小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理1.了解什么叫主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，主要診斷方法，分類。2.掌握主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的主要護(hù)理問題和護(hù)理措施。3.熟悉主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的出院指導(dǎo)。小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理21.了解什么叫主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，主要診斷方法，分類。小講課：概 述主動(dòng)脈夾層 (Aortic Dissecction AD)系主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi) ,導(dǎo)致血管壁分層 發(fā)病率的平均年發(fā)病率為 0.51/10萬(wàn)人口,在美國(guó)每年至少發(fā)病 2000例最常發(fā)生在 507 0歲的男性,男女性別比約 31, 40歲以下的比較少見 ,此時(shí)應(yīng)除外有家族史者

2、及馬凡綜合征或先天性心臟病等。 40歲以下的患者 50%發(fā)生于妊娠婦女 小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理3概 述主動(dòng)脈夾層 (Aortic Dissecction 發(fā)病機(jī)制 本病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性變 , 任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離。主要易患因素（病因）高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化：約占 70% 9 0%主動(dòng)脈中層病變：Marfan綜合征、Ehlers Danlos綜合征內(nèi)膜撕裂：二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈狹窄壁中血腫蔓延妊娠，主動(dòng)脈炎，創(chuàng)傷等小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理4發(fā)病機(jī)制 本病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性變 , 任何破壞中病理分型 分類方

3、法 對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定義 DeBakey法的、型Stanford法和型解剖分類法根據(jù)病程分類小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理5病理分型 分類方法 小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理5DeBakey分 型DeBakey 型夾層起自升主動(dòng)脈 ,累及主動(dòng)脈弓或以遠(yuǎn)DeBakey 型夾層僅累及升主動(dòng)脈 DeBakey 型夾層起自降主動(dòng)脈 ,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展 ,罕有逆行累及主動(dòng)脈弓 小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理6DeBakey分 型DeBakey 型小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)DeBakey不同分型示意圖 型 型 型DeBakey 小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理7DeBakey不同分型示意圖 型 型 Sta

4、nford分 型Stanford和型型 不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為型，約占2/3。相當(dāng)于DeBakey分型的I型和II型。型 未累及升主動(dòng)脈的夾層為型，約占1/3。小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理8Stanford分 型Stanford和型小講課：主動(dòng)脈解剖分類解剖分類為近端夾層和遠(yuǎn)端夾層。近端夾層包括DeBakey 和型或Stanford型 遠(yuǎn)端夾層包括DeBakey 型或Stanford型 小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理9解剖分類解剖分類為近端夾層和遠(yuǎn)端夾層。小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈病程分類 急性期起病2周以內(nèi)為急性期 慢性期起病超過2月為慢性期亞急性期主動(dòng)脈夾層 2周2月以內(nèi)未經(jīng)治療

5、的AD患者,發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%二周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募痹\之一 小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理10病程分類 小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理10臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診 疼痛出血癥狀缺血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥狀小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理11臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診 小講課：主動(dòng)疼痛74%90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛 ,持續(xù)不緩解 ,與急性心肌梗塞時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征 ,提示夾層進(jìn)展的途徑。疼痛的位

6、置反映了主動(dòng)脈的受累部位 胸痛 可見于、型腹部劇痛 常見于型 小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理12疼痛小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理12主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全突發(fā)主動(dòng)脈反流 是型AD常見并發(fā)癥目前認(rèn)為其發(fā)病原因可能系夾層引起瓣環(huán)擴(kuò)大或瓣葉受累 ,或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道所致易誤診為其他病因所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理13主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理13急性心肌梗塞冠狀動(dòng)脈開口受累，導(dǎo)致急性心肌梗塞，以右冠多見這種情況可能掩蓋AD的診斷，如進(jìn)行溶栓治療會(huì)引起嚴(yán)重后果，早期死亡率高達(dá)71% ，因此臨床上必須高度重視這種特殊情況。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，

