齊魯醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)第六講吸蟲概論,肝姜

1、吸蟲概論華支睪吸蟲布氏姜片吸蟲2021/9/301扁形動(dòng)物門-吸蟲綱單殖目(Monogenea) 魚類體外寄生蟲盾腹目(Aspidogastrea)寄生于軟體動(dòng)物、魚、鱉復(fù)殖目(Digenea)哺乳動(dòng)物寄生蟲吸蟲(Trematode)概論2021/9/302吸蟲綱主要特點(diǎn)成蟲呈葉狀或長舌狀，兩側(cè)對(duì)稱，背腹扁平，不分節(jié)，具口、腹吸盤。消化系統(tǒng)退化，有口無肛；口咽食管 左右兩個(gè)腸支；無體腔； 雌雄同體（hermaphrodite）生殖系統(tǒng)最發(fā)達(dá)，代謝最旺盛，血吸蟲除外； 2021/9/303吸蟲綱主要特點(diǎn) 體被（tegument），合胞體 體壁 肌肉 保護(hù)、吸收、感覺、分泌等2021/9/304吸

2、蟲綱主要特點(diǎn)生活史復(fù)雜，間接發(fā)育型；需要1-2個(gè)中間宿主，是生物源性蠕蟲 第一中間宿主多為淡水螺（螺螄）蟲卵必須入水才能發(fā)育；囊蚴為感染期，經(jīng)口感染；保蟲宿主廣泛存在，引起人獸共患寄生蟲 ?。谎x例外2021/9/305吸蟲綱主要特點(diǎn)基本發(fā)育過程相似 卵多種幼蟲（毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴） 成蟲。進(jìn)行世代交替：有性生殖（終宿主） +無性生殖（中間宿主）2021/9/306吸蟲卵及各期幼蟲2021/9/307毛蚴2021/9/308胞蚴雷蚴2021/9/309尾蚴囊蚴2021/9/30102021/9/3011幼蟲的無性繁殖與變態(tài)發(fā)育蟲卵毛蚴(miracidium)胞蚴(sporocyst)雷蚴(

3、redia)尾蚴(cercaria)囊蚴(metacercaria) 成蟲無性繁殖期吸 蟲 概 論2021/9/3012吸 蟲 概 論生活史類型 成蟲（終宿主）蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴 囊蚴（第二中間宿主）（第一中間宿主）（水）經(jīng)皮膚 水生動(dòng)物內(nèi)形成囊蚴水生植物上結(jié)囊經(jīng)口血吸蟲，肝、肺吸蟲，姜片蟲，肝、肺、姜片蟲2021/9/3013 常見人體寄生吸蟲2021/9/3014 主要教學(xué)內(nèi)容 1.華支睪吸蟲成蟲及蟲卵的形態(tài) 2.華支睪吸蟲生活史 3.致病機(jī)理和臨床表現(xiàn) 4.實(shí)驗(yàn)診斷：病原檢查，免疫診斷 5.流行因素和防治原則 主要教學(xué)要求 1.掌握華支睪吸蟲成蟲及蟲卵的形態(tài)特征 2.掌握生活史全過程

4、3.掌握致病機(jī)理和病原檢查方法 4.了解臨床表現(xiàn)、免疫診斷、流行因素和 防治原則2021/9/3015sashimi2021/9/30162021/9/30172021/9/30182021/9/3019 ascitesJaundice2021/9/30202021/9/3021cirrhosis of livercarcinoma2021/9/3022中華支睪吸蟲，簡稱華支睪吸蟲，又名肝吸蟲。成蟲寄生于肝膽管，引起華支睪吸蟲?。╟lonorchiasis)，即肝吸蟲病。人感染本蟲多是生吃或半生吃魚肉所致。在我國，除了青海、寧夏、新疆、內(nèi)蒙古和西藏等省區(qū)外，已有24個(gè)省、市和自治區(qū)有本病流行。

