廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治培訓(xùn)課件

1、廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治摘要 用病例對(duì)照方法采用分層整群隨機(jī)抽樣辦法對(duì)廣東省農(nóng)村居民幾種生活方式進(jìn)行研究，了解本地未確診糖尿病的患病情況，對(duì)本地居民存在的幾種糖尿病危險(xiǎn)生活方式進(jìn)行描述，從多因素多水平分析得出本地區(qū)本人群本時(shí)期糖尿病危險(xiǎn)因素的回歸方程，適合居民因地因時(shí)因人地估計(jì)自身存在的糖尿病危險(xiǎn)因素及水平，為當(dāng)?shù)卣搬t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定衛(wèi)生政策防治糖尿病提供參考數(shù)據(jù)。 廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治2摘要 用病例對(duì)照方法采用分層整群隨機(jī)抽樣辦法對(duì)廣東省農(nóng)村以便當(dāng)?shù)卣搬t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)健康教育、健康促進(jìn)等方式改變居民存在不良生活方式，動(dòng)員廣大居民參與，

2、提高居民的知、信、行，形成更為健康的生活方式，控制及減少危險(xiǎn)生活方式的比例及程度，真正做到社區(qū)的綜合防治糖尿病，減少糖尿病的發(fā)病，降低我國(guó)糖尿病的患病率。加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展，減少大量的疾病負(fù)擔(dān)，提供大量的勞動(dòng)力資源；提高居民生存質(zhì)量，免受糖尿病的危害，節(jié)省下大量糖尿病的治療支出。 廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治3以便當(dāng)?shù)卣搬t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)健康教育、健康促進(jìn)等方式改變居存在的問(wèn)題： 近幾十年來(lái)，隨著生活水平的提高，生活方式的改變和人口的老年化，糖尿病的患病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的又一嚴(yán)重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病。根據(jù)1997年中國(guó)11省市的調(diào)查結(jié)果估計(jì)

3、，我國(guó)有糖尿病患者約3000萬(wàn)人，且每年以新增病例近100萬(wàn)的速度增長(zhǎng)。根據(jù)殘疾調(diào)整壽命年（DALYs）估計(jì)，全球糖尿病引起的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的1.0%。我國(guó)1993年僅因治療糖尿病就支出22.16億元。隨著近年醫(yī)療費(fèi)用的迅速增加，糖尿病所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還將繼續(xù)加重1。 廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治4存在的問(wèn)題： 近幾十年來(lái)，隨著生活水平的提高，生活方式的改變疾病譜和死亡譜的改變，慢性非傳染性疾病已成為威脅人們健康的主要疾??；醫(yī)學(xué)模式及健康觀的轉(zhuǎn)變，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和哲學(xué)觀的變化，醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式2。 廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治5疾病譜和死亡譜

4、的改變，慢性非傳染性疾病已成為威脅人們健康的主糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變，對(duì)于糖尿病危害的認(rèn)識(shí)，三級(jí)預(yù)防學(xué)說(shuō)的深入民心，人們不僅僅注重生存的數(shù)量，還注重生存的質(zhì)量。糖尿病極大地危害人們身心健康，影響生存質(zhì)量。而目前對(duì)于糖尿病的治療目前只能控制血糖，缺乏針對(duì)病因的治療，因此糖尿病無(wú)法得到根治，此時(shí)對(duì)于糖尿病的預(yù)防就顯得極其重要。對(duì)于糖尿病的預(yù)防，一級(jí)預(yù)防是避免糖尿病的發(fā)??；二級(jí)預(yù)防是及早檢出并有效治療糖尿??；三級(jí)預(yù)防是延緩和（或）防治糖尿病并發(fā)癥。廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治6糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變，對(duì)于糖尿病危害的認(rèn)識(shí)，三級(jí)預(yù)防學(xué)說(shuō)的廣大居民對(duì)于糖尿病要求了解更多，不僅僅只知道是否已患病，還要