7、在進(jìn)行溶栓或抗凝治療前，首先要除外AD 小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理14急性心肌梗塞小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理14心包壓塞 積液可由病變主動(dòng)脈周圍炎性滲出反應(yīng)引起 ,也可由于AD短暫破裂或滲漏造成心包積血臨床易誤診為心包炎小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理15心包壓塞 小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理15休克 多由于型并發(fā)外膜破裂所致易誤診為消化性潰瘍、肝硬化、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核和腫瘤等小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理16休克 小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理16神經(jīng)系統(tǒng)病變神志異常、昏迷、 偏癱、截癱及抽搐等易誤診為腦血管意外。發(fā)病機(jī)制 無(wú)名動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈受累可發(fā)生腦血管意外夾層動(dòng)脈瘤的夾層阻

8、斷了主動(dòng)脈進(jìn)入腦脊髓的直接分支開口 ,或夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)血腫延伸至主動(dòng)脈重要分支 ,引起分支口狹窄、閉塞而致腦脊髓急性缺血。小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理17神經(jīng)系統(tǒng)病變小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理17嚴(yán)重的腎血管性高血壓、腎衰竭 常見于型 ,是由于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病變累及腎動(dòng)脈或血腫壓迫腎動(dòng)脈引起腎動(dòng)脈狹窄 ,造成急性腎衰竭 臨床易誤診為其他疾病引起的腎衰竭小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理18嚴(yán)重的腎血管性高血壓、腎衰竭 小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理其它罕見的臨床表現(xiàn)聲音嘶啞上呼吸道阻塞吞咽困難咳血或嘔血等 小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理19其它罕見的臨床表現(xiàn)聲音嘶啞小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的

9、護(hù)理19體征血壓與脈搏心臟體征胸部體征腹部體征神經(jīng)系統(tǒng)體征小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理20體征血壓與脈搏小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理20影像學(xué)診斷 常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)的診斷幫助不大 ,胸部平片僅有輔助診斷價(jià)值 目前可用于此的診斷方法包括主動(dòng)脈造影術(shù)計(jì)算機(jī)體層攝影 (CT)磁共振 (MRI)經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖(UCG)血管內(nèi)超聲。小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理21影像學(xué)診斷 常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)的診斷幫助不大 ,胸部平片主動(dòng)脈造影突出優(yōu)點(diǎn)是確診首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法 ,早期報(bào)道其敏感性和特異性為 88%和95%缺點(diǎn)屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險(xiǎn)性 ,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí) ,已少用于急診小講

10、課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理22主動(dòng)脈造影小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理22CT、MRICT:其診斷AD敏感性為83%94%,特異性為87%100%MRI:其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認(rèn)為是診斷主動(dòng)脈夾層分離的金標(biāo)準(zhǔn)小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理23CT、MRICT:其診斷AD敏感性為83%94%,特異性為經(jīng)胸腔UCG或經(jīng)食管TEE經(jīng)胸腔超聲心動(dòng)圖敏感性僅為 59%85%,特異性為77% 食管超聲心動(dòng)圖 (TEE)目前認(rèn)為,TEE是一項(xiàng)能在急診室完成的快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的診斷方法 ,且能為心血管外科提供有價(jià)值的信息,對(duì)評(píng)估AD是一項(xiàng)易行且成功率高的診斷技術(shù)其診斷AD的敏感性達(dá)到98%99

11、%,特異性達(dá)77%97%小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理24經(jīng)胸腔UCG或經(jīng)食管TEE經(jīng)胸腔超聲心動(dòng)圖敏感性僅為 59%血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲是最近發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù) ,可以確定病變主動(dòng)脈的解剖細(xì)節(jié)和夾層分離的范圍。小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理25血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲是最近發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù) ,可以確定病變主胸片少數(shù)病例可以在胸片上見到縱膈增寬或主動(dòng)脈增寬小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理26胸片少數(shù)病例可以在胸片上見到縱膈增寬或主動(dòng)脈增寬小講課：主動(dòng)幾種影像檢查對(duì)AD診斷作用的評(píng)估小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理27幾種影像檢查對(duì)AD診斷作用的評(píng)估小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的幾種影像檢查對(duì)AD實(shí)用性的評(píng)估

