心臟瓣膜病專題知識培訓培訓課件

1、心臟瓣膜病專題知識培訓心臟瓣膜病專題知識培訓課時目標1.了解心臟瓣膜病概述2.熟悉風濕性心瓣膜病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點3.了解風濕性心瓣膜病的的病理改變、輔助檢查4.掌握心瓣膜病的護理 心臟瓣膜病專題知識培訓2課時目標1.了解心臟瓣膜病概述心臟瓣膜病專題知識培訓2概述心臟瓣膜病的概念：是指由多種原因引起的單個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能異常。病因以風濕性心瓣膜病最多見其他見于退行性變、黏液樣變、鈣化、缺血壞死、創(chuàng)傷等。心臟瓣膜病專題知識培訓3概述心臟瓣膜病的概念：是指由多種原因引起的單個或多個瓣膜的結(jié)風濕性心瓣膜病 rheumatic valvular heart disease 心臟瓣膜病專題知

2、識培訓4風濕性心瓣膜病 rheumatic valvular he概述是心瓣膜病中最常見的類型是由風濕性心內(nèi)膜炎癥所致，長期反復發(fā)作可形成慢性風濕性心瓣膜病多發(fā)生于2040歲年齡組，以女性多見病變可累及各個瓣膜，但以二尖瓣最常受累瓣膜雙病變和聯(lián)合瓣膜病變心臟瓣膜病專題知識培訓5概述是心瓣膜病中最常見的類型心臟瓣膜病專題知識培訓5二尖瓣狹窄護理評估1、病因：風濕性最常見，非風濕性（鈣化、類風濕關(guān)節(jié)炎、SLE、先天畸形）罕見2、病理解剖：正常瓣口面積： 4.0-6.0 cm2 瓣口狹窄：輕度 1.5-2.0 cm2 中度 1.0-1.5 cm2 重度 1.0 cm2瓣口形狀：隔膜形、漏斗形結(jié)果：左

3、房大、左房內(nèi)附壁血栓、右室肥大、左主支氣管升高心臟瓣膜病專題知識培訓6二尖瓣狹窄護理評估1、病因：風濕性最常見，非風濕性（鈣化、病理生理 左房 左房 左房代償期 排血受阻 代償性擴張 無癥狀左房 肺靜脈 肺毛壓 肺動脈 左房衰竭期高壓 壓升高 升高 壓升高 慢性肺淤血 右室 右室代償性 右心 右心衰竭期 排血受阻 擴張肥厚 衰竭 體循環(huán)淤血心臟瓣膜病專題知識培訓7病理生理 左房 左房 身體狀況1、癥狀（1）勞力性呼吸困難-最早癥狀 （2）咳嗽-平臥時干咳 （3）咯血-血絲痰、鮮血痰、暗紅色血痰、粉紅色泡沫痰 （4）聲音嘶啞 （5）吞咽困難2、體征：心尖區(qū)低調(diào)舒張中晚期隆隆樣雜音，伴震顫 拍擊性

4、S1、二尖瓣開放拍擊音，三尖瓣區(qū)SM 肺動脈瓣區(qū)S2 、SM、Graham-stell氏雜音 二尖瓣面容、紫紺、左第三肋間心界增寬 胸骨下端左側(cè)心搏彌散 右心衰竭體循環(huán)淤血征心臟瓣膜病專題知識培訓8 身體狀況1、癥狀（1）勞力性呼吸困難-最早癥狀心臟并發(fā)癥心力衰竭：首先為左心房衰竭，接著為右心衰竭，是二尖瓣狹窄的主要死因肺部感染：較常見，是心衰的主要誘因心房顫動：是其最常見的心律失常，可誘發(fā)心衰和動脈栓塞栓塞：因左心房內(nèi)附壁血栓脫落，進入體循環(huán)而引起，最常栓塞的部位是腦亞心炎心臟瓣膜病專題知識培訓9并發(fā)癥心力衰竭：首先為左心房衰竭，接著為右心衰竭，是二尖瓣狹實驗室及其他檢查1.X線檢查：心影呈

5、梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。2.心電圖：二尖瓣P(guān)波，ptf負值 ，右室肥大，右束枝阻滯，房顫。3.超聲心動圖：M型二尖瓣前葉呈城垛樣圖形（EF斜率 ，A峰消失 ），前后葉同向，左房大，右室肥大二維二尖瓣口面積小，開放受限，瓣葉厚 心臟瓣膜病專題知識培訓10實驗室及其他檢查1.X線檢查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血二尖瓣關(guān)閉不全護理評估（一）病因和病理解剖 參與二尖瓣關(guān)閉的結(jié)構(gòu)： 瓣葉、腱索、乳頭肌、 左室壁、二尖瓣環(huán)、左心房。 慢性： 1、風濕性：占4055%，多為復合病變。 2、非風濕性：占4560%，多為單純性病變。 腱索斷裂、二尖瓣脫垂、二尖瓣環(huán)及環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、

