心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 口訣心電原理要記清，除極較快復(fù)極松；面對正電波上行，面對負(fù)電是下峰。距離越近波越強(qiáng)，磁場越強(qiáng)波越長。2022/10/62心電圖檢查一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 2022/10/22心電圖檢查一.心2022/10/63心電圖檢查二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1、激動(dòng)起源和傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支3心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/23心電圖檢查二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1、激動(dòng)起源2022/10/64心電圖檢查二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)2、心肌細(xì)胞電生理特性1）自律性（傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞屬于自律性細(xì)胞，而心房肌和心室肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞），

2、其自律性的高低依次為竇房結(jié)（60-100次/分）、房室結(jié)（40-60次/分）、浦氏纖維（20-40次/分）2）興奮性：興奮性的高低依次為竇房結(jié)、房室結(jié)、心肌細(xì)胞3）傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性的快慢依次為浦氏纖維、心室肌、房室結(jié)（需0.12s，故又稱生理性延遲）4心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/24心電圖檢查二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)2、心肌細(xì)胞2022/10/65心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)1、心電向量：是由心肌細(xì)胞除極時(shí)生物電流所產(chǎn)生的瞬間綜合量，故稱心電向量2、心電向量環(huán)：心肌除極時(shí)并非兩個(gè)細(xì)胞同時(shí)除極，而是一大群細(xì)胞同時(shí)瞬間除極；為了便于理解，依據(jù)心臟傳導(dǎo)路的分布特點(diǎn)，我們把心室除極人為的分成四

3、個(gè)階段，即室間隔除極、左右心室同時(shí)除極、左室大部分除極、左室底部除極；5心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/25心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)1、心2022/10/66心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)1、心室除極過程模式圖6心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/26心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)1、心2022/10/67心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)QRS向量環(huán)7心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/27心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)QRS2022/10/68心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)2、小結(jié)心室除極可人為的分成四個(gè)階段（1）室間隔除極（0.01-0.02s）（2）

4、左右心室同時(shí)除極（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除極（0.04-0.06s）（4）左室底部除極（0.06-0.08s）從而形成一個(gè)閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，呈逆時(shí)鐘方向運(yùn)行；在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí)，即可產(chǎn)生異常的QRS波8心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/28心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)2、小2022/10/69心電圖檢查六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系（一）第一次投影9心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/29心電圖檢查六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系（2022/10/610心電圖檢查六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系QRS向量環(huán)在三個(gè)平面上投影的示意圖（二）第

5、二次投影1、QRS向量環(huán)與QRS波的關(guān)系（1）額面向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影10心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/210心電圖檢查六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系2022/10/611avRavLavF11心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/211avRavLavF11心電圖教學(xué)2022/10/612avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qR12心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/212avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10/613avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRs13心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/213avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10

6、/614avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRsRs14心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/214avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10/615avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRsRsrSr15心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/215avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10/616avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRsRsrSrQR16心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/216avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10/617avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRsRsrSrQRRs17心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講

7、座2022/10/217avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10/618avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QR18心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/218avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10/619avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRqR19心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/219avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10/620avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRqRRs20心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/220avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10/621avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRRs

8、RsrS21心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/221avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10/622avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRRsRsrSQr22心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/222avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10/623avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRRsRsrSQrqRs23心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/223avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10/624avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRs24心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/224avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10/

9、625avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRs25心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/225avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10/626avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRsrS26心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/226avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10/627avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRsrSQr27心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/227avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10/628avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRsrSQrqR28心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10

10、/228avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10/629avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRsrSQrRsqR29心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/229avRavLavFQRS向量環(huán)在2022/10/630（2）橫面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影V1V3V5rSRSRs30心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/230（2）橫面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影V2022/10/6312、P向量環(huán)與P波的關(guān)系P向量環(huán)31心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/2312、P向量環(huán)與P波的關(guān)系P向量環(huán)31心2022/10/632avRavLavFqRRsRsrSrQRRs2、P向量環(huán)與P波的