12、小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理28幾種影像檢查對(duì)AD實(shí)用性的評(píng)估小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理診斷要點(diǎn) 高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不能緩解 疼痛伴休克,而血壓反而升高或正常或稍降低 短期內(nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和 (或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征 ,可伴有心力衰竭 突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等 胸片顯示主動(dòng)脈增寬或外形不規(guī)則 本病確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù)小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理29診斷要點(diǎn) 高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不能治療 藥物治療手術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理30治療 藥物治療小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理30

13、藥 物 治 療的藥物治療的必要性藥物治療是懷疑AD或確診AD后能立即進(jìn)行的治療 對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的遠(yuǎn)端夾層療效明確 ,不亞于外科治療.長(zhǎng)期適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩(shī)A層預(yù)后的重要措施。的藥物治療有二個(gè)主要目標(biāo)一是降低血壓至患者能耐受的最低水平 ,使主動(dòng)脈壁壓力盡可能低二是抑制心臟左室收縮 ,降低dp/dt,使搏動(dòng)性張力下降。小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理31藥 物 治 療的藥物治療的必要性小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤藥物治療較理想的藥物為受體阻滯劑或其他同時(shí)具有負(fù)性肌力藥物其他抗高血壓作用的藥物 CCB 利尿劑 ACEIARB受體阻滯劑鎮(zhèn)靜劑通便藥對(duì)癥、支持治療小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理32藥物治

14、療較理想的藥物為小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理32藥物治療 藥物治療指征:無(wú)并發(fā)癥的型穩(wěn)定的孤立的主動(dòng)脈弓夾層穩(wěn)定的慢性?shī)A層病情已不可能實(shí)施手術(shù)小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理33藥物治療 藥物治療指征:小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理33藥物治療的臨床目標(biāo)患者無(wú)胸悶痛等臨床表現(xiàn)血壓不超過120/70mmHg心率不超過70bpm小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理34藥物治療的臨床目標(biāo)患者無(wú)胸悶痛等臨床表現(xiàn)小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)手術(shù)手術(shù)治療指征近端夾層分離首選手術(shù)治療 遠(yuǎn)端夾層分離伴下列情況需選手術(shù)治療 進(jìn)展的重要臟器損害 局部壓迫癥狀直徑大于5厘米動(dòng)脈破裂或接近破裂(如囊狀主動(dòng)脈瘤形成 )主動(dòng)脈瓣反流逆

15、行進(jìn)展至升主動(dòng)脈馬凡綜合征的夾層分離觀察并無(wú)顯著區(qū)別。急性期應(yīng)內(nèi)科治療,期間若出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張、不能控制的胸背疼痛和高血壓,則必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。近年來(lái),血管腔內(nèi)介入技術(shù)的迅速發(fā)展,使部分型患者經(jīng)血管腔內(nèi)介入療法治愈。小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理35手術(shù)手術(shù)治療指征小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理35手術(shù)根部替換：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)、 同種帶瓣主動(dòng)脈替換升主動(dòng)脈替換： Wheat術(shù)弓部替換及象鼻手術(shù)：Elephant trunk胸主動(dòng)脈替換腹主動(dòng)脈替換胸、腹主動(dòng)脈替換全替換主動(dòng)脈替換主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理36手術(shù)根部替換：B

16、entall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管介入手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快 ,多數(shù)患者能耐受 避免了外科手術(shù)過程可能導(dǎo)致的一些并發(fā)癥小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理37血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療優(yōu)點(diǎn)小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理37導(dǎo)管介入治療方法對(duì)無(wú)導(dǎo)管介入禁忌癥的型夾層患者主要采取近端破口未閉，有血液流入假腔者用帶膜支架封閉破口，阻斷真假腔之間的血流交通夾層進(jìn)展迅速，夾層血腫壓閉真腔導(dǎo)致重要臟器缺血者，用支架開放真腔及重要分枝血管 ,重建血運(yùn)近端破口難以通過帶膜支架封閉，夾層繼續(xù)擴(kuò)展者，通過球囊開窗術(shù)或用血管內(nèi)剪切技術(shù)切開內(nèi)膜片開放夾層遠(yuǎn)端，與真腔交通，改善重要臟器缺血，降低假腔壓

