心衰的康復指導課件

1、心衰的康復指導心衰的康復指導心衰的康復指導學習目標心衰概念 分類及分級 臨床表現(xiàn) 心臟康復運動指導 1）康復運動目的 2）康復運動方法 3）康復運動的注意事項2021/4/272心衰的康復指導心衰的康復指導心衰的康復指導學習目標心衰概念學習目標心衰概念 分類及分級 臨床表現(xiàn) 心臟康復運動指導 1）康復運動目的 2）康復運動方法 3）康復運動的注意事項2021/4/272學習目標心衰概念2021/4/272CHF公眾關(guān)心的主要健康問題總發(fā)病率0.5-2%，發(fā)達國家達10%發(fā)病率、患病率與老年化、有效治療有關(guān)半數(shù)4年內(nèi)死亡，重度患者半數(shù)1年內(nèi)死亡心功能、級者年死亡率分別為7.1、17.2%、24.

2、9猝死率分別為64、59、和33治療費用昂貴2021/4/273CHF公眾關(guān)心的主要健康問題2021/4/273概 念（1）心?。ㄔl(fā)或繼發(fā)性）（結(jié)構(gòu)、功能）功能障礙（收縮或舒張） 心輸出量 同時 肺/體循環(huán)淤血（舒張期CHF）心力衰竭（各種心臟病所致綜合征）2021/4/274概 念（1）心?。ㄔl(fā)或繼發(fā)性）（結(jié)構(gòu)、功能）2021/4概 念（2）心力衰竭常伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)被動性充血故又稱為充血性心力衰竭（congestive heart failure）心功能不全或心功能障礙（cardiac dysfunction）指特殊檢查提示收縮或舒張不全，尚未出現(xiàn)臨床癥狀2021/4/275概

3、念（2）心力衰竭常伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)被動性充血故又病 因（所有心臟、大血管疾?。┰l(fā)性心肌損害冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代謝障礙性疾病（DM,甲抗、VB1缺乏）負荷過重壓力（后）負荷： 高血壓，肺動脈高壓，主/肺動脈瓣狹窄容量（前）負荷：瓣膜返流、心內(nèi)外分流（先心病） 全身血流量增加（甲亢、慢性貧血）2021/4/276病 因（所有心臟、大血管疾?。┰l(fā)性心肌損害2021/誘 因感染：特別是呼吸道感染心律失常：特別是房顫過度勞累或情緒激動：妊娠與分娩血容量：鈉鹽攝入過多，輸液過多過快原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病治療不當：不恰當停用洋地黃 2021/4/277誘 因感染：特別是呼吸道感染

4、2021/4/277病理生理十分復雜多種機制相互作用心功能由代償?shù)绞Т鷥?021/4/278病理生理十分復雜2021/4/278分 類發(fā)生部位：左心，右心，全心發(fā)生速度：急性，慢性收縮性或舒張性心力衰竭2021/4/279分 類發(fā)生部位：左心，右心，全心2021/4/279心功能分級NYHA1928：簡便易行，僅憑主觀陳述AHA1994：并行兩種分級方案第一種即上述方案第二種根據(jù)客觀檢查評估嚴重程度（無具體規(guī)定）6分鐘步行試驗2021/4/2710心功能分級NYHA1928：簡便易行，僅憑主觀陳述2021/6分鐘步行運動試驗，它是一種安全、簡單、最常用的固定時間的運動試驗，能夠獨立提示左心功能

5、不全患者的發(fā)病率和死亡率。2021/4/27116分鐘步行運動試驗，它是一種安全、簡單、最常用的固定時間的運六分鐘步行測試試驗時要求病人盡其所能在平地步行6分鐘，根據(jù)步行距離將患者分為4個等級：即級：距離300m，級：300374.9m，級：375449m，級：距離450m。2021/4/2712六分鐘步行測試試驗時要求病人盡其所能在平地步行6分鐘，根據(jù)步Borg（呼吸困難）評分等級0一點也不0.5非常、非常輕微，幾乎沒被察覺1非常輕微2輕度3中度4有一些嚴重5-6嚴重7-8-9非常嚴重10非常、非常嚴重（最大程度）2021/4/2713Borg（呼吸困難）評分等級0一點也不2021/4/27

6、1六分鐘步行測試記錄2021/4/2714六分鐘步行測試記錄2021/4/2714NYHA分級標準級：患有心臟病但活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起活動即引起上述的癥狀級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重2021/4/2715NYHA分級標準級：患有心臟病但活動量不受限制，一般活動不AHA分級標準A級：無心血管疾病的客觀依據(jù)B級：客觀檢查示有輕度心血管疾病C級：有中度心血管

7、疾病的客觀證據(jù)D級：有嚴重心血管疾病的表現(xiàn)2021/4/2716AHA分級標準A級：無心血管疾病的客觀依據(jù)2021/4/27臨床表現(xiàn)（左心衰竭）癥狀程度不同的呼吸困難勞力性，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性、急性肺水腫咳嗽，咳痰，咯血乏力，疲倦，頭昏，嗜睡少尿及腎功能損害癥狀體征肺部濕羅音基礎(chǔ)心臟病、心臟擴大、P2亢進 ，奔馬律2021/4/2717臨床表現(xiàn)（左心衰竭）癥狀2021/4/2717臨床表現(xiàn)（右心衰竭）癥狀：消化道：腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐勞力性呼吸困難體征水腫（低垂部位，對稱），胸水頸靜脈征：增強、充盈或怒張 肝頸靜脈反流征陽性肝臟腫大心臟體征：基礎(chǔ)心臟病、三尖瓣關(guān)閉不全2021/4/27

