彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用課件

1、彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用 華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科 陳志強(qiáng)1彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用 華中科技內(nèi)容提要彈性超聲簡(jiǎn)介彈性超聲在前列腺癌診斷中的應(yīng)用彈性超聲在前列腺癌治療中的應(yīng)用2彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用內(nèi)容提要2彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用彈性超聲簡(jiǎn)介形成背景 生物組織硬度的變化在很大程度能顯示其病變性質(zhì)，而傳統(tǒng)超聲無(wú)法反應(yīng)組織硬度。 彈性超聲成像技術(shù)是近20年來(lái)在醫(yī)學(xué)超聲領(lǐng)域出現(xiàn)的新技術(shù)，根據(jù)組織的硬度屬性不同進(jìn)行成像的一種新型的超聲成像方式。3彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用彈性超聲簡(jiǎn)介3彈性超聲在前列腺癌診療中

2、的臨床應(yīng)用軟硬 軟 硬變形程度大變形程度小施加同樣的外力彈性的基本概念4彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用軟硬 軟 硬變形程度大變形程度小施加同樣的外力彈性的基本概念彈性超聲基本原理 組織彈性與其硬度密切相關(guān) 彈性超聲通過(guò)激勵(lì)組織振動(dòng)，提取與組織彈性有關(guān)的參數(shù) 彈性系數(shù)小，受壓后位移大的組織用紅色表示，相反藍(lán)色表示，平均硬度用綠色表示 與傳統(tǒng)超聲成像相結(jié)合5彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用彈性超聲基本原理5彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用甲狀腺腫瘤彈性超聲圖像評(píng)分6彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用甲狀腺腫瘤彈性超聲圖像評(píng)分6彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)彈性超聲的臨床應(yīng)用 目前，彈性超

3、聲廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的檢查，近年來(lái)關(guān)于乳腺以外器官的研究報(bào)道逐漸增多，如甲狀腺、肝臟、前列腺等，在多種疾病的診斷和鑒別診斷中顯示出日益增長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)。7彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用彈性超聲的臨床應(yīng)用7彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用彈性圖為綠色（軟）依據(jù)客觀的評(píng)分方法為1分彈性圖為藍(lán)色（硬）依據(jù)客觀的評(píng)分方法為4分乳腺纖維腺瘤 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 乳腺腫瘤彈性超聲圖像8彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用彈性圖為綠色（軟）依據(jù)客觀的評(píng)分方法為1分彈性圖為藍(lán)色（硬）彈性超聲在前列腺癌診斷中的應(yīng)用 -彈性成像目標(biāo)區(qū)域法9彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用9彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用前列腺癌

4、診斷的傳統(tǒng)方式直腸指診觸診直接感知 經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷 敏感性及特異性低血PSA早期篩查指標(biāo) 干擾因素較多TURS前列腺癌常伴有前列腺增生 很難區(qū)分發(fā)生在移行區(qū)的病變10彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用前列腺癌診斷的傳統(tǒng)方式10彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用前列腺穿刺活檢確診的金標(biāo)準(zhǔn)較多的穿刺針數(shù)增加并發(fā)癥如何在良性前列腺增生中發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)并針對(duì)性穿刺，減少穿刺針數(shù)并提高檢出率，同時(shí)降低感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生！11彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用前列腺穿刺活檢確診的金標(biāo)準(zhǔn)11彈性超聲在前列腺癌診療中的臨 2006年國(guó)外學(xué)者對(duì)未接受治療的29例前列腺癌患者進(jìn)行研究。結(jié)果表明：彈性超聲成像技

5、術(shù)、TRUS、DRE的敏感性分別為93%、59%和55%。12彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用 2006年國(guó)外學(xué)者對(duì)未接受治療的29例前 301醫(yī)院對(duì)28例前列腺癌患者應(yīng)用彈性超聲成像進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示： 敏感度79.3% 特異性93.2% 準(zhǔn)確性87.6% 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.5%13彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用 301醫(yī)院對(duì)28例前列腺癌患者應(yīng)用彈性超聲成良性結(jié)節(jié)彈性超聲圖（軟）惡性結(jié)節(jié)彈性超聲圖（硬）彈性超聲鑒別前列腺良惡性腫瘤14彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用良性結(jié)節(jié)彈性超聲圖（軟）惡性結(jié)節(jié)彈性超聲圖（硬）彈性超聲鑒別 國(guó)外初步研究表明，病灶與正常組織彈性系數(shù)應(yīng)變率比25考慮為

6、癌癥。 如右圖一例患者，左側(cè)腺體病灶的彈性成像顯示為藍(lán)色（硬）的圖像，彈性系數(shù)應(yīng)變率比為28.54 。目標(biāo)組織活檢顯示為癌癥。15彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用 國(guó)外初步研究表明，15彈性超聲在前列腺癌診療彈性超聲成像引導(dǎo)下，根據(jù)不同成像顏色進(jìn)行針對(duì)性穿刺，右側(cè)前列腺5針，左側(cè)前列腺4針。前列腺目標(biāo)區(qū)域法準(zhǔn)確穿刺活檢16彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用彈性超聲成像引導(dǎo)下，根據(jù)不同成像顏色進(jìn)行針對(duì)性穿刺，右側(cè)前列 穿刺病理結(jié)果：右側(cè)橘黃色的5針均為惡性，左側(cè)黃色4針均為良性。 這例病例說(shuō)明彈性成像提高穿刺活檢的檢出率有確實(shí)的臨床意義。17彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用 穿刺病理結(jié)果：右