6、左室顯著大、SLE 急性：腱索斷裂、感染性心內(nèi)膜炎、AMI心臟瓣膜病專題知識培訓11二尖瓣關(guān)閉不全護理評估（一）病因和病理解剖心臟瓣膜病專題知（二）病理生理 左房擴大 左房壓 肺淤血 左房受血 左室擴大 左心衰竭二尖瓣關(guān)閉不全 主A內(nèi)受血 體循環(huán)供血不足心臟瓣膜病專題知識培訓12（二）病理生理 （三）身體狀況1、癥狀：心排血量減少 疲乏無力 肺淤血 呼吸困難2、體征：心尖搏動向左下移位，心界向左下擴大心尖區(qū)全收 縮期高調(diào)一貫型吹風 樣雜音，向左腋下和/或左肩胛下傳導 心尖搏動向左下移位、S1、S2 分裂、S3、DM、P2心臟瓣膜病專題知識培訓13（三）身體狀況1、癥狀：心排血量減少 疲乏無力心

7、臟（四）實驗室及其他檢查X線：慢性晚期患者左房、左室增大、瓣葉 鈣化、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫 EKG：左房大、左室肥厚勞損，房顫常見。 UCG：左房、左室增大、二尖瓣關(guān)閉不全，診斷二尖瓣 關(guān)閉不全敏感性幾乎達100%。其他：放射性核素心室造影、左素心室造影。心臟瓣膜病專題知識培訓14（四）實驗室及其他檢查X線：慢性晚期患者左房、左室增大、主動脈瓣狹窄護理評估（一）病因及病理1.病因 風濕性、先天性瓣膜畸形、老年退行性鈣化、 SLE、感染性心內(nèi)膜炎。2.病理解剖 主動脈瓣葉粘連、融合、纖維化、鈣化。瓣膜口面積減小，開放受限。心臟瓣膜病專題知識培訓15主動脈瓣狹窄護理評估（一）病因及病理心臟瓣膜病專

8、題知識培訓（二）病理生理 左室排血受阻 左室肥大 左房肥大 主動脈 左室衰竭 瓣狹窄 主動脈內(nèi)受血減少 全身組織供血不足心臟瓣膜病專題知識培訓16（二）病理生理 左室排血受阻 （三）身體狀況1、癥狀 三聯(lián)征 ：呼吸困難、心絞痛、暈厥。2、體征 主動脈瓣區(qū)吹風樣、粗糙、遞增-遞減型收縮期噴射性雜音，向頸部傳導，有震顫。心搏強，脈壓差小。S2主動脈瓣成分 ，重者S2逆分裂，主動 脈瓣區(qū)噴射音。 3、并發(fā)癥 心律失常、心功能不全、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、胃腸道出血。心臟瓣膜病專題知識培訓17（三）身體狀況1、癥狀 三聯(lián)征 ：呼吸困難、心絞痛、暈 （四）實驗室及其他檢查1、 X線胸片：

9、左室肥大，主動脈瓣鈣化，升主動 脈狹窄后擴張，肺淤血。2、EKG：左室肥厚勞損，左房大，心律失常。3、UCG：可確定主動脈瓣性狀，狹窄程度。4、心導管檢查：可測出左心室與主動脈之間的跨瓣壓差。（五）診斷要點 主動脈瓣區(qū)典型的收縮期震顫及雜音+超聲心動圖心臟瓣膜病專題知識培訓18 （四）實驗室及其他檢查1、 X線胸片：左室肥大，主動主動脈瓣關(guān)閉不全護理評估（一）病理解剖與病理生理 1.病理解剖 主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形致瓣葉 對合不良，造成關(guān)閉不全。 2.病理生理 左心室舒張末期容量 左心室擴大 左心衰竭 主動脈瓣 關(guān)閉不全 外周動脈供血不足 心、腦、腎等重要臟器灌注不足 心臟瓣膜病專題