11、關(guān)系32心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/232avRavLavFq2022/10/633心電圖檢查七.T波與QRS波的關(guān)系T波與QRS主波方向一致，其原因有二1、溫度差：2、壓力差：RQSPT外膜內(nèi)膜內(nèi)膜外膜由于心外膜溫度高于心內(nèi)膜（有人說是外膜脂肪絕緣保暖），壓力低于心內(nèi)膜，其血液供應(yīng)優(yōu)于心內(nèi)膜，因此心外膜優(yōu)先復(fù)極。除極與復(fù)極的電偶方向相反，但心內(nèi)外膜推進(jìn)方向也相反，故T波方向與QRS主方向相同。 33心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/233心電圖檢查七.T波與QRS波的關(guān)系T波2022/10/634心電圖檢查七.T波與QRS波的關(guān)系若T波與QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血

12、RQSPT34心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/234心電圖檢查七.T波與QRS波的關(guān)系若T2022/10/635心電圖檢查八.心電軸六軸圖avRavLavFavFavLavR心臟激動(dòng)過程中產(chǎn)生立體PQRST環(huán)，經(jīng)過兩次投影在額、橫面心電圖導(dǎo)聯(lián)軸線上，把心臟激動(dòng)瞬間P、QRS、T向量分別合成為一個(gè)向量，即平均心電軸35心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/235心電圖檢查八.心電軸六軸圖avR2022/10/636心電圖檢查八.心電軸若T波與QRSavFavLavR36心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/236心電圖檢查八.心電軸若T波與QRSa2022/10/637心電圖檢查八.心電軸

13、左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏37心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/237心電圖檢查八.心電軸左00-300-62022/10/638心電圖檢查八.心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5+8-4=+4正常38心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/238心電圖檢查八.心電軸00-300-602022/10/639心電圖檢查八.心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7左偏39心電圖教學(xué)醫(yī)

14、學(xué)知識(shí)講座2022/10/239心電圖檢查八.心電軸00-300-602022/10/640心電圖檢查八.心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7右偏40心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/240心電圖檢查八.心電軸00-300-602022/10/641心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測量0.1mV0.04s1、心電圖紙的記錄單位2、心電圖波的測量方法41心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/241心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測量0.2022/10/642心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測量3、心率的計(jì)算60R-R

15、間期(S)=心率 如：600.80S=75次/min42心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/242心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測量3、2022/10/643心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測量4、鐘向轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位V5V6V3V4V1V243心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/243心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測量4、2022/10/644心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（一）P波1、形態(tài)： 、aVF，aVR2、振幅：0.25mv3、時(shí)限：0.11s（二）P-R間期：0.12-0.20s（三）QRS波1、R波振幅：R1.5mv,RavL1.2mv,RavF2.

16、0mvRavR0.5mv,RV11.0mv,RV52.5mv;RV5+SV1:男4.0mv，女3.5mv；RV1+SV51.05mv。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波絕對值0.5mv稱低電壓。 44心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/244心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形2022/10/645心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（三）QRS波2、Q波深度：除avR、avL可以出現(xiàn)較深的Q波外，其它導(dǎo)聯(lián)如有Q波，其深度同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，寬度0.04S ；V1、V2導(dǎo)聯(lián)不可能出現(xiàn)Q波。3、時(shí)限：0.06-0.10s（四）ST段：下移0.05mv,抬高除V1-V2導(dǎo)聯(lián)0.3mvV30.5

17、mv,其余導(dǎo)聯(lián)均0.1mv（五）T波：與主波方向一致，振幅同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 三、心電圖分析步驟（P364)45心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/245心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形2022/10/646（一）右房肥大 異常心電圖一、心房、心室肥大1、P波時(shí)限不延長2、P波振幅0.25mv多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波” 46心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/246（一）右房肥大 2022/10/647（二）左房肥大 異常心電圖一、心房、心室肥大1、P波時(shí)限延長，0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距0.04s 0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波，將時(shí)間乘以電壓的積

18、稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（PtfV1）；左房肥大：PtfV1 0.04mm.s;如0.041.5mm=0.06mm.s（有意義）0.040.5mm=0.02mm.s（正常）多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波” 47心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/247（二）左房肥大 2022/10/64848心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/24848心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/649（三）左室肥大1、左室高電壓：1)R1.5mv或R+S 2.5mv2)RavL1.2mv,RavF2.0mv3)RV52.5mv或RV5+SV1 男4.0mv女3.5mv2、電軸左偏 異常心電圖一、心房、

