開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理開(kāi)放性創(chuàng)傷：創(chuàng)傷指的是機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙；開(kāi)放性創(chuàng)傷是指損傷部位皮膚或粘膜有破損。如擦傷、撕裂傷、切傷、刺傷等。開(kāi)放性損傷不論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)都較多見(jiàn)，因傷口多有污染，如處理不及時(shí)或不當(dāng)，易發(fā)生感染，影響愈合和功能恢復(fù)，嚴(yán)重者可造成殘廢甚至危及傷員的生命。2開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理開(kāi)放性創(chuàng)傷：創(chuàng)傷指的是機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)處理原則優(yōu)先搶救生命，待生命體征平穩(wěn)后再實(shí)施其他治療措施，包括恢復(fù)機(jī)體結(jié)構(gòu)與功能的完整性。除輕度及表淺的擦傷、刺傷和切割傷僅作局部處理外，較大的開(kāi)放性損傷伴嚴(yán)重內(nèi)臟損傷、出血者均需手術(shù)處

2、理。包括行清創(chuàng)術(shù)、在傷后12h行TAT1500U注射，感染嚴(yán)重者，劑量加倍；對(duì)傷口污染嚴(yán)重者應(yīng)合理應(yīng)用抗菌素。3開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理處理原則3開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件（3） 既往史：有無(wú)高血壓、糖尿病、血液病、營(yíng)養(yǎng)不良等慢性病。 2 身體狀況（1）局部：傷口的大小、深度及污染程度；有無(wú)青紫、腫脹、瘀斑、功能障礙，是否有血腫或異物；有無(wú)合并骨折及其他器官損傷。（2）全身：患者意識(shí)、血壓、體溫、呼吸、脈率的變化，有無(wú)尿量減少、脈壓差變小等癥狀，有無(wú)口唇青紫、四肢濕冷等血容量不足的表現(xiàn)。（3）輔助檢查：血常規(guī)和紅細(xì)胞比容是否降低或升高，尿常規(guī)檢查是否見(jiàn)紅細(xì)胞；血?dú)夥治龅慕Y(jié)果；

3、診斷性腹穿是否有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；影像學(xué)檢查有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。5開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理（3） 既往史：有無(wú)高血壓、糖尿病、血液病、營(yíng)養(yǎng)不良等慢性病3 心理和社會(huì)支持情況：患者及家屬對(duì)突受損傷打擊的心理承受能力，有無(wú)緊張、焦慮、恐懼。了解患者對(duì)損傷的認(rèn)知程度及對(duì)治療的信心。術(shù)后評(píng)估 有無(wú)傷口出血、感染及是否有擠壓綜合癥。6開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理3 心理和社會(huì)支持情況：患者及家屬對(duì)突受損傷打擊的心理承受能護(hù)理問(wèn)題1 體液不足 與損傷和失血過(guò)多有關(guān)2 疼痛 與損傷導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)或傷口感染有 關(guān)3 組織完整性受損 與損傷因子導(dǎo)致皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)4 軀體移動(dòng)障礙 與軀體或組織受傷、組織結(jié)構(gòu)破壞或劇烈疼痛有關(guān)5

4、潛在并發(fā)癥 傷口出血、感染、擠壓綜合癥7開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理護(hù)理問(wèn)題7開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1 病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。2 病人自訴疼痛逐漸減輕，舒適感增加。3 病人傷口得以妥善處理，受損組織逐漸恢復(fù)。4 病人受傷部位功能逐步恢復(fù)，能自主活動(dòng)。5 病人無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。8開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理護(hù)理目標(biāo)8開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理護(hù)理措施1 維持有效循環(huán)血量(1) 止血 根據(jù)出血部位、性質(zhì)，選用指壓、加壓包扎、填塞、止血帶或手術(shù)等方法迅速控制傷口的出血。四肢傷口出血可臨時(shí)選用止血帶，下肢或骨盆損傷所致出血可選用抗休克褲，但頭頸或胸、腹部有損傷時(shí)禁用抗休克褲，以免加重局