5、求知道自身生活方式的患病概率，以便在風(fēng)險(xiǎn)的驅(qū)使下改變以往不健康的生活方式，因此迫切需要制定出適合目前狀況的回歸方程，符合現(xiàn)階段的人群狀況。 廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治7廣大居民對(duì)于糖尿病要求了解更多，不僅僅只知道是否已患病，還要意義： 政府部門及衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)依據(jù)研究數(shù)據(jù)，通過(guò)健康教育、健康促進(jìn)等方式改變居民存在的最危險(xiǎn)最普遍的不良生活方式，動(dòng)員廣大居民參與，提高居民的知、信、行，形成更為健康的生活方式，控制及減少危險(xiǎn)生活方式的比例及程度，減少糖尿病的發(fā)病，降低我國(guó)糖尿病的患病率，對(duì)于國(guó)家可加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展，減少大量的疾病負(fù)擔(dān)，提供大量的勞動(dòng)力資源；對(duì)于個(gè)人可提高生存質(zhì)量，免受糖尿病的危害，節(jié)

6、省下大量糖尿病的治療支出。 廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治8意義： 政府部門及衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)依據(jù)研究數(shù)據(jù)，通過(guò)健康教育、健研究假設(shè)： 糖尿病特別是2型糖尿病的發(fā)病除了有明顯的遺傳基礎(chǔ)之外，其發(fā)病也與環(huán)境因素有關(guān)，包括人口老年化、營(yíng)養(yǎng)因素、中心性肥胖、體力活動(dòng)不足、都市化程度、子宮內(nèi)環(huán)境以及應(yīng)激、化學(xué)毒物等3。廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治9研究假設(shè)： 糖尿病特別是2型糖尿病的發(fā)病除了有明顯的遺傳基礎(chǔ)現(xiàn)狀分析： 目前關(guān)于糖尿病病因的研究，從中醫(yī)角度4，從遺傳基因易感性，遺傳因素與環(huán)境因素相互作用5，從精神因素影響6，從遺傳、生活方式等多因素分析與糖尿病的定量關(guān)系7，等各方面的研究。 廣東省農(nóng)村

7、居民糖尿病社區(qū)綜合防治10現(xiàn)狀分析： 目前關(guān)于糖尿病病因的研究，從中醫(yī)角度4，從遺但目前的研究主要針對(duì)單因素研究，或者對(duì)于多因素的研究只停留在多因素的單一水平上，但在生活中，許多居民的生活方式并不僅僅體現(xiàn)在有或無(wú)的表現(xiàn)上，還存在劑量與等級(jí)的變化。廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治11但目前的研究主要針對(duì)單因素研究，或者對(duì)于多因素的研究只停留在擬解決的問(wèn)題： 了解本地未確診糖尿病的患病情況，真正了解糖尿病的患病情況，本地居民存在的糖尿病危險(xiǎn)因素的描述性分析，從多因素多水平分析得出本地區(qū)本人群本時(shí)期糖尿病危險(xiǎn)因素的回歸方程，適合居民因地因時(shí)因人地估計(jì)自身存在的糖尿病危險(xiǎn)因素及水平。廣東省農(nóng)村居民糖尿

8、病社區(qū)綜合防治12擬解決的問(wèn)題： 了解本地未確診糖尿病的患病情況，真正了解糖尿研究目的： 為當(dāng)?shù)卣搬t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定衛(wèi)生政策防治糖尿病提供參考數(shù)據(jù)。以便當(dāng)?shù)卣搬t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)健康教育、健康促進(jìn)等方式改變居民存在不良生活方式，動(dòng)員廣大居民參與，提高居民的知、信、行，形成更為健康的生活方式，控制及減少危險(xiǎn)生活方式的比例及程度，真正做到社區(qū)的綜合防治糖尿病，減少糖尿病的發(fā)病，降低我國(guó)糖尿病的患病率。 廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治13研究目的： 為當(dāng)?shù)卣搬t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定衛(wèi)生政策防治糖尿病提研究方案： 研究對(duì)象采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，按經(jīng)濟(jì)水平、地理環(huán)境等因素分層，基本抽樣群為農(nóng)村自然村

9、莊，按隨機(jī)原則抽取調(diào)查戶，調(diào)查對(duì)象為在本地區(qū)居住5年及5年以上的2074歲居民。廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治14研究方案： 研究對(duì)象廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治14排除標(biāo)準(zhǔn)：由于在已知自身存在糖尿病的患者在醫(yī)生的健康教育下，可能改變以往的生活方式，因此影響方程的建立，所以排除已經(jīng)確診為糖尿病的患者。 廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治15排除標(biāo)準(zhǔn)：由于在已知自身存在糖尿病的患者在醫(yī)生的健康教育下， 樣本量估計(jì)：采用非匹配設(shè)計(jì)病例熟與對(duì)照數(shù)不等的樣本量估計(jì)，預(yù)期各危險(xiǎn)生活方式的暴露的比值比為2.0，人群中各危險(xiǎn)生活方式所占的比例為10%，檢驗(yàn)顯著性水平為0.05（單側(cè)性檢驗(yàn)），檢驗(yàn)把握度為