19、心室肥大avRavLavF49心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/249（三）左室肥大異常心電圖一、心房、心室2022/10/650（三）左室肥大3、QRS間期延長：0.10-0.11s4、ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；具有上述三個(gè)條件（尤其第一項(xiàng)），稱左室肥大；兼有第四項(xiàng)者，稱左室肥大兼勞損；僅V52.5mv,余正常者，稱左室高電壓。主要見于各種原因所致的左室前或后負(fù)荷加重的心臟病 異常心電圖一、心房、心室肥大50心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/250（三）左室肥大異常心電圖一、心房、心室2022/10/65151心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/1

20、0/25151心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/652（四）右室肥大1、右室高電壓1）RavR0.5mv2）RV11.0mv或RV1 +SV51.05mv3)V1(或V3R)、avR導(dǎo)聯(lián)中的R/S12、電軸右偏3、ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)ST下移，T波低平、雙向或倒置；主要見于二尖瓣狹窄及肺心病患者。 異常心電圖一、心房、心室肥大avRavLavF52心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/252（四）右室肥大異常心電圖一、心房、心室2022/10/653（五）雙側(cè)心室增大53心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/253（五）雙側(cè)心室增大53心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知2022/10/654心肌缺血可導(dǎo)致

21、復(fù)極順序發(fā)生改變，在心電圖中主要表現(xiàn)為ST-T改變；（一）T波的變化1、心內(nèi)膜下心肌缺血：心電向量背向心內(nèi)膜面，心電向量方向指向V4、V5導(dǎo)聯(lián)，故產(chǎn)生與主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：心電向量背向心外膜面，心電向量方向背離V4、V5導(dǎo)聯(lián)，T波倒置。 異常心電圖二、心肌缺血與ST-T改變54心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/254心肌缺血可導(dǎo)致復(fù)極順序發(fā)生改變，在心電2022/10/655（二）ST段的變化（意義更大）1、下移（0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對診斷心肌缺血具有意義，后一種

22、見于心率較快時(shí)，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎） 異常心電圖二、心肌缺血與ST-T改變55心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/255（二）ST段的變化（意義更大）異常心電2022/10/656（一）基本圖形1、缺血型（T波倒置）2、損傷型（ST段抬高）3、壞死型（病理性Q波）異常心電圖三、心肌梗塞+ + + + + + + I I 部分除極-損傷電流56心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/256（一）基本圖形異常心電圖三、心肌梗塞+2022/10/657（二）心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖三、心肌梗塞正常超急性期急性期亞急性期

23、陳舊期57心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/257（二）心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖2022/10/658（三）心肌梗塞的定位診斷1、V1-V3出現(xiàn)梗塞圖形-前間壁心梗2、V3-V5出現(xiàn)梗塞圖形-前壁心梗3、V1-V5出現(xiàn)梗塞圖形-廣泛前壁心梗4、aVF-下壁心梗5、aVL-高側(cè)壁心梗6、非Q波性心梗（心內(nèi)膜下心肌梗塞）-各導(dǎo)聯(lián)均無Q波，胸前導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)ST段下移，T波倒置異常心電圖三、心肌梗塞V1V2V3V4V5avRavLavF58心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/258（三）心肌梗塞的定位診斷異常心電圖三、2022/10/659前間壁心肌梗塞59心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/1

24、0/259前間壁心肌梗塞59心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講2022/10/660亞急性下壁心肌梗塞60心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/260亞急性下壁心肌梗塞60心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知2022/10/661超急性下壁心肌梗塞61心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/261超急性下壁心肌梗塞61心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知2022/10/662廣泛前壁心肌梗塞62心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/262廣泛前壁心肌梗塞62心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/663心內(nèi)膜下心肌梗塞63心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/263心內(nèi)膜下心肌梗塞63心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)2022/10/664（一）心律失常分類按機(jī)理分：1

25、、激動(dòng)起源異常2、激動(dòng)傳導(dǎo)異常異常心電圖四、心律失常竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動(dòng)性逸搏逸搏性心律主動(dòng)性早搏陣發(fā)性心律失常撲動(dòng)與顫動(dòng)干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯64心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/264（一）心律失常分類異常心電圖四、心律失2022/10/665（二）竇性心律失常1、正常竇性心律1）竇性P波2）P-R間期0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差0.12s異常心電圖四、心律失常65心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/265（二）竇性心律失常異常心電圖四、心律失2022/10/6