17、力，防止夾層延伸增大對(duì)于有遠(yuǎn)端并發(fā)癥的型夾層患者可能成為與外科手術(shù)治療聯(lián)合的重要組成部分 小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理38導(dǎo)管介入治療方法對(duì)無(wú)導(dǎo)管介入禁忌癥的型夾層患者主要采取小講一入院評(píng)估1疼痛與夾層累及的部位有關(guān)：升主動(dòng)脈夾層多為胸前區(qū)疼痛，胸降主動(dòng)脈夾層多為肩胛區(qū)和背部疼痛，腹主動(dòng)脈夾層疼痛位于腰部。疼痛劇烈，難以忍受，呈撕裂、切割樣疼痛。小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理39一入院評(píng)估1疼痛小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理392血壓接診時(shí)血壓正?；蜓獕狠^高，但外周末稍灌注多不良，表現(xiàn)為面色蒼白，尿量減少，四肢冰冷。出現(xiàn)心包填塞、主動(dòng)脈破裂（患者可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡）、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、急性心力

18、衰竭時(shí)血壓下降。小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理402血壓小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理40小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理培訓(xùn)課件護(hù)理診斷1.疼痛 ：由動(dòng)脈缺血所致 。根據(jù)疼痛的位置，結(jié)合輔助檢查，判斷主動(dòng)脈夾層的位置，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。2.有血管破裂出血的危險(xiǎn) :與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)。 給予降血壓藥物，每半小時(shí)測(cè)血壓1次，根據(jù)血壓調(diào)整藥物的速度，使收縮壓維持在100120mmHg，平均壓維持在6075mmHg.囑患者絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢。小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理42護(hù)理診斷1.疼痛 ：由動(dòng)脈缺血所致 。小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈3.缺氧 :與血液渦流、血管真腔狹窄

19、有關(guān)。入院后即給予持續(xù)低流量吸氧。 4.有血栓形成/栓塞的危險(xiǎn) :與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)。 注意觀察下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，血運(yùn)情況，腹部癥狀、體征等。 小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理433.缺氧 :與血液渦流、血管真腔狹窄有關(guān)。小講課：主動(dòng)脈夾層5.焦慮、恐懼:與患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解、疾病治療復(fù)雜、患者無(wú)明顯誘因突然發(fā)病且癥狀較重等有關(guān) 。向患者講解近年來(lái)隨著內(nèi)科治療和外科手術(shù)的不斷改進(jìn)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理.小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理445.焦慮、恐懼:與患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解、疾病治療復(fù)雜、患者護(hù)理3.1控制血壓防止主動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張和破裂。急性期為了準(zhǔn)確控制血壓，維持藥物輸入的穩(wěn)定劑量，

20、A:應(yīng)建立中心靜脈通路，以右頸內(nèi)靜脈為佳，此處不干擾手術(shù)術(shù)野，可保留至術(shù)后。必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。常規(guī)穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)更準(zhǔn)確、快速，還可減少長(zhǎng)期袖帶測(cè)壓造成的皮膚損害。B:同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、氧飽合度監(jiān)測(cè)。每15min記錄1次，平穩(wěn)后1h記錄1次。降壓藥物可選用硝酸甘油擴(kuò)張血管，由小劑量開始，0.51g（Kg.min）微量泵持續(xù)泵入。該藥起效快，作用時(shí)間短，如降壓效果差，可聯(lián)合硝苯地平30mg/d.難以控制的惡性高血壓選用強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑硝普鈉，小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理45護(hù)理3.1控制血壓小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理45微量泵持續(xù)泵入110g（kg.min），由小