10、0.90，則計(jì)算得出樣本量共需435人。 廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治16 樣本量估計(jì)：采用非匹配設(shè)計(jì)病例熟與對(duì)照數(shù)不等的樣本量估計(jì)，研究方法 通過(guò)對(duì)調(diào)查對(duì)象的篩檢、體檢、確診等步驟，采用尿糖試紙法按照WHO最新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)調(diào)查者篩查，對(duì)于陽(yáng)性者采用空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)按照WHO最新標(biāo)準(zhǔn)以確診，確診的患者為病例組，未確診的人群為對(duì)照組。 廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治17研究方法 通過(guò)對(duì)調(diào)查對(duì)象的篩檢、體檢、確診等步驟，采用尿糖試對(duì)于體檢部分，測(cè)量調(diào)查對(duì)象的身高、體重、腰圍、臀圍等。對(duì)于問(wèn)卷調(diào)查部分，包括調(diào)查對(duì)象的一般情況，包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭平均每人月收入，民族，居住地

11、，現(xiàn)時(shí)體重保持的年限，是否吸煙及量與年限，是否飲酒及量與年限，是否高糖高脂飲食與年限（按家庭平均每月每人消費(fèi)量），食鹽攝入量（按家庭平均每月每人消費(fèi)量），是否進(jìn)行體育鍛煉及平均每周鍛煉小時(shí)數(shù)，體力勞動(dòng)者工作負(fù)荷。廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治18對(duì)于體檢部分，測(cè)量調(diào)查對(duì)象的身高、體重、腰圍、臀圍等。廣東省廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治培訓(xùn)課件一、描述性統(tǒng)計(jì)： 1. 描述研究對(duì)象的一般特征：調(diào)查總?cè)藬?shù)，尿檢陽(yáng)性率，最終確診糖尿病人數(shù)，肥胖所占比例，性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭平均每人月收入，民族，居住地。2. 均衡性檢驗(yàn)：比較病例組和對(duì)照某些基本特征是否相似或齊同。 廣東省農(nóng)村居民

12、糖尿病社區(qū)綜合防治20一、描述性統(tǒng)計(jì)： 1. 描述研究對(duì)象的一般特征：調(diào)查總?cè)藬?shù)，二、統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷： 按照病例對(duì)照分級(jí)暴露資料的分析，計(jì)算各分級(jí)的OR值，卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)；采用logistic回歸分析對(duì)糖尿病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析是否能進(jìn)入方程；對(duì)篩選出的危險(xiǎn)因素采用多重線性回歸進(jìn)行多水平等級(jí)分析，最終得出多因素多水平方程。 廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治21二、統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷： 按照病例對(duì)照分級(jí)暴露資料的分析，計(jì)算各分級(jí)可行性分析： 對(duì)于糖尿病的危害，政府及群眾都對(duì)其非常關(guān)心，政府及衛(wèi)生部門已將糖尿病的研究與防治擺在極其重要的位置。因此對(duì)于糖尿病的病因及危險(xiǎn)因素的研究，必然能得到政府及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視，并

13、對(duì)此投入人力、物力、財(cái)力。對(duì)于廣大群眾，在篩查、體檢等過(guò)程中，無(wú)疑得到一次免費(fèi)檢查的機(jī)會(huì)，在問(wèn)卷調(diào)查采用的是無(wú)記名的方式進(jìn)行，因此群眾普遍愿意接受，有較好的協(xié)作條件。其次，廣大農(nóng)村居民由于經(jīng)濟(jì)及健康觀念等因素影響，極少進(jìn)行常規(guī)體檢，因此有較多數(shù)量的農(nóng)村糖尿病患者未確診。廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治22可行性分析： 對(duì)于糖尿病的危害，政府及群眾都對(duì)其非常關(guān)心，政可靠性分析： 在尿檢試紙上采用廠家生產(chǎn)的統(tǒng)一規(guī)格、統(tǒng)一批號(hào)的試紙；在體檢的設(shè)備上嚴(yán)格校正，在空腹血糖及糖耐量測(cè)定上，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行，應(yīng)可保證其結(jié)果的可靠。在體檢的人員上由專門培訓(xùn)過(guò)的具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和科學(xué)態(tài)度、誠(chéng)實(shí)可靠的醫(yī)學(xué)生組