5、 中華支睪吸蟲 Clonorchis sinensis2021/9/3023形 態(tài)成蟲 體形狹長，背腹扁平，前端尖細(xì)，后端略鈍，呈葵花子狀。大小一般為1025mm35mm。口吸盤略大于腹吸盤睪丸2個(gè)，前后排列于蟲體后端13處，呈分支狀。子宮盤繞而上，內(nèi)含大量蟲卵。 2021/9/3024肝吸蟲成蟲（染色標(biāo)本）2021/9/30252021/9/3026形 態(tài)蟲卵平均2917m，最小蠕蟲卵；形狀：低倍鏡似芝麻，高倍鏡下瓜子形黃褐色；卵一端較窄且有蓋，蓋周圍形成肩峰，另端有小疣狀突起 內(nèi)含毛蚴2021/9/3027肝吸蟲卵2021/9/30282021/9/3029生活史成蟲 卵 毛蚴 胞蚴 雷蚴

6、 終宿主（人、犬、貓） 囊蚴 尾蚴 第一中間宿主 （淡水螺） 第二中間宿主：淡水魚蝦水魚、蝦經(jīng)口肝膽管淡水螺感染階段2021/9/3030rediaecercariaemetacercariaeAdultEggmiracidiasporosys 2021/9/30312021/9/30322021/9/3033成蟲寄生于終宿主的肝膽管內(nèi)，有向組織性以膽汁或血液為食世代交替性需要兩個(gè)中間宿主蟲卵下水后在中間宿主體內(nèi)孵出幼蟲并發(fā)育為囊蚴囊蚴是感染階段經(jīng)口感染感染一個(gè)月查蟲卵因生食或半生食含肝吸蟲囊蚴的魚、蝦而感染生活史特點(diǎn)2021/9/30342021/9/3035致病蟲期：成蟲致病機(jī)理 機(jī)械性刺

7、激、代謝產(chǎn)物、分泌產(chǎn)物誘發(fā)變態(tài)膽管內(nèi)膜及膽管周圍炎癥膽管局限性擴(kuò)張及膽管上皮增生華支睪吸蟲致病2021/9/3036(1)華支睪吸蟲感染可誘發(fā)膽囊內(nèi)色素結(jié)石的形成: 死蟲、蟲卵、脫落的膽管組織結(jié)石核心膽石 (2)膽管膽囊炎 (3)膽汁性肝硬變 (4)膽管上皮癌、肝細(xì)胞癌病 變 形 成2021/9/3037 華支睪吸蟲致病機(jī)理分泌物與代謝產(chǎn)物膽管上皮脫落增生管壁增厚管腔狹窄膽管阻塞細(xì)菌感染膽道炎癥機(jī)械性刺激與壓迫蟲卵、死亡蟲體碎片膽汁性肝硬化膽石癥阻塞性黃疸癌變2021/9/3038輕度感染者： 肝臟組織在顯微鏡下已有明顯病理性變化,臨床癥狀不明顯 中度感染者:以消化系統(tǒng)的癥狀為主，常見疲乏、上

8、腹不適、消化不良、腹痛、經(jīng)常性腹瀉、肝區(qū)隱痛、肝腫大、頭暈等，嗜酸性粒細(xì)胞增多 臨 床 表 現(xiàn)2021/9/3039嚴(yán)重感染者: 晚期可造成肝硬變性腹水,甚至死亡?？刹l(fā)阻塞性黃疸、膽絞痛、膽管炎、 膽囊炎、發(fā)熱等癥狀 兒童和青少年感染者臨床表現(xiàn)往往較重，死亡率較高，少數(shù)可致侏儒癥 易誤診為肝炎、急、慢性膽囊炎等臨 床 表 現(xiàn)2021/9/3040肝吸蟲病患兒2021/9/3041肝吸蟲病患者2021/9/3042類侏儒癥型肝吸蟲病2021/9/3043流行感染史病原學(xué)檢查糞檢蟲卵（倒置沉淀法）十二指腸引流液查卵免疫學(xué)檢查華支睪吸蟲感染診斷2021/9/3044流行概況全國除西北和內(nèi)蒙7省區(qū)外