8、18臨床表現(xiàn)（右心衰竭）癥狀：2021/4/2718實驗室檢查X線檢查超聲心動圖放射性核素檢查心肺吸氧運動試驗有創(chuàng)性血流動力學檢查 2021/4/2719實驗室檢查X線檢查2021/4/2719治療原則病因治療、糾正心衰，以達到目的。提高運動耐力、改善生活質(zhì)量、防止心肌損害進一步加重，降低死亡率。 強心+利尿+擴血管2021/4/2720治療原則病因治療、糾正心衰，以達到目的。提高運動耐力、改善護理措施1、休息 2、飲食護理 3、藥物護理 4、皮膚護理 5、病情觀察 6、氧療護理 7、心臟康復指導抬高肢體，端坐臥位，身心休息1、低鹽、2、高蛋白、高維生素翻身、按摩、清潔出入量、水腫、體重，缺氧

9、癥狀非嚴重缺氧患者采用低流量鼻導管吸氧，即 2- 4Lmin，濃度 30402021/4/2721護理措施1、休息抬高肢體，端坐臥位，身心休息1、低鹽、翻身、心臟康復運動目的心臟康復運動的目的是提高心臟的功能水平，改變疾病的自然進程，減少心衰發(fā)生率和病死率，提高生活質(zhì)量。研究證實，通過降低危險因素，改善生活方式和運動訓練等綜合措施，可以達到心臟康復的目的。2021/4/2722心臟康復運動目的心臟康復運動的目的是提高心臟的功能水平，改變心臟康復運動的方法HF患者的運動方式主要為醫(yī)療步行、踏車、腹式呼吸、太極拳、氣功、放松療法、醫(yī)療體操等。訓練過程應(yīng)循序漸進，避免訓練過度，應(yīng)根據(jù)患者的病情和功能

10、情況選定運動方式和運動量。2021/4/2723心臟康復運動的方法HF患者的運動方式主要為醫(yī)療步行、踏車、腹心功能分級運動內(nèi)容能量級(METS) 級級1)病情穩(wěn)定后立即開始被動運動，活動肩、肘、膝各關(guān)節(jié)，每次510min，12次天。2)幫助下床坐沙發(fā)或直背椅，開始1030min，12次天，逐步增加時間。3)幫助下床吃飯、洗臉。2021/4/2724心功能分級運動內(nèi)容能量級(METS) 級級2021/4心功能分級運動內(nèi)容能量級(METS)級級1)床邊站立，室內(nèi)緩慢步行。2)室內(nèi)步行100米/次，2次天，自行更衣，坐位大便，溫水澡。2021/4/2725心功能分級運動內(nèi)容能量級(METS)級級20

11、21/4/2心功能分級運動內(nèi)容能量級(METS)級級1)走廊邊步行500米次，2次天，上一層樓梯，2次/天，能自行坐位大便，站位沐浴。2)步行1000米次，2次天，或騎自行車15min,2次/天，可行太極拳、健身操等一般娛樂活動。2021/4/2726心功能分級運動內(nèi)容能量級(METS)級級2021/4/2腹式呼吸腹式呼吸訓練也是HF患者康復治療的一種方法。2021/4/2727腹式呼吸腹式呼吸訓練也是HF患者康復治療的一種方法。2021取仰臥或舒適的腹式呼吸冥想坐姿，放松全身。觀察自然呼吸一段時間。右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。呼氣時，最大限度

12、地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。循環(huán)往復，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。細心體會腹部的一起一落。經(jīng)過一段時間的練習之后，就可以將手拿開，只是用意識關(guān)注呼吸過程即可。2021/4/2728取仰臥或舒適的腹式呼吸2021/4/2728 醫(yī)療體操和太極拳 當心功能恢復至級或輕于級者可進行全身有節(jié)律的體操和太極拳練習。在做醫(yī)療體操和太極拳時，要求運動強度適中，動作不宜過分用力使勁，并應(yīng)有適度節(jié)律，即不宜過快或過分激烈。呼吸要勻暢，不應(yīng)有閉氣現(xiàn)象，加重心臟心荷。2021/4/2729 醫(yī)療體操和太極拳 當心功能恢復至級或輕于級溫熱療法目的在于升高深部體溫，以10分鐘41的溫水浴或15分鐘60的桑拿浴最為合適，

13、深部體溫約上升1。超過上述溫度會使交感神經(jīng)緊張和血壓升高，低于上述溫度則無法使深部體溫升高。應(yīng)幫助重癥患者脫衣穿衣，出汗量多時應(yīng)補充水分。避免長時間沐浴，沐浴每天1次，每周5次為宜。2021/4/2730溫熱療法目的在于升高深部體溫，以10分鐘41的溫水浴或15康復訓練注意事項 1 ）運動強度的掌握用心率作依據(jù)。一般要求活動后心率不超過110115次分，或增高不超過靜息時心率1020次分為宜。對左心功能不全者，要求運動后不出現(xiàn)明顯呼吸短促，同時應(yīng)使增快的心率和呼吸在運動后1030分內(nèi)恢復至安靜狀態(tài)，特別在第二天清晨時，如心率尚未恢復者，即使體征并無加重，仍表明運動強度過大，宜減量。2021/4/2731康復訓練注意事項 1 ）運動強度的掌握用心率作康復訓練注意事項 2 ）康復治療中應(yīng)注意癥狀和體征的改變，對左心功能不全者應(yīng)注意肺部聽診。如出現(xiàn)不良反應(yīng)包括肺部羅音出現(xiàn)或增多，安靜時心率增快，均提示該運動方法或強度不合適，應(yīng)暫停進行。2021/4/2732康復訓練注意事項 2 ）康復治療中應(yīng)注意癥狀和康復訓