心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)課件-2

1、基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟的解剖結(jié)構(gòu)心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)課件_2心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)課件_2心肌細(xì)胞分類工作細(xì)胞(普通心肌細(xì)胞): 心房肌和心室肌自律細(xì)胞(特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞): 竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、束支、 浦肯野氏纖維心肌細(xì)胞分類工作細(xì)胞(普通心肌細(xì)胞):心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)課件_2心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象01234零電位閾電位0-70靜息電位細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)1靜息電位，動(dòng)作電位和離子通道01234零電位閾電位0-70靜息電位細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)1靜息電位心肌細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度（）離子 細(xì)胞外濃度 細(xì)胞內(nèi)濃度 （） + 145 15 +60 K + 4 150 -94 - 120

2、 5 -83 2+ 2 10- 4 +129心肌細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度（）012340-904030-60浦肯野細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞2+012340-904030-60浦肯野細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞2+心肌的電生理特性 興奮性 自律性 傳導(dǎo)性 心肌的電生理特性心肌自律性心肌細(xì)胞自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮自動(dòng)興奮的頻率衡量自律性高低心肌自律性心肌細(xì)胞自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮影響心肌細(xì)胞的自律性因素120-400-40影響心肌細(xì)胞的自律性因素120-400-40心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性竇房結(jié)：90100次/分房室結(jié)：40 60次/分浦肯野氏纖維：15 40次/分心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性竇房結(jié)：90100次/分心肌的興奮性心肌細(xì)胞受刺激

3、時(shí)產(chǎn)生興奮的能力刺激的閾值衡量興奮性的高低心肌的興奮性心肌細(xì)胞受刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力影響心肌細(xì)胞興奮性因素靜息電位水平閾電位水平通道狀態(tài)影響心肌細(xì)胞興奮性因素靜息電位水平一次動(dòng)作電位中興奮性的變化絕對(duì)不應(yīng)期有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期一次動(dòng)作電位中興奮性的變化心肌細(xì)胞興奮周期與動(dòng)作電位、心電圖的關(guān)系012340絕對(duì)不應(yīng)期有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超長(zhǎng)期-90+20心電圖動(dòng)作電位心肌細(xì)胞興奮周期與動(dòng)作電位、心電圖的關(guān)系012340絕對(duì)不心肌的傳導(dǎo)性興奮可傳遍整個(gè)心肌細(xì)胞膜 和傳遞到另一個(gè)心肌細(xì)胞傳播速度衡量傳導(dǎo)性心肌的傳導(dǎo)性興奮可傳遍整個(gè)心肌細(xì)胞膜影響心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性因素動(dòng)作電位0期除極速度和幅度臨近部位

4、膜的興奮狀態(tài)心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)影響心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性因素動(dòng)作電位0期除極速度和幅度植物神經(jīng)對(duì)心肌電活動(dòng)的影響迷走神經(jīng)乙酰膽鹼M膽鹼能受體： 通道通透性 通道通透性交感神經(jīng)兒茶酚胺腎上腺素能受體： 通道通透性 自律細(xì)胞跨膜內(nèi)向電流 通道通透性 0期離子通道復(fù)活植物神經(jīng)對(duì)心肌電活動(dòng)的影響迷走神經(jīng)乙酰膽鹼M膽鹼能受體：心電圖竇房結(jié)興奮按一定途徑使整個(gè)心臟興奮心臟各部分電變化方向、次序有一定規(guī)律心臟生物電變化經(jīng)導(dǎo)電組織反映到體表從體表測(cè)量電極記錄的心臟電變化曲線反映心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)的電變化心電圖竇房結(jié)興奮按一定途徑使整個(gè)心臟興奮心電圖與動(dòng)作電位的區(qū)別 動(dòng)作電位 心電圖 記錄方法 細(xì)胞內(nèi)電極 體表電極 生

5、物電變化 單個(gè)心肌細(xì)胞 整個(gè)心臟 曲線圖形 固定 隨部位變化心電圖與動(dòng)作電位的區(qū)別 心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)課件_2心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)課件_2心肌電生理基礎(chǔ)知識(shí)課件_2心律失?；A(chǔ)理論心律失?；A(chǔ)理論心律失常電生理機(jī)制沖動(dòng)發(fā)生異常： 自律性異常 觸發(fā)活動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常： 單純傳導(dǎo)阻滯或延長(zhǎng) 折返沖動(dòng)發(fā)生異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常并存 并行心律心律失常電生理機(jī)制沖動(dòng)發(fā)生異常： 觸發(fā)活動(dòng)ABC自發(fā)動(dòng)作電位早期后電位早期后電位引起4次觸發(fā)活動(dòng)甲乙延遲后電位示意圖早期后除極示意圖 觸發(fā)活動(dòng)ABC自發(fā)動(dòng)作電位早期后電位早期后電位引起4次觸發(fā) 折返現(xiàn)象單向傳導(dǎo)阻滯蒲氏纖維心室肌BA室性早搏的反復(fù)機(jī)制 折返現(xiàn)象單向傳導(dǎo)阻滯