10、知識培訓19主動脈瓣關(guān)閉不全護理評估（一）病理解剖與病理生理心臟瓣膜病心臟瓣膜病專題知識培訓培訓課件（三）實驗室及其他檢查X線胸片：左房、左室大、升主動脈擴張呈靴型心。 EKG：左室肥厚勞損、心律失常、心動過速、早搏。 UCG：可定性、定量病變程度。 放射性核素心室造影：判斷左心室功能 主動脈造影：確定主動脈返流程度 （四）診斷要點：特征性雜音+周圍血管征+UCG確診心臟瓣膜病專題知識培訓21（三）實驗室及其他檢查X線胸片：左房、左室大、升主動脈擴張呈風心病的治療要點內(nèi)科治療：預防和治療風濕活動：使用長效青霉素；抗炎治療并發(fā)癥抗凝治療：避免附壁血栓的形成對癥治療：如心絞痛外科治療：二尖瓣分離術(shù)

11、、二尖瓣置換術(shù)介入治療：對狹窄病變可性經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)心臟瓣膜病專題知識培訓22風心病的治療要點內(nèi)科治療：心臟瓣膜病專題知識培訓22常用護理診斷體溫過高：與風濕活動和合并感染有關(guān)疼痛：心絞痛 與肥厚心肌耗 氧量增加，冠狀動脈灌注不足有關(guān)焦慮：與擔心疾病的預后、工作、生活和前途有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心律失常、亞心炎等心臟瓣膜病專題知識培訓23常用護理診斷體溫過高：與風濕活動和合并感染有關(guān)心臟瓣膜病專題護理措施 病情觀察：注意風濕是否活動；定期測量生命體征；了解心臟體征的變化，特別注意脈短絀情況；并發(fā)癥的觀察?；顒优c休息：心功能代償期，做力所能及的工作；隨心功能不全的程度制定合理的活動

12、與休息飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，心衰時給予低鹽飲食并發(fā)癥的護理心臟瓣膜病專題知識培訓24護理措施 病情觀察：注意風濕是否活動；定期測量生命體征；了解健康教育告訴病人及家屬有關(guān)疾病的知識：避免增加心臟負荷的因素協(xié)調(diào)休息、活動與工作提高機體抵抗力：預防感染因病就診應告訴醫(yī)生自己有風心病堅持按醫(yī)囑服藥育齡婦女者根據(jù)病情決定是否妊娠心臟瓣膜病專題知識培訓25健康教育告訴病人及家屬有關(guān)疾病的知識：心臟瓣膜病專題知識培訓作業(yè)及思考題1.思考題：各瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導致血流動力學改變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系2.風濕性心瓣膜病的健康教育內(nèi)容包括哪些？ 心臟瓣膜病專題知識培訓26作業(yè)及思考題1.思

13、考題：各瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導致血流動力學改目標檢測題風濕熱的發(fā)病與哪種致病菌的關(guān)系密切A 草綠色鏈球菌 B A組型-溶血性鏈球菌 C 葡萄球菌 D 病毒 E 支原體 心臟瓣膜病專題知識培訓27目標檢測題風濕熱的發(fā)病與哪種致病菌的關(guān)系密切心臟瓣膜病專題知引起心臟損瓣膜害的最常見疾病是A 高血壓 B 冠心病 C 病毒性心肌炎 D 風濕性心臟病 E 心肌病 心臟瓣膜病專題知識培訓28引起心臟損瓣膜害的最常見疾病是心臟瓣膜病專題知識培訓28心臟聽診若聞及心尖部舒張期隆隆樣雜音提示A 二尖瓣狹窄 B 二尖瓣關(guān)閉不全 C 主動脈瓣狹窄 D 主動脈瓣關(guān)閉不全 E 三尖瓣狹窄 心臟瓣膜病專題知識培訓29心臟聽診若聞及心尖部舒張期隆隆樣雜音提示心臟瓣膜病專題知識培二尖瓣狹窄病人最易出現(xiàn)的心律失常是A 室早 B 室速 C 房顫 D 預激綜合征 E 二度型房室傳導阻滯 心臟瓣膜病專題知識培訓30二尖瓣狹窄病人最易出現(xiàn)的心律失常是心臟瓣膜病專題知識培訓30二尖瓣狹窄伴房顫的病人易發(fā)生栓塞，其中以哪個部位栓塞最多見A 腦栓塞 B 肺栓塞 C 腹主動脈栓塞 D 下肢靜脈栓塞 E 下肢動脈栓塞 心臟瓣膜病專題知識培訓31二尖瓣狹窄伴房顫的病人易發(fā)生栓塞，其中以哪個部位栓塞最多見心風心病病人首要的潛在并發(fā)癥是A 感染 B 栓塞 C 充血性心衰 D 心律失常 E 亞心炎 心臟瓣膜病專題知識培訓32