心胸外科疑難病例(間葉源性梭形細胞瘤)課件

1、心胸外科疑難病例(間葉源性梭形細胞瘤)心胸外科疑難病例(間葉源性梭形細胞瘤)心胸外科疑難病例(間葉源性梭形細胞瘤)心胸外科疑難病例(間葉源性梭形細胞瘤)心胸外科疑難病例(間葉患者病史資料： ID: 1000889284; 住院號：320681 一般資料：女性，61歲，漢族，農(nóng)民主訴：活動后胸悶、氣促半年余，加重一周。2患者病史資料： ID: 1000889284; 2?？撇轶w： 體溫：36.7,脈搏：84次分，呼吸：24次分，血壓：114/76mmHg. 雙肺檢查未見異常。 心率：84次分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。 3專科查體：3實驗室檢查：1、血、尿、便常規(guī)2、腫瘤標記物3、血氣分析4

2、、生化檢查4實驗室檢查：4影像學檢查：胸片5影像學檢查：胸片5CT檢查：6CT檢查：6CT檢查：7CT檢查：7多普勒彩超檢查：8多普勒彩超檢查：8多普勒彩超檢查：9多普勒彩超檢查：9多普勒彩超檢查：10多普勒彩超檢查：10多普勒彩超檢查：11多普勒彩超檢查：11多普勒彩超檢查：12多普勒彩超檢查：12多普勒彩超檢查：13多普勒彩超檢查：13多普勒彩超檢查：14多普勒彩超檢查：14胸片報告胸廓對稱，兩肺紋理增多，兩下肺可見斑片狀密度增高影。心影形態(tài)、大小正常。兩側肋膈角變鈍。診斷：考慮兩下肺炎癥，雙側胸膜肥厚粘連。15胸片報告胸廓對稱，兩肺紋理增多，兩下肺可見斑片狀密度增高影。CT診斷報告左心房

3、內(nèi)7.545.49厘米低密度影，CT值27Hu,病灶累及左肺靜脈近端。診斷意見： 1、兩肺炎癥，雙側胸腔積液。 2、左心房占位性病變，考慮腫瘤或血栓。16CT診斷報告左心房內(nèi)7.545.49厘米低密度影，CT值2超聲診斷報告：左房內(nèi)探及一大小約69X38mm異常團塊樣回聲，源于左心耳，輪廓清晰，有包膜可見分葉，及心房壁及二尖瓣無明顯粘連，左肺靜脈部分堵塞，瘤體幾乎占滿左心房及左心耳，舒張期堵塞二尖瓣口，相對狹窄。提示：左房粘液瘤（源于左心耳），二尖瓣口梗阻。17超聲診斷報告：左房內(nèi)探及一大小約69X38mm異常團塊樣回聲心電圖：竇性心律，ST段改變。冠狀動脈造影檢查：冠脈無狹窄。18心電圖：竇

4、性心律，ST段改變。18全院會診討論：心內(nèi)科、心外科、麻醉科、ICU、特診科、呼吸內(nèi)科、病理科19全院會診討論：心內(nèi)科、心外科、麻醉科、ICU、特診科、呼吸內(nèi)手術預案1、單純瘤體摘除，二尖瓣成型或二尖瓣機械瓣置換2、瘤體累及左心房后壁，左肺靜脈，無法完整切除，最大限度切除瘤體，有限手術。3、血栓清除合并行左心耳結扎術。20手術預案1、單純瘤體摘除，二尖瓣成型或二尖瓣機械瓣置換20術中過程：全麻、低溫、體外循環(huán)下21術中過程：全麻、低溫、體外循環(huán)下21術中所見22術中所見22化整為零切除瘤體肉眼觀23化整為零切除瘤體肉眼觀23拆線出院前24拆線出院前24病理結果：間葉源性梭形細胞瘤25病理結果：間葉源性梭形細胞瘤25術后復查超聲26術后復查超聲26術后復查超聲27術后復查超聲27三個月后復查超聲：瘤體復發(fā)28三個月后復查超聲：瘤體復發(fā)28三個月后復查超聲：瘤體復發(fā)29三個月后復查超聲：瘤體復發(fā)29病例經(jīng)驗：1、心臟腫瘤無論良性、惡性（0.001%0.28%）臨床均比較少見，其中原發(fā)性腫瘤更為罕見，左心房的惡性腫瘤常被誤以為是粘液瘤；心房內(nèi)腫瘤需及粘液瘤、血栓等鑒別；預后較差，平均術后生存率低于1年。2、術后是否應該放、化療？梭形細胞瘤