26、661、竇性心動(dòng)過速（竇性心律HR100次/分）異常心電圖四、心律失常2、竇性心動(dòng)過緩（竇性心律HR12022/10/6673、竇性心律不齊竇性心律R-R間期相差0.12s）異常心電圖四、心律失常4、竇性靜止較長時(shí)間無P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系67心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/2673、竇性心律不齊異常心電圖四、心律失常2022/10/6685、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異常心電圖四、心律失常非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過緩（50次/min）竇性停搏與竇房阻滯明顯的竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥如病變同時(shí)累及房室交

27、界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變68心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/2685、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異常心電圖四、心律2022/10/669（三）早搏：心肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞，當(dāng)受損時(shí)，可使興奮性升高，出現(xiàn)自律性而導(dǎo)致早搏的出現(xiàn)。其特點(diǎn)有：出現(xiàn)在竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，控制心肌除極，故常干擾下一心動(dòng)周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長的代償間隙；少數(shù)可不出現(xiàn)代常間隙，稱插入行早搏；早搏5次/分，稱頻發(fā)性早搏，屬病理性；5此/分，為偶發(fā)性，多屬生理性；1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律；在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源

28、性早搏；異常心電圖四、心律失常69心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/269（三）早搏：心肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞，2022/10/670（三）早搏1、房性早搏提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRS波同正常；P-R間期0.12s；代償間隙不完全；異常心電圖四、心律失常SAA-VVSAA-VV70心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/270（三）早搏異常心電圖四、心律失常SAA2022/10/671（三）早搏2、交界區(qū)性早搏提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)同正常;其前可無P波；若有P波，屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波前，但P-R間期0.12s，亦可出現(xiàn)在QRS波后，R-P間期200次/分常在十幾秒

29、內(nèi)自行停止，時(shí)間過長可引起室顫異常心電圖四、心律失常76心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/276（四）陣發(fā)性心動(dòng)過速異常心電圖四、心律2022/10/677（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)1、心房撲動(dòng)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的F波頻率為250-350次/分固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則異常心電圖四、心律失常77心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/277（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)異常心電圖四、心律失常2022/10/678（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)2、心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波頻率為350-600次/分QRS波呈室上性，R-R間期絕對不規(guī)則異常心電圖四、心律失常78心電圖教學(xué)醫(yī)

30、學(xué)知識(shí)講座2022/10/278（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)異常心電圖四、心律失常2022/10/679（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)3、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動(dòng)波頻率為200-250次/分若出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的波及為室顫波，頻率200-500此/分；此為最嚴(yán)重的心律失常；異常心電圖四、心律失常79心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/279（五）撲動(dòng)與顫動(dòng)異常心電圖四、心律失常心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件2022/10/681（六）心臟傳導(dǎo)阻滯1、房室傳導(dǎo)阻滯2)度房室傳導(dǎo)阻滯 型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波，脫落后的第一個(gè)P

31、-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)的過程，稱文氏現(xiàn)象。異常心電圖四、心律失常081心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/281（六）心臟傳導(dǎo)阻滯異常心電圖四、心律失2022/10/682（六）心臟傳導(dǎo)阻滯1、房室傳導(dǎo)阻滯2)度房室傳導(dǎo)阻滯 型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有一個(gè)未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯，依此類推。異常心電圖四、心律失常082心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/282（六）心臟傳導(dǎo)阻滯異常心電圖四、心律失2022/10/683（六）心臟傳導(dǎo)阻滯 P-R間期各不相等1、房室傳導(dǎo)阻滯 P-P與R-R間期各有其固定的頻3)度房室傳導(dǎo)阻滯 率 心房率大于心室率 QRS波的形態(tài)與起搏點(diǎn)的位置 有關(guān)異常心電圖四、心律失常SAA-VV=83心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/283（六）心臟傳導(dǎo)阻滯 P-R間期各不相2022/10/684（六）心臟傳導(dǎo)阻滯 2、束枝傳導(dǎo)阻滯1)右束枝傳導(dǎo)阻滯（RBBB) V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR或M型、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡，時(shí)限0.04sQRS間期0.12s稱完全性右束枝傳導(dǎo)滯,R、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形；SS,電軸左偏-30 ； 異常心電圖四、心律失常=avRavLavF086心電圖教學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2022/10/286（六