積液/血清總蛋白0.5 0.5GLU 與血糖相近 常低于血糖LDH 200IU 積液/血清LDH 0.6ADA 結(jié)核性常40IU/L積液/血清ADA 結(jié)核性常1ALP 癌性常明顯積液/血清ALP 癌性常127漏出液和滲出液

8、生化鑒別鑒別要點(diǎn) 腦脊液生化GLU、CL、Pr、AST、ALT、CK、ADA、CRP28 腦脊液生化GLU、CL、PrPr腦脊液蛋白增高，提示患者血腦屏障能透性增加或腦脊液循環(huán)障礙。血屏障通透性增加：1、腦膜炎，化膿性顯著增加，結(jié)核性中度增加病毒性輕度增加；2、出血性腦病，腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血中度增高。3、免疫性疾?。喝鏕BS腦脊液循環(huán)障礙：如脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連時(shí)中度增高。在蛛網(wǎng)膜下腔阻塞Pr10gL時(shí),外觀呈黃色膠胨狀,且蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象,是其特征性改變。29Pr腦脊液蛋白增高，提示患者血腦屏障能透性增加或腦脊液循環(huán)障GLU一般為血糖的60%左右減低：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌或真菌感染：

9、化膿性腦膜炎早期即明顯降低，高峰期可為零；結(jié)核性發(fā)生在中晚期，其降低程度與疾病預(yù)后有關(guān)。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：腦膜瘤患者可顯著降低，嚴(yán)重時(shí)可為零。3、腦寄生蟲(chóng)?。耗X囊蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、弓形體病時(shí)均可降低。增高：主要見(jiàn)于腦出血、下丘腦損害、糖尿病等，病毒性腦炎可正常或增高。30GLU一般為血糖的60%左右30CL正常約為血漿的1.2-1.3倍減低：1、細(xì)菌或真菌性腦膜炎，以結(jié)核性腦膜炎減低為明顯；2、低氯血癥。當(dāng)腦脊液氯化物85mmolL時(shí),有可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制。增高：見(jiàn)于尿毒癥、呼吸性堿中毒。31CL正常約為血漿的1.2-1.3倍31CRP主要用于細(xì)菌性和非細(xì)菌性腦膜炎的鑒別診斷，在細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)的

10、細(xì)菌性腦膜炎的CSF中，CRP的陽(yáng)性率為百分之百，而非細(xì)菌性的卻很低。32CRP主要用于細(xì)菌性和非細(xì)菌性腦膜炎的鑒別診斷，在細(xì)菌培養(yǎng)證AST、ALTAST參考值20U/L ALT15U/L增高：見(jiàn)于腦血管病、腦萎縮、中毒性腦病、繼發(fā)性癲癇、中樞系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等。33AST、ALTAST參考值20U/L ALT15ULDH參考值 成人40U/L,新生兒70U/L,腦脊液/血清0.1增高：見(jiàn)于腦組織損傷、感染等。治療欠佳的化膿性腦膜炎腦脊液LDH無(wú)明顯減低甚至進(jìn)一步增高，測(cè)定其變化可作為判斷療效和預(yù)后的指標(biāo)。34LDH參考值 成人40U/L,新生兒70U/L,腦脊液/CK參考值CK0.5-2U/L A

11、DA0-8U/LCK 增高見(jiàn)于腦梗死、脫髓鞘疾病、炎癥或腦缺氧等。ADA 主要用于結(jié)核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷。35CK參考值CK0.5-2U/L ADA0-8U/ 其它 GHb、GTT、 尿蛋白定量36 其它 GHb、GTT、 尿蛋白定量36GHbGHb的代謝周期與紅細(xì)胞的壽命基本一致，反映了近2-3個(gè)月的平均血糖水平?？勺鳛樘悄虿】刂频牧己糜^察指標(biāo)?？刂屏己?-3月檢測(cè)一次，欠佳者1-2個(gè)月檢測(cè)一次；妊娠期糖尿病、1型糖尿病應(yīng)每月檢測(cè)一次，以便調(diào)整用藥劑量。篩檢糖尿病HbA19%，預(yù)測(cè)糖尿病的準(zhǔn)確性為78%，靈敏度為68%，特異性為94%；HbA110%，預(yù)測(cè)糖尿病的準(zhǔn)確性為89%，靈敏度為48%，特異性為99%。預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥 HbA110%，提示并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)后較差。鑒別高血糖 糖尿病高血糖GHb增高，而應(yīng)激性則正常。37GHbGHb的代謝周期與紅細(xì)胞的壽命基本一致，反映了近2-3GTT診斷糖尿病判斷IGT IGT常見(jiàn)于2型糖尿病、肢端肥大癥、甲亢、肥胖皮質(zhì)