9、，23個(gè)省區(qū)流行河南71個(gè)縣市有感染或流行流行因素傳染源：病人、帶蟲者及保蟲宿主，蟲卵下水機(jī)會(huì)感染方式：飲食習(xí)慣（生食魚蝦） 華支睪吸蟲病的流行2021/9/3045流行區(qū)類型平原水網(wǎng)型 （地方性流行區(qū)） 成年人為主 山地丘陵型（散在性流行區(qū)）青少年為主2021/9/3046華支睪吸蟲病防治防治原則防止蟲卵下水（糞便管理）忌生食或半生食魚、蝦減少傳染源消滅保蟲宿主治療病人和帶蟲者治療藥物：吡喹酮、六氯對(duì)二甲苯2021/9/3047布氏姜片吸蟲布氏姜片吸蟲屬腸道寄生大型吸蟲，俗稱姜片蟲或腸吸蟲。人感染是因生食水生植物（茭白、荸薺和菱角等）所致，主要引起消化道癥狀，如：腹痛、腹瀉，營養(yǎng)不良等。20

10、21/9/3048 主要教學(xué)內(nèi)容1.布氏姜片吸蟲成蟲及蟲卵的形態(tài)特點(diǎn)。2.布氏姜片吸蟲生活史過程。3.布氏姜片吸蟲致病、診斷、流行及防治。 主要教學(xué)要求1.掌握布氏姜片吸蟲成蟲及蟲卵的形態(tài)特征。2.掌握布氏姜片吸蟲生活史特點(diǎn)。3.了解致病、診斷、流行及防治原則。2021/9/3049布氏姜片蟲形態(tài) 成蟲最大的人體吸蟲，長橢圓形，背腹扁平，姜片狀；活體為肉紅色；長2075mm, 寬820mm。睪丸兩個(gè)，高度分支。子宮盤曲在卵巢和腹吸盤之間。2021/9/3050布氏姜片蟲形態(tài) 口吸盤近體前端，直徑約0.5mm，腹吸盤靠近口吸盤，漏斗狀，肌肉發(fā)達(dá)，較口吸盤大46倍，肉眼可見。 2021/9/305

11、1姜片蟲成蟲（活體形態(tài)）2021/9/3052姜片蟲成蟲（染色標(biāo)本）2021/9/3053蟲 卵最大的蠕蟲卵，130140m8085m ；呈橢圓形 ；淡黃色；卵殼薄，均勻，卵蓋較小不明顯；內(nèi)含卵細(xì)胞1個(gè)，卵黃細(xì)胞2040個(gè) 。布氏姜片蟲形態(tài) 2021/9/3054Small operculum Undeveloped germinal cell 20-40 Vitelline cells 2021/9/3055生 活 史成蟲 蟲卵 毛蚴 胞蚴 母雷蚴 后尾蚴 囊蚴 尾蚴 子雷蚴 （水生植物：媒介）2021/9/30562021/9/3057寄生部位（成蟲）：小腸蟲卵隨糞便排出體外，入水孵化為毛

12、蚴中間宿主：扁卷螺，水生植物為第二媒介感染階段：囊蚴感染途徑與方式：經(jīng)口感染,人或豬因生食含活囊蚴的水生植物而感染成蟲壽命:一般1年 保蟲宿主：豬 生 活 史2021/9/3058布氏姜片吸蟲中間宿主（扁卷螺）2021/9/3059布氏姜片吸蟲傳播媒介（荸薺、菱角、茭白）2021/9/3060奪取營養(yǎng)、影響吸收機(jī)械性損傷 吸盤發(fā)達(dá)，吸附力強(qiáng)，可造成腸道明顯的機(jī)械性損傷，腸粘膜可發(fā)生炎癥、出血、水腫、壞死、潰瘍等偶有腸梗阻毒性作用和變態(tài)反應(yīng) 病人主要是消化道癥狀：腹痛和腹瀉、營養(yǎng)不良、消化功能紊亂；還可有腹瀉與便秘交替出現(xiàn) 致 病2021/9/3061糞檢查找蟲卵。直接涂片法，因蟲卵大，產(chǎn)卵量大，一條成蟲每天產(chǎn)卵15000個(gè)，故檢出率高，易診斷。除東北、內(nèi)蒙、新疆、西藏、青海和寧夏外，18個(gè)省、區(qū)有報(bào)道。我國江南水鄉(xiāng)流行，與水生植物生長和養(yǎng)豬有關(guān)。加強(qiáng)糞便管理不喝生水、不生食水生植物；首選藥物：吡喹酮。 實(shí)驗(yàn)診斷流行與防治2021/9/30622021/9/30