7、側(cè)橘黃色的5針均為惡性，左側(cè)彈性成像目標(biāo)區(qū)域法對(duì)前列腺癌的檢出率較系統(tǒng)穿刺法高2.9倍彈性成像目標(biāo)區(qū)域法的穿刺針數(shù)少于系統(tǒng)穿刺法的一半減輕了患者的痛苦，提高了活檢的檢出率彈性超聲引導(dǎo)下穿刺與系統(tǒng)穿刺法的比較18彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用彈性成像目標(biāo)區(qū)域法對(duì)前列腺癌的檢出率較系統(tǒng)穿刺法高2.9倍彈 彈性成像技術(shù)對(duì)評(píng)估前列腺癌臨床分期有一定價(jià)值：右側(cè)病例：彈性成像發(fā)現(xiàn)雙側(cè)均存在可疑惡性病灶。前列腺包膜顯示為紅色軟環(huán)，組織學(xué)檢查包膜外未發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)病灶。19彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用 彈性成像技術(shù)對(duì)評(píng)估前19彈性超聲在前列腺癌 右側(cè)病例：前列腺包膜“紅色軟環(huán)”消失，組織學(xué)檢查證實(shí)右側(cè)腺體

8、包膜外有浸潤(rùn)。20彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用 右側(cè)病例：前列腺包膜20彈性超聲在前列腺癌彈性成像技術(shù)有助于前列腺占位良惡性的鑒別可用于指導(dǎo)前列腺癌的穿刺活檢對(duì)前列腺癌臨床分期有一定幫助21彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用彈性成像技術(shù)21彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用彈性超聲在前列腺癌治療中的應(yīng)用 -放射性粒子植入 -經(jīng)會(huì)陰靶向冷凍22彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用22彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用彈性超聲引導(dǎo)放射性粒子植入原理 通過(guò)彈性成像技術(shù)可以重點(diǎn)勾劃出組織應(yīng)變的區(qū)域，計(jì)算出放射粒子的分布區(qū)域，用專用雙平面探頭引導(dǎo)，通過(guò)瞄準(zhǔn)架，把粒子植入目標(biāo)靶區(qū)域。23彈性超聲在前列

9、腺癌診療中的臨床應(yīng)用彈性超聲引導(dǎo)放射性粒子植入23彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床優(yōu)勢(shì) 靶區(qū)域放射劑量可以大些，未癌變的區(qū)域可以少些，這樣不僅大大提高了治療效果，而且減少正常組織遭受射線損傷，同時(shí)還可以通過(guò)彈性成像技術(shù)對(duì)術(shù)后進(jìn)行評(píng)估。24彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)24彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用*電子凸/線雙平面經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭*凸陣(200度)、線陣掃描 模式(64mm)滿足醫(yī)生不同 的臨床需求*凸陣：4-9MHz 線陣：5-10MHz 前列腺檢查穿刺及放射粒子植入引導(dǎo)探頭EUP-U53325彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用*電子凸/線雙平面經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭 前列腺檢查粒子植入

10、專用探頭及步進(jìn)裝置立式瞄靶床邊瞄靶26彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用粒子植入專用探頭及步進(jìn)裝置立式瞄靶床邊瞄靶26彈性超聲在前列彈性超聲引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰靶向冷凍具有彈性超聲引導(dǎo)放射性粒子植入相似的原理及優(yōu)勢(shì)同時(shí)具有冷凍治療的特點(diǎn)27彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用彈性超聲引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰靶向冷凍27彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床前列腺腫瘤冷凍治療氬氣罐28彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用前列腺腫瘤冷凍治療氬氣罐28彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng) 零角度經(jīng)皮腎鏡穿刺探頭 - EUP - B514 日立泌尿?qū)？瞥?9彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用 零角度經(jīng)皮腎鏡穿刺探頭 - EUP - B514日立泌尿?qū)?專業(yè)微穿刺探頭 - EUP - B512 新的專業(yè)穿刺探頭 (2-5MHz; 20R) 利于進(jìn)行肋間穿刺 適用于 RVS 高質(zhì)量圖像不僅適用于臨床診斷 而且還適用于先進(jìn)的治療功能如RFA 對(duì)應(yīng)穿刺附件 EZU-PA5C4 30彈性超聲在前列腺癌診療中的臨床應(yīng)用 專業(yè)微穿刺探頭 - EUP - B512 新的專業(yè)穿探頭頻率：5-10MHz曲率半徑：10R掃描視野：120度探頭頂端彎曲度：上/下100度左/右100度探頭直徑：9.8mm具備穿刺功能，穿刺對(duì)應(yīng)12mm套管針。 適用于腹腔鏡術(shù)中檢查及引導(dǎo)腹腔鏡探頭