14、成，以保證質(zhì)量。廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治23可靠性分析： 在尿檢試紙上采用廠家生產(chǎn)的統(tǒng)一規(guī)格、統(tǒng)一批號(hào)的在問(wèn)卷調(diào)查人員上同樣由專門培訓(xùn)過(guò)的具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和科學(xué)態(tài)度、誠(chéng)實(shí)可靠的醫(yī)學(xué)生組成，并制定出調(diào)查員手冊(cè)，由帶隊(duì)老師進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)行質(zhì)量控制。由于排除了已確診糖尿病的對(duì)象，因此調(diào)查對(duì)象上不存在回憶偏倚。在血糖測(cè)量上與體檢上采用盲法，即血糖測(cè)量與體檢由不同的人員組成，兩組人員互不清楚對(duì)方的數(shù)據(jù)。廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治24在問(wèn)卷調(diào)查人員上同樣由專門培訓(xùn)過(guò)的具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和科學(xué)態(tài)預(yù)期結(jié)果： 通過(guò)篩查、體檢等方式進(jìn)行病例對(duì)照研究，可以了解本地居民糖尿病未確診的情況，掌握本地居民糖

15、尿病真正的患病情況；對(duì)本地居民存在的糖尿病危險(xiǎn)因素的描述性分析，本地居民存在的危險(xiǎn)的生活方式，及所占的比例和程度，確定高危人群；通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素的回歸分析，得出本地區(qū)本人群本時(shí)期糖尿病危險(xiǎn)因素的回歸方程。廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治25預(yù)期結(jié)果： 通過(guò)篩查、體檢等方式進(jìn)行病例對(duì)照研究，可以了解本參考文獻(xiàn)1. 李立明主編，第5版流行病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，4182. 梁浩材主編，做卓越的衛(wèi)生管理者，廣東科技出版社，4024033. 葉任高、陸再英主編，內(nèi)科學(xué)，第6版，人民衛(wèi)生出版社，7924. 郭渝南，糖尿病病因病機(jī)探識(shí)，實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2002年4月第2卷第2期，5254廣東省農(nóng)村居民糖尿

16、病社區(qū)綜合防治26參考文獻(xiàn)1. 李立明主編，第5版流行病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，5. 趙志剛，糖尿病病因的研究現(xiàn)狀及展望，河南醫(yī)學(xué)研究，2000年12月第九卷第4期，3703716. 劉紹峻，走出門限-新探糖尿病病因病機(jī)及治療，科學(xué)中國(guó)人，50527. 葉臨湘、施侶元等，社區(qū)人群糖尿病病因流行病學(xué)研究-1：2病例對(duì)照l(shuí)ogistic回歸分析，中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1996年第四卷第2期，53-56廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治275. 趙志剛，糖尿病病因的研究現(xiàn)狀及展望，河南醫(yī)學(xué)研究，20附件：調(diào)查問(wèn)卷及體檢表廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治28附件：調(diào)查問(wèn)卷及體檢表廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治28 調(diào)查對(duì)象自填部分： 性別：1 男 2 女年齡：1 2034 2 3549 3 5064婚姻：1 未婚 2 已婚 3 離婚 4 喪偶職業(yè)：1 工人 2 農(nóng)民 3 干部 4 其他教育程度：1 小學(xué)及以下 2 初中 3 高 中或 中專 4 大專，大學(xué)及以上家庭平均每人月收入：1 500元以下 2 500999 3 10002999 4 3000民族：廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治29 調(diào)查對(duì)象自填部分： 性別：1 男 2 女廣東現(xiàn)時(shí)體重保持的年限：是否吸煙：吸煙量：吸煙年限：是否飲酒：飲酒量：飲酒年限：廣東省農(nóng)村居民糖尿病社區(qū)綜合防治30現(xiàn)時(shí)體重保持的年限：廣東省農(nóng)村居民糖尿病