5、部出血。(2) 體位 血壓不平穩(wěn)者平臥或根據(jù)受傷部位選擇合適體位。(3) 建立靜脈輸液、輸血通道 迅速建立2-3條靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予輸液、輸血或應(yīng)用血管活性藥物等；根據(jù)血壓，安排輸液種類和順序，以盡快恢復(fù)血容量、維持循環(huán)的穩(wěn)定。9開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理護(hù)理措施9開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理(4) 監(jiān)測(cè)生命體征 對(duì)生命體征不穩(wěn)定者，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、中心靜脈壓、尿量等的變化并做好記錄。經(jīng)積極抗休克治療仍不能有效維持血壓時(shí)，須在抗休克同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。10開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理(4) 監(jiān)測(cè)生命體征 對(duì)生命體征不穩(wěn)定者，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸2 傷口的護(hù)理 (1）清創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備 告知病人清創(chuàng)術(shù)相關(guān)知識(shí)協(xié)助

6、病人采取適當(dāng)體位，配合醫(yī)生做好清創(chuàng)術(shù)如物品的準(zhǔn)備等等。(2）體位和制動(dòng) 抬高患肢，以利傷口引流和減輕腫脹；固定和制動(dòng)，合并有骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌腱或血管修補(bǔ)術(shù)后病人相應(yīng)部位須制動(dòng)。指導(dǎo)病人將損傷肢體置于功能位。11開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理2 傷口的護(hù)理 11開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理(3）創(chuàng)面的觀察與護(hù)理 觀察傷口肉芽組織生長(zhǎng)情況，發(fā)現(xiàn)肉芽突出于傷口或肉芽水腫、顏色異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。保持引流通暢，觀察引流的顏色及量，引流是否通暢和有效。12開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理(3）創(chuàng)面的觀察與護(hù)理 觀察傷口肉芽組織生長(zhǎng)情況，發(fā)現(xiàn)肉芽疼痛的護(hù)理 (1)制動(dòng) 骨與關(guān)節(jié)損傷時(shí)加以固定和制動(dòng)可減輕疼痛刺激。(2)體

7、位 根據(jù)受傷性質(zhì)、部位采取適當(dāng)體位，肢體受傷時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利傷處?kù)o脈血回流，減輕腫脹。(3)鎮(zhèn)靜、止痛 根據(jù)病人疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)靜、止痛藥物，注意觀察病情變化、用藥后的效果及藥物的副作用。13開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理疼痛的護(hù)理 13開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理(1)傷處出血 注意觀察引流液的性質(zhì)或量；傷口敷料滲血情況；病人有無(wú)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)搶救措施。(2)傷口感染 若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或已減輕的疼痛加重，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。早期可應(yīng)用藥物或局部理療；如已形成膿腫，測(cè)應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好切開(kāi)引流的準(zhǔn)備，根據(jù)

8、病情留取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏.14開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理14開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理(3)擠壓綜合癥 凡肢體受到重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓致局部肌肉缺血、缺氧改變，繼而引起肌紅蛋白癥、肌紅蛋白尿、高血鉀和急性腎衰竭為特點(diǎn)的全身性改變，稱為擠壓綜合癥。當(dāng)病人局部壓力解除后，出現(xiàn)肢體腫脹、壓痛、肢體主動(dòng)活動(dòng)及被動(dòng)牽拉活動(dòng)引起疼痛、皮溫下降、感覺(jué)異常、彈性減退，在24h內(nèi)出現(xiàn)茶褐色尿或血尿等改變時(shí)，提示可能發(fā)生擠壓綜合癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。15開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理(3)擠壓綜合癥 凡肢體受到重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓致局部肌肉缺血、缺1) 早期禁止抬高患肢或?qū)贾M(jìn)行按摩和熱敷。2) 協(xié)助醫(yī)生切開(kāi)減壓，清除壞死組織。3) 遵醫(yī)囑應(yīng)用碳酸氫鈉及利尿劑，防止肌紅蛋白阻塞腎小管；對(duì)行腹膜透析或血液透析治療的腎衰竭病人做好相應(yīng)護(hù)理。16開(kāi)放性創(chuàng)傷的醫(yī)療護(hù)理1) 早期禁止抬高患肢或?qū)贾M(jìn)行按摩和熱敷。16開(kāi)放性創(chuàng)傷護(hù)理評(píng)價(jià)1 病人生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)體液失衡發(fā)生。2 病人疼痛是否得到有效控制，能否配合治療。3 病人傷口有無(wú)感染發(fā)生，是否痊愈。4