21、劑量開始，為確保藥物的有效性，每6h更換一次藥液，作好交班。硝普鈉的另一作用是反射性心搏增強(qiáng)，口服心得安或美托洛爾將心率控制在6070次/min.C.控制血壓同時(shí)留置尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量并記錄尿液性狀、顏色，尿量在0.5ml/（kg.h）以上時(shí)，血壓控制在盡可能低的狀態(tài)（100mmHg以下）。病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸將靜脈給藥減量，改為口服。硝普鈉連續(xù)輸入72h以上應(yīng)監(jiān)測(cè)血中氰化物濃度，并注意觀察硝普鈉有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理46微量泵持續(xù)泵入110g（kg.min），由小劑量開始，為3.2疼痛通常收縮壓控制在100mmHg以下時(shí)疼痛癥

22、狀可緩解。主動(dòng)脈夾層引起的劇烈、難以忍受的疼痛也是刺激血壓增高的因素，在應(yīng)用降壓藥物同時(shí)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛劑嗎啡10mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)46h重復(fù)一次。對(duì)單純的煩燥、入睡困難可給予安定10mg肌內(nèi)注射，協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，根據(jù)患者愛好可播放一些舒緩的音樂，增加家屬的陪伴，輕柔有節(jié)律的按摩，轉(zhuǎn)移注意力，使患者情緒放松。小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理473.2疼痛小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理473.3心理護(hù)理主動(dòng)脈夾層患者多為突發(fā)劇烈的胸、背、肩胛疼痛而急診入院，常有恐懼、無(wú)助、未來(lái)不可預(yù)測(cè)感，而入院后醫(yī)務(wù)人員的忙碌、嚴(yán)肅頻繁的診視，不斷增多的護(hù)理操作更加

23、重患者的心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，給予心理疏導(dǎo)和關(guān)懷。當(dāng)血壓在藥物作用下得到控制，疼痛緩解，仍需安靜臥床23周，進(jìn)食、大小便在床上進(jìn)行，此時(shí)容易出現(xiàn)焦慮、自卑情緒，我們從介紹醫(yī)院診療、技術(shù)水平，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備、熟練的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍等方面提高患者戰(zhàn)勝疾病信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，當(dāng)患者冷靜認(rèn)識(shí)到自己所擁有的醫(yī)護(hù)條件及自身真實(shí)條件后較容易接受解釋工作和主動(dòng)配合治療。 小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理483.3心理護(hù)理小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理483.4組織灌注不良在夾層形成過程中，主動(dòng)脈分支如冠狀動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等血管阻塞，血

24、流受影響。引起相應(yīng)組織缺血，灌注不良。每4h觸摸并對(duì)比四肢動(dòng)脈脈搏強(qiáng)弱，判斷有無(wú)組織灌注不良。懷疑有組織灌注不良時(shí)應(yīng)做MRI檢查或主動(dòng)脈造影。通過觀察患者神志、認(rèn)知情況了解有無(wú)腦灌注不良，評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，對(duì)腦缺血昏迷者做好腦組織保護(hù)，頭部置冰袋或冰帽，注意避開耳部以防引起凍傷。小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理493.4組織灌注不良小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理49腎灌注不良時(shí)，腎血流減少，尿量減少，血清尿素氮、肌酐值上升，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，每12d檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功，必要時(shí)行腎功能替代治療。急性腎功能衰竭早期，無(wú)腹主動(dòng)脈夾層患者可采用腹膜透析，此方法操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，對(duì)循環(huán)功能影響小，病情不允許行腹膜透析者行血液透析，為腎功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理50腎灌注不良時(shí)，腎血流減少，尿量減少，血清尿素氮、肌酐值上升，3.5飲食護(hù)理劇烈的腹部、胸部疼痛可伴有惡心、嘔吐癥狀，疼痛劇烈時(shí)暫禁食，疼痛緩解時(shí)給予流質(zhì)飲食，血壓控制平穩(wěn)后可以逐漸過渡到半流質(zhì)飲食。給予低鹽低脂飲食，根據(jù)患者口味提供易消化食物，少量多餐。避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鮮蔬菜、水果，保持二便通暢。部分的患者由于排便或排尿的時(shí)候血壓升高出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的破裂而導(dǎo)致死亡。小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理513.5飲食護(hù)理小講課：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理513.6基礎(chǔ)護(hù)理A.