6、蒲氏纖維心室肌BA室性早搏的反復(fù)機(jī)制心律失常分類（按速率和部位）快速性 早搏：房性、房室交界性、室性 心動(dòng)過(guò)速：竇性、室上性、室性 撲動(dòng)、顫動(dòng)：房性、室性緩慢性 竇性：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 房室交界性：傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)：傳導(dǎo)阻滯心律失常分類（按速率和部位）快速性心律失常分類（按發(fā)病機(jī)制）激動(dòng)發(fā)生異常：竇房結(jié)病變 異位起搏點(diǎn)：被動(dòng)、自動(dòng)激動(dòng)傳導(dǎo)異常：傳導(dǎo)阻滯 房室間附加途徑傳導(dǎo) 折返激動(dòng)發(fā)生異常和傳導(dǎo)異常：并行心律人工起搏器引起的心律失常心律失常分類（按發(fā)病機(jī)制）激動(dòng)發(fā)生異常：竇房結(jié)病變心律失常病因心臟疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等遺傳性疾病其它系統(tǒng)疾病的心臟表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂藥物理、化因素心律失常

7、病因心臟疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等心律失常的治療藥物治療快速心律失常的非藥物療法電復(fù)律和電去顫（體外和心腔內(nèi)）導(dǎo)管射頻消融和其它消融心臟起搏和心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器外科手術(shù)心律失常的治療藥物治療抗心律失常藥的基本電生理作用降低自律性減少后除級(jí)和觸發(fā)活動(dòng)改變膜反應(yīng)性以改變傳導(dǎo)性、 終止折返延長(zhǎng)不應(yīng)期以終止折返抗心律失常藥的基本電生理作用降低自律性抗心律失常藥的 分類 I類：通道阻滯劑 類：適度阻 也抑制、 2+通道 膜穩(wěn)定作用 、復(fù)極、 0期v中抑 類：輕度阻,也促進(jìn)通道 、復(fù)極、 0期v輕抑 類：重度阻 復(fù)極、 無(wú)改變 ， 0期v重抑 抗心律失常藥的 分類 I類：通道阻滯劑類： 受體阻滯劑類：

8、選擇性延長(zhǎng)復(fù)極的藥物 抑制動(dòng)作電位3相的外流 、類： 鈣通道阻滯劑類： 受體阻滯劑抗心律失常藥的 分類 類型 機(jī)制 易損環(huán)節(jié) 代表藥物 竇速 正常自律 4相除級(jí) -阻滯劑 、 阻滯劑 、 房速 異位自律 4相除級(jí) 激動(dòng)劑 室性自 、 、阻滯劑 主心律 、 觸發(fā) -激動(dòng)劑 阻滯劑抗心律失常藥的 分類 類型 機(jī)制 洋地黃室速 -阻滯劑 鈣負(fù)荷 、阻滯劑 心動(dòng)過(guò)速 折返 傳導(dǎo) 、阻滯劑 特發(fā)性室速 鈉依賴 興奮 折返 傳導(dǎo) 阻滯劑 鈣依賴 興奮 洋地黃室速 - 胺碘酮 胺碘酮 電生理作用阻滯、通道、使復(fù)極、 （使用依賴性）阻滯、2+通道非競(jìng)爭(zhēng)阻斷、受體阻斷T3、T4與其受體結(jié)合 電生理作用藥理作用抗

9、心律失常作用 減慢竇性心律 減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo) 延長(zhǎng)心肌、（心率時(shí)）抗心肌缺血作用 外周血管阻力和心率使心肌耗氧 擴(kuò)張冠脈使冠脈血流量 輕度的負(fù)性肌力作用 藥理作用抗心律失常作用心電圖改變間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)、離散小寬度頻率依賴性心電圖改變間期延長(zhǎng)臨床應(yīng)用 各種快速性心律失常 下列心律失常首選： 心肌梗死后心律失常 心力衰竭后心律失常 房顫、房撲的轉(zhuǎn)律和竇律維持 威脅生命的室速、室顫臨床應(yīng)用 各種快速性心律失常治療心肌梗死后心律失常機(jī)制：抗心律失常作用 保護(hù)缺血心肌作用循證醫(yī)學(xué)： 治療心肌梗死后心律失常機(jī)制：抗心律失常作用治療心力衰竭后心律失常機(jī)制：負(fù)性肌力作用小 致心律失常作用小 -受體阻滯循證醫(yī)學(xué)： 薈萃分析治療心力衰竭后心律失常機(jī)制：負(fù)性肌力作用小威脅生命的室性心律失常一級(jí)預(yù)防機(jī)制：廣泛電生理作用 高效的抗心律失常作用 良好的血液動(dòng)力學(xué)作用 最低